我國7千萬人有骨質疏鬆！骨密度怎麼測？能靠飲食預防嗎？

李大爺從床上起來上廁所時沒站穩，從床邊溜下去，感到髖部疼痛難忍，站不起來了。

到醫院拍片，發現是髖部骨折了，要做手術。

可是李大爺同時患有冠心病、糖尿病、腎功能不全。

這個手術做下去 ，結果會怎樣呢？家人犯愁了。

那麼李大爺為什麼輕輕一滑就骨頭就斷了呢？

醫生告訴他，是「骨質疏鬆症」惹的禍。

根據2006年一次全國調查，我國50歲以上人群患骨質疏鬆症的人數將近7000萬。

骨質疏鬆已悄悄成為了嚴重危害中老年人生活質量的常見病和多發病。

且致殘率和致死率極高，給社會、家庭帶來了沉重的經濟負擔。

但是，由於骨質疏鬆症早期多沒有明顯癥狀，廣大民眾對這種疾病仍未充分認識，更意識不到這種疾病的嚴重危害。

所以，骨質疏鬆症又被稱為「靜悄悄的流行病」、「沉默的殺手」。

益陽市中心醫院內分泌科副主任劉麗君主任醫師（周二：內分泌門診二；周三：內分泌門診一）告訴你骨質疏鬆那些事！

（網路圖，僅供參考）

骨質疏鬆即為「多孔的骨頭」。

如圖所示，正常的骨骼是緻密的。

由於各種原因，患上骨質疏鬆症，骨骼變得稀疏多孔，像年久失修的鋼筋混凝土結構或者豆腐渣工程，輕微的外力就很容易使之坍塌。

（疏鬆的骨骼）

骨質疏鬆症的醫學定義是指由於各種原因導致骨強度下降，即骨密度和骨質量下降，骨脆性增加，從而易於發生骨折的一種全身性骨骼疾病。

骨質疏鬆症包括原發性骨質疏鬆症和繼發性骨質疏鬆症。

絕大多數為原發性骨質疏鬆症，原發性骨質疏鬆症是指病因在骨骼系統本身，沒有受到身體其他器官組織疾病或其他因素影響的骨質疏鬆。

包括絕經後骨質疏鬆症、老年性骨質疏鬆症和特發性骨質疏鬆症。

絕經後骨質疏鬆症一般發生在婦女絕經後5～10年內，是由於絕經後女性雌激素水平下降，導致骨質丟失加速、骨密度下降。

老年性骨質疏鬆症多在70歲以後發生，由於年齡增加導致相應的骨密度下降。

特發性骨質疏鬆症佔少數，多見於8～14歲的青少年或成人，指沒有發現明確的病因，有一定的家族遺傳傾向的骨質疏鬆。

由疾病、藥物等因素導致的繼發性骨質疏鬆症大約佔10%左右。

醫生通過詢問病史、體格檢查和相應的化驗、檢查排除繼發性骨質疏鬆的診斷後，才能診斷原發性骨質疏鬆症。

（網路圖，僅供參考）

1、疼痛

疼痛是原發性骨質疏鬆症最常見的癥狀。

有些老年人，經常全身疼痛，做了很多檢查，都找不到原因，很可能就是骨質疏鬆導致的。

以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。

疼痛沿脊柱向兩側擴散，白天疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重。

仰卧或坐位時疼痛減輕，直立時後伸或久立、久坐、彎腰、咳嗽、大便用力時加重。

一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。老年骨質疏鬆症時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產生疼痛。

