試管嬰兒技術

一、什麼是試管嬰兒技術

　　我們通常所說的「試管嬰兒技術」即「體外受精和胚胎移植技術」。體外受精是一種特殊的技術，是把卵子和精子都拿到體外來，讓它們在體外人工控制的環境中完成受精過程，然後把早期胚胎移植到女性的子宮中，在子宮中孕育成為孩子。利用體外受精技術產生的嬰兒稱為試管嬰兒，這些孩子也是在媽媽的子宮內長成的。可以說，「試管嬰兒技術」等同於「體外受精」。　　二、、試管嬰兒歷史淵源　　1978年世界上第一個試管嬰兒在英國誕生，是Steptoe博士和Edowrds教授共同研究的成果，被稱為人類醫學史上的奇蹟，Edowrds教授也因此在2010年獲得諾貝爾醫學獎。　　1992年比利時的Palermo醫師在人類成功應用了卵漿內單精子注射（ICSI），這項技術可以解決常規受精失敗的問題，因此提高了IVF的成功率。ICSI對重度少弱精以及需睾丸取精的男性不孕症患者的治療，具有里程碑的意義。　　三、試管嬰兒備受明星青睞　　39歲香港女星黎姿豪擲30萬元成功懷上試管雙胞胎；43歲的哈利·貝瑞通過試管嬰兒技術成功高齡得子；歌壇天后席琳·迪翁再次接受試管嬰兒培育，成功為其同為試管嬰兒的8歲兒子再添一個弟弟；劉德華、劉嘉玲、羅大佑等明星們爭先恐後地選擇「試管嬰兒」。　　近年來，「試管嬰兒熱」現象尤為明顯，這項技術也越來越受到人們的推崇。　　四、試管嬰兒流程時間表　　1、門診　　任何時間。為了方便進入檢查程序，最好是在月經前2天。　　帶齊過去的所有資料、病歷……　　2、前期檢查　　月經見血後的2-4天抽血測基礎性腺軸激素水平和相關健康狀況體檢，排除懷孕禁忌症；　　月經乾淨以後的3-5天做經陰道B超和宮腔鏡以及輸卵管造影檢查；　　依照醫囑完善全套女性不孕病因學檢查並完成生育力評估；　　男方在男科學實驗室查精液分析及男性不育病因學檢查並完成男性生育力評估，同時體檢排除治療禁忌症。檢查前禁慾3-7天；　　明確診斷後，建議先行病因治療以求得能夠自然懷孕。　　3、降調　　一般在下次月經來前7天女方開始使用GnRHa（達必佳、曲普瑞林等）降調，一般用長效針選擇合適劑量注射1次，或短效針注射到HCG注射日，皮下注射（即打在胳膊上或者小腹）；　　少數患者在月經來後開始降調；　　短效降調葯可以在就近診所注射，來月經或有異常反應須及時到生殖中心或與醫生聯繫。降調前要做B超看卵泡儲備，當日或提前夫妻必須一起來醫院簽署知情同意書，聽治療前宣教課，還要帶齊結婚證，准生證，身份證留掃描件備校驗。　　4、促排卵　　長效針降調後10-16天，或月經來後第2-3天開始每天注射FSH或者HMG進行超排卵，直至HCG注射日（大約在月經第15天左右） 每日須定時注射，前後時間相差不要超過2個小時；　　FSH、HMG可以在就近診所注射，但必須保證注射劑量不能出錯，否則影響獲卵數目，必須按醫生安排時間來複查效果，有異常反應須及時與醫生聯繫。　　5、卵泡監測　　促排卵葯注射後3-5天B超監測卵泡生長情況，部分患者還需抽血測定相關激素水平；　　當優勢卵泡達到14mm開始每天都需進行這種監測，直至HCG注射日；　　做陰道B超不需憋尿。　　6、HCG注射　　一般B超見到3個以上直徑大於18mm的卵泡，同時測定血激素水平也達到卵泡成熟標準即停止使用FSH或HMG，並於當天晚上按照醫生規定時間注射HCG（或曲普瑞林）；　　HCG必須在醫院注射，當晚開始住院，按醫囑做取卵前的治療準備。　　7 、陰道沖洗　　HCG注射日及次日各進行一次陰道沖洗；　　8、取卵、取精　　HCG注射後的36小時左右進行取卵，夫婦雙方必須同時進入手術室，須提前交齊手術費用，並帶齊結婚證與身份證原件進入手術室交護士核查，取卵術後繼續住院留觀；　　取卵約需10分鐘，取卵時可以同時取精。　　