學員精彩筆記 |《解剖列車》第二講筆記整理

07-04

靠譜專業的解剖學、融入生活常態的解剖學、體態矯正的功能康復解剖學、臨床應用的解

剖學、基於人體功能的評估分析、世界前沿的解剖學進展，盡在李哲教你學解剖

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本篇文字整理由美惠老師整理完成

美惠老師簡介：

瑜伽教師，2009年接觸瑜伽，2011年在國內正規培訓機構完成瑜伽500小時認證。近些年通過瑜伽的方法為很多客戶提供了幫助。目前和我學習線下課程和《解剖列車》網課。

美惠老師將一些康復知識和瑜伽結合非常棒的瑜伽教師。如果您對自己的體態有調整需求，對自己因為工作、習慣等相關因素引起的慢痛尋求一些解決方法，您可以聯繫美惠老師。

工作地點：北京

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P85頁後表線

從足趾到足根

這段長肌筋膜線的始發站是遠端趾骨的底側面，而第一條軌道則沿著足底表面行走。

足底腱膜：

非常厚，韌性好，彈性很小。

後表線的起點，在足底。

這五條肌腱帶匯聚成一個腱膜，至足跟前方（跟骨前下方）。源自第五跖骨基部的非常重要的第六條腱束—外側筋膜也加入足底筋膜，在足跟外緣與後表線相匯合

足底腱膜分成了五個分支，分別到達了每個腳趾的根部

在足底的內側還有一個腱膜，實質上足底一共有7條腱束。大腳趾和小腳趾分別兩個。

跟腱就是小腿三頭肌到達足跟的地方，就是與足底腱膜的鏈接。

這些筋膜及相關的肌肉牽拉足底，縱向上使足弓形成一個可調整的弓弦，

有助於拉緊兩端，從而維持足跟與第1及第5跖骨頭部適當的關係

足底的三個弓：橫弓，內側縱弓，外側縱弓。

書中強調外側束和第五趾骨的基部。但是內側束也是非常非常重要的。

足底腱膜僅僅是組成這些弓弦中的一束—跖長韌帶和彈簧韌帶也提供短而硬的弦。

（P86頁圖）

足底筋膜

足底往往是問題之源，並沿此通路向上傳導

千里之行始於足下。

足是非常重要的。我們身體的60%—70%來自足底的本體感覺

足底的受限通常與腘繩肌腱緊張

例如：骨盆前傾，腘繩肌變長

此圖中骨盆前傾造成腘繩肌被拉長。

腘繩肌被拉長會不會出現緊張？

緊張分兩種：一種是拉長的緊張，一種是縮短的緊張

張力是指肌肉的緊張度。可以被拉長的，可以是被縮短的

當足底受限的時候，通常於腘繩肌緊張有關。

腘繩肌拉長的緊張會帶動小腿三頭肌，小腿三頭肌連著足底。

足有三個滑輪：腳後跟足底、外踝、內踝

腰椎前凸，骨盆必會前傾。反之也成立

雖然足底的結構處理通常是一些力道較重的關節伸展法，但只要有助於放鬆筋膜都會傳達到上方組織。

老師建議以後按足底趴著按。

原因：小腿三頭肌足療師會單獨拿出來按，但是腘繩肌、臀大肌、背部都會壓在床上，導致整個後錶鏈並不能很好的傳導。

試比較一下患者足內外側緣的長度。

如果足內側比例縮短，腳的內側面就常常會被稍微抬升起來（旋後或者內翻）

看圖：

踝跖屈時足內側緣抬高,外側緣降低,足尖朝內稱之為旋後踝背伸時足外側緣抬高,內側緣降低,足尖朝外稱之為旋前

圖一：旋後或者足內翻

圖二：旋前或者足外翻

接上：外觀朝大腳趾方向彎曲呈「杯狀手」狀，就像一隻手稍微呈杯狀，手心向下置於桌子上。

足內側比較短：從小腳趾的根部外側和大腳趾的根到終點連線，（？）相差不超過1厘米。

正常的步態，先讓足外側緣著地，再到其他的腳趾著地。

不良的步態容易導致整個足外側緣腱膜縮短。

外側腱膜在步態學當中有著非常重要的指導意義。

這說明這類患者內側的足底筋膜需要拉伸。

老師個人觀點：這裡認為外側的筋膜需要更好的拉伸。

當患者比例縮短的時候，或者這段時間走路腳會覺得不舒服的時候如何去做？

先做一個外側拉伸

