少用抗生素 耽誤治病嗎（民生三問）

掃描二維碼體驗更豐富一問門診為何不輸液多為常見病無需輸液「醫生，小孩前兩天打了點滴，還有一點咳嗽，再給吊一瓶吧。」24日上午8點40分，長堎鎮社區衛生服務中心開門不久，熊大爺就帶著孫子來了，還沒等醫生診斷，他開口就要掛點滴。「小孩只是咳嗽，為什麼要掛點滴？」記者問道。「吃藥太慢，打針一天得跑幾趟醫院，打點滴好得快。」熊大爺說，「孩子身體虛，有時候生病，打針吃藥一星期也不見好，大人孩子都遭罪，希望快點好就打點滴。」直到上午9點30分，社區衛生服務中心先後共進來4位病人，都是感冒。雖然醫生都提前詢問病人是打針還是輸液，但是他們都選擇了輸液。而在南昌大學第二附屬醫院，則是另外一番景象。24日上午10點30分，醫院門診大廳內已人來人往，各科室外待診的病人排到了走廊外。整個門診大樓共5層，幾乎看不到病人輸液，男女注射室偶爾有病人進出。為控制門診輸液，2013年9月起南昌大學第二附屬醫院取消了門診靜脈輸液治療，只有急診和住院部才能輸液。醫院副院長吳清華說，門診接診的多是些常見病、多發病，如感冒、發燒、腹瀉、外傷等，「對於普通門診疾病，通過口服藥物就可以治療。」吳清華表示，「老百姓形成了習慣，不管大病小病，進門就要打點滴。對於不該打點滴的病人，不能給他們打。」如果有病人來門診，根據病情確實需要輸液怎麼辦？吳清華表示，只有對病情嚴重、需要搶救的病人，或吞咽有困難、難以消化、有嘔吐情況的病人，為了使藥物儘快進入患者體內，才需要進行輸液。這些病人如果來門診就醫，會被轉到急診或者住院部進行輸液。門診兒科主任醫師李國林介紹，不論輸液、口服、肌注，都只是一種給葯途徑，合理用藥以「能口服不肌注，能肌注不輸液」為原則。口服藥物雖然見效慢，但是安全方便、費用低。二問對病人有何好處減少抗生素的使用門診部一樓原先設有一間門診輸液室，有30多張輸液椅。記者發現，輸液室已經變成急診觀察室，輸液椅已經被換成7張急診留觀床。每間急診觀察室里，都有幾名病人正在輸液。吳清華介紹，取消門診輸液後，全院日輸液人次減少了近一半，普通門診基本沒有輸液，「取消門診輸液不但能保障醫療安全，還能減輕患者的醫藥負擔。」吳清華說，輸液時藥物直接進入血液，液體中的細微顆粒進入血液循環，極易造成血管堵塞，感染的機會大，容易產生胃寒、發燒等不良反應。「取消門診輸液，最主要的目的是減少抗生素的使用。」吳清華強調，取消門診輸液治療，有利於減少耐葯菌的產生。一直以來，醫療部門都存在過度或不合理使用抗菌藥物的情況，過度使用抗生素會產生超級細菌，導致病人嚴重感染時無葯可用。該院業務科科長楊維蘭介紹，目前該院門診抗菌藥物使用率已降至7%，遠低於國家20%的標準；門診患者抗菌藥物使用金額比率從2011年的7.15%，下降至2013年底的5.09%。此外，為控制抗生素的使用，2003年該院就成立了藥品監控管理委員會，嚴控抗菌藥物輸液；2012年，該院取消了門診抗菌葯靜脈注射治療。該院每月對抗生素的使用進行督導，對不合理使用抗生素的行為進行通報批評。「中國90%的病人不知道輸液的危害性，其中有75%的門診病人其實不需要輸液。」南昌大學公共衛生學院院長袁兆康介紹，根據原衛生部統計，2010年中國平均每人輸液8瓶，我國的門診輸液率高達60%至70%，人均抗生素的使用量是國際水平的10倍左右，其中八成左右患者根本不需要使用帶有抗生素的藥物。三問患者不理解怎麼辦呼籲出台更嚴政策截至目前，取消門診輸液的醫院，在江西省並不多見。24日中午12點，記者來到江西省另一家三甲醫院，門診輸液室里充滿著孩子的啼哭聲，幾個孩子正在輸液，五六個輸液瓶掛在架子上。取消門診輸液後，李國林醫師每天都要碰到幾位不理解的病人，「還沒等我開口，就非得要輸液，不給輸還鬧脾氣。」李國林告訴記者，就在採訪前幾天，兒科門診就發生過類似事件：一位家長帶著孩子來看病，醫生診斷只是普通感冒，只要吃藥或者打兩天針就能好，家長非要給孩子輸液，還差點和醫生動起手來，「遇到這種情況，只能耐心地和病人溝通解釋。」「早幾年前，原國家衛生部就已制定相關政策，比如《抗菌藥物臨床應用管理辦法》對醫院過度輸液進行控制，但各個醫院在具體執行過程中，成效不大。」吳清華坦承，取消門診輸液，能讓醫療用藥回歸理性，但在實際操作過程中還存在不少難題。一直以來，老百姓對輸液治療都存在認識誤區，認為輸液比吃藥好得快，治療效果更好，少數病人會強行要求輸液治療。此外，門診輸液關乎各醫院的經濟利益。取消門診輸液，直接影響到醫院的經濟收益，吳清華算了筆賬，「醫院以前每天幾百名病人輸液。如果輸液，一名病人要比口服藥物平均多花200元到300元。」政策難執行也與現行醫療環境有關，在醫患關係緊張的情況下，醫務人員不願與病人發生爭執，病人要求輸液，在確定不會產生副作用的情況下，醫生大多選擇聽從病人的意願。「要解決過度輸液、抗生素濫用等問題，需要全社會共同努力，轉變醫患雙方的用藥觀念，這僅憑一所醫院很難做到。」吳清華希望，今後國家層面能夠出台政策，對醫療用藥進行更嚴格的規範。《 人民日報 》（ 2014年02月26日 11 版）延伸閱讀
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