9、胚胎植入　　一般在取卵日後的第2-3天進行，如果是囊胚培養，則要在第5天；　　10、 黃體補充　　取卵當日開始使用黃體酮（注射劑、陰道栓劑或口服劑均可），按醫囑的準確劑量執行，直到知道驗孕結果，如果驗孕陰性則停止，如果驗孕為陽性則需繼續使用到孕70天到3個月；　　部分患者也可採用另一種黃體補充方案，即在胚胎植入當天及第3、5、7天各注射HCG2000IU；　　常規住院到胚胎移植後第三天觀察激素指標穩定並且沒有卵巢過度刺激或卵巢出血、扭轉等問題後，可以帶葯回家，按時服藥，黃體酮或HCG可以在家就近診所注射，工作輕鬆的可以正常上班，保持輕鬆愉快心態，不要過份急躁焦慮，否則影響結果；　　如果有腹漲胃痛或其它不適須及時與醫生聯繫或立即回醫院治療。　　11、 驗孕　　胚胎植入後第14天抽血檢測？-HCG值，確定妊娠必須按醫生的指導繼續保胎治療，並按時檢查B超，確定胚胎髮育是否正常、及時排除宮外孕等異常妊娠，保證安全妊娠。　　不要著急驗尿，在這段時間驗尿多數得不到結果反而加重焦慮情緒干擾結果；　　如果失敗需與醫生討論決定再次治療的時間，一般要休息三個月後進行；　　自然周期的治療（即不經過超排卵的IVF）可以不間斷，每個月連續開展。　　五、哪些人適合做體外受精？　　女方輸卵管堵塞、粘連或因宮外孕被切除；　　排卵障礙；　　子宮內膜異位症；　　通過普通治療不能妊娠者；　　男方嚴重少、弱精子症；　　不明原因不育；　　免疫性不孕。　　六、什麼是顯微受精　　顯微受精（ICSI）是指是部分男性患者的精子數目極少或活動力極低，不能自然與卵子結合，或在前一次體外受精中發生受精障礙，需要藉助人工方法，將精子直接注射入卵子細胞內使之受精，形成胚胎後移植回母體內。胚胎會在子宮內繼續發育直到分娩。　　七、哪些人適合做顯微受精　　嚴重的少、弱、畸形精子症；　　不可逆的梗阻性無精子症；　　生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病）；　　免疫性不育；　　體外受精失敗；　　精子頂體異常；　　需行植入前胚胎遺傳學檢查的患者。　　八、什麼是凍胚移植　　女方在一次促排卵治療中，常常可以獲得多個成熟的卵子，這些卵子與精子結合後發育成多個胚胎。而每次胚胎移植時，最多只能將 2-3個（>35歲的3個）胚胎放回子宮內。剩餘的胚胎可以通過特殊的冷凍技術保存起來。如果此次助孕不成功，下次治療時可以將凍存胚胎解凍，然後植入子宮內。凍胚移植不必再進行促排卵、手術取卵及采精，節省費用。　　九、 IVF治療被迫中斷的原因　　1）卵巢反應差，無法獲得足夠數量的成熟卵泡；　　2）卵巢過度刺激反應，為保證患者健康，放棄胚胎移植，進行全胚冷凍等待凍胚移植時機；　　3）卵巢中類似卵泡的聲像經取卵術中發現為囊腫，非卵泡生長，嚴重者無法獲得成熟卵子。　　4）卵子受精障礙或胚胎髮育異常，沒有胚胎可以移植。　　5）冷凍胚胎解凍後胚胎全部死亡，無可移植胚胎。　　十、「試管嬰兒」失敗因素　　1）卵子異常的原因　　隨著患者年齡的增長，在35歲以後，卵子非整倍體（染色體數目異常）的發生率顯著升高，卵細胞在線粒體功能、氧化應激、染色體結構、基因組穩定性方面均發生顯著變化；大氣、水和土壤遭受廣泛污染，如塑料袋、洗滌劑、農藥、有機物的大量排泄令環境中的雌激素類似物、毒性物質急劇增加，抑制卵母細胞的成熟，引起卵泡閉鎖；主動或被動吸煙與電子輻射都會降低卵巢的儲備，降低卵子的受精率，易導致卵子染色體異常。　　2）胚胎異常的因素　　① 精子異常；　　② 卵子異常；　　③ 輔助生殖技術的超排卵藥物、胚胎培養環境雖然儘可能的模仿體內的環境，但不可能完全與體內一致，均可能導致卵母細胞和胚胎形態異常、代謝紊亂、成熟抑制或發育潛能的下降，所以對於反覆胚胎質量差或卵巢低反應的高齡婦女（大於38歲）可能選擇不用超排卵藥物自然周期的IVF，但同樣也面臨取不到卵和胚胎異常的風險，年齡是障礙正常妊娠的最大因素。
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