P87 足底筋膜常常是腿部不適的一個問題根源。

假使足外側緣較短—小趾被拉緊或第五跖骨基部被拉向足跟（小腳趾會蜷起來）

這樣容易影響足底的外側筋膜

趾短屈肌

小指展肌

足底腱膜

腱膜可以通過勾腳趾去拉伸，但是每個腱膜的深層都是肌肉

分拉指運動：

一、

1、躺下，用足跟頂到牆，用一個伸展帶分別套在每個腳趾上。每個腳趾拉住10秒20次。再用彈力帶（彈力帶是激活本體感覺最好的）

2、同時握住大腳趾和小腳趾拉向兩側。

二、

1、站立，同仰卧一樣先用瑜伽伸展帶。

2、同時握住大腳趾和小腳趾拉向兩側。

自負重的條件下對真箇筋膜的牽拉有著重大的意義。

當仰卧的時候這種拉伸對筋膜和肌肉都起到了很好的作用。

當站立的時候，自身的重量會更好的去激活這些肌肉和筋膜的韌性。

循序漸進。尊重規律。一定是先0負重，再自負重，最後到外加重量。漸進負載。

P87 即使是相對平衡的足部，經常活動足底也有好處，因為他可以使腳更加柔軟，更易於傳導動作，特別是針對目前這種整天把我們的腳禁錮於皮鞋中的都市文化。

書中介紹測試方法：讓測試對象做向前彎曲的動作，也就是保持膝蓋伸直去觸碰腳趾。注意背部兩側SBL（後表線）的輪廓以及手部觸碰到的位置。引領受試者去注意脊柱兩側的感覺

引領受試者去注意脊柱兩側的感覺-----就是本體感覺

本體感覺分為三種：

1、震動覺比如手機震動等

2、位置覺比如你知道你在站立、坐著、躺著.....

3、精細觸覺

引發同一個癥狀的時候，可能並不是同一個地方引發的。

Thomas的做法：測試對象回到站姿，用一隻腳的足底滾動一個網球或硬質的高爾夫球，動作要緩慢而有力，壓力要達到足底筋膜，避免過快過猛。至少做2分鐘，確保從5個腳趾到足跟前端的整個範圍都要做到。

為什麼不能過快過猛

1、客戶體驗不好

2、至少要做兩分鐘，神經傳遞的時間

腓骨短肌：

這個地方一定要按壓，很重要。第五腳趾腳掌骨，

腓骨長肌

這裡也需要一定的按壓。

這兩個點按完之後肩膀會很容易松解下來。

脛骨後肌

這塊肌肉在第一腳趾的根部後側一點。

當放鬆這些點之後，在做前屈會發現被踩的那一側的手很容易降低。基本上10分鐘後復原。

抓腳趾：

站立，脫掉襪子，把腳趾用力的抓向地面20次。

做完以後，做前屈。

原理：每做一次抓腳趾，都是在收縮趾腱膜，趾短屈肌，小指展肌、拇指展肌，尤其是在收縮中間的趾腱膜，在抓過之後鬆開做的是拉伸的過程，在這個過程中做的是筋膜的放鬆。

刮眼眉：

原理：後錶鏈的點一直到眼眉，當我們觸及兩端（上端即眼眉，下端即腳掌）

按手掌：

小球、放在掌心處，按摩手掌。與按摩腳掌的方式一樣。

以上都可以幫助到後錶鏈

跟骨骨刺：

人的骨頭分為兩種細胞，

一種是成骨細胞（讓骨頭成長的）一種是破骨細胞（破壞骨頭的）

從足跟到膝蓋（從足跟到膝關節）

由於跟腱必須承受很大的壓力，因此他不僅要鏈接到骨膜上，也要鏈接到跟骨本身的膠原網路上，就像一棵樹紮根到地下。

跟腱靠著比目魚肌、腓腸肌、趾屈肌來完成他承受的壓力的。

圖3.12 表述，我們除了放鬆足底以外，對於小腿三頭肌的放鬆極為重要

對於小腿三頭肌的放鬆，不要直接按摩跟腱！！！！

需要刺激小腿三頭肌和跟腱交接的地方。

P90 3.16B圖

足跟骨是一個非常重要的支點。足跟即是髕骨，所以附著在他上面的肌腱就顯得特別重要。

在書中p89頁以足跟左箭頭下方的一段話對此有很好的描述。

由於後表線長期緊張，常見於那些腿前傾，即骨盆前移的人們，他們將足跟向前推動到距下關節，或形成另一種常見的模式：額外的張力在距骨上把脛腓骨複合體向後拉。他們的後果是一樣的。

足內翻。足外側短。足弓抬起，腿部前傾。

身體重心前傾、腰椎前凸。

圖一：前傾圖二：後傾?一點點前移

大腿一旦前傾、骨盆一定前移。