新近胸腰椎壓縮性骨折，也可產生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。

如果壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨後疼痛類似心絞痛。

若壓迫脊髓、馬尾神經還影響膀胱、直腸功能。

2、身長縮短、駝背

經常有一些認為人到老年背駝了，身高變矮了，是「正常」現象，不當為事。

殊不知，這可能就是骨質疏鬆，不治療可能導致嚴重後果。

為什麼會出現這種情況呢？

因為脊椎椎體前部負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背。

隨著年齡增長，骨質疏鬆加重，駝背曲度加大。

老年人骨質疏鬆時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。

3、骨質疏鬆性骨折

骨質疏鬆症最常見和最嚴重的併發症是骨質疏鬆性骨折，又稱脆性骨折。

通常在日常負重、活動、彎腰和跌倒後發生。

骨質疏鬆嚴重的時候，在床上翻個身，伸手關下窗，都有可能骨折。

常見的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。

骨折後機體活動受到明顯障礙，嚴重者可致殘致死。

據統計，發生髖部骨折後1年之內，死於各種合併症者達20%，存活者中約50%致殘，生活不能自理，生命質量明顯下降，並且醫療花費巨大。

像李大爺這種情況就屬於脆性骨折。

4、骨質疏鬆影響到內臟。

因胸廓畸形使肺活量減少，從而影響心臟功能，患者出現呼吸困難、胸口悶的癥狀。

（益陽市中心醫院為老人測量骨密度）

三、骨密度是什麼？怎麼測量？

骨密度全稱是骨骼礦物質密度，是骨骼強度的一個重要指標。

它是指單位體積（體積密度）或者是單位面積（面積密度）的骨骼礦物質含量，以克/每立方厘米表示。

目前臨床上採用骨密度（BMD）測量作為診斷骨質疏鬆、預測骨質疏鬆骨折風險、監測骨質疏鬆自然病程及判斷藥物療效的定量指標。

目前有多種設備可以測量骨密度，根據測量原理不同分X線和超聲儀器測定。

臨床中應用的有雙能X線吸收測定法（DXA）、定量計算機斷層照相術（QCT）、外周雙能X線吸收測定法（pDXA）、X線攝像、定量超聲（QUS）、外周定量計算機斷層照相術（pQCT）等。

前二種測定的是中軸骨骨量，其餘均為外周骨測量方法。

雙能X線吸收測定法（DXA）測量是目前使用技術中最成熟的測量方法。

多數流行病學調查研究以及多數臨床藥物研究和療效觀察採用都是採用這種方法。

此方法輻射劑量低，基本可忽略不計。

如果操作得當，其準確性、靈敏性和可重複性均較好，是國內外公認的骨質疏鬆的診斷方法。

其測量結果即可用於骨質疏鬆的診斷，還可用於骨質疏鬆治療後的療效評估，以及預測骨質疏鬆性骨折的風險。

外周骨骨密度儀的檢測結果，不適於骨質疏鬆的診斷和治療效果的評估。

但因其經濟、方便、快捷，便於攜帶等優點，可用於大規模人群的初篩。

通過X光片也可以判斷您是否已經發生了骨質疏鬆症，但這種方法受到X光片照射條件、部位和人為判斷的多重因素影響，導致評價的差異較大。

需要強調的是，X 線片沒發現問題，不等於骨骼健康。

因為X線片反映骨量的變化不夠靈敏，只有骨量丟失30% 以上時，X線片上才能表現出來。

因此，X線片本身不適用於骨質疏鬆症的早期診斷，也不適於隨訪骨量的變化。

對於骨質疏鬆的高危人群，還是要進行DXA骨密度檢查，以便早期診斷，及時干預。

（骨密度測量儀器之一）

雖然骨密度的測量方法較多，但WHO推薦的根據目前雙能X線吸收測定法（DXA）測量骨密度的結果仍然是診斷骨質疏鬆的「金標準」。

該測量儀所選用的常規測量部位是腰椎和髖部。

診斷標準有2項，符合其中一項即可診斷骨質疏鬆症。

一是發生了脆性骨折；

二是骨密度測定（雙能X線吸收法）符合骨質疏鬆症的診斷標準。

只要出現了脆性骨折，無論骨密度值多少，都可以診斷為嚴重骨質疏鬆症。

在臨床使用骨密度值時由於不同的骨密度檢測儀的絕對值不同，通常使用T值或Z值判斷骨密度是否正常。

T值或Z值是一個相對值，正常參考值在－1和+1之間。當低於－1時為骨量減少，低於－2.5時為骨質疏鬆。

（網路圖，僅供參考）

老齡、女性絕經、母系家族史（尤其髖部骨折家族史）、體重過低、性激素低下、吸煙、過度飲酒或咖啡、體力活動少、長期大量喝碳酸飲料、飲食中鈣和/或維生素D缺乏等，都是骨質疏鬆症的高危人群。

都應引起足夠重視，及時檢測骨密度，發現問題及時治療。

另外，長期服用某些藥物如服用腎上腺皮質激素類藥物，導致骨骼中鈣、維生素D等營養物質的流失。

克羅恩病、狼瘡或類風濕關節炎患者罹患骨質疏鬆症危險更大，女性患者尤其需要引起高度重視。

甲狀腺素和抗抑鬱葯也容易導致骨質流失。服用這些藥物時，務必高度關注骨密度變化情況。

（網路圖，僅供參考）

1）鈣和維生素D的充足攝入。

為防治骨質疏鬆的基礎措施。

牛奶、骨頭湯、海產品和綠葉蔬菜中含有較為豐富、可供人體吸收的鈣離子，多吃這些食物有利於增加鈣的攝入。

常喝牛奶也很好的補充鈣質，經常喝牛奶的人患骨質疏鬆的概率比那些沒喝得人低得多。

中國營養學會推薦成年人每天需要鈣元素800毫克，絕經後婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000 mg。

而我國城市居民每天從飲食中可以攝取400毫克左右鈣，不足的部分可以通過藥物補充。

維生素D每天的需要量成人200單位，老年人400-800IU，用於治療骨質疏鬆症時，劑量為800-1200 IU。

維生素D 有三種方式獲得:來自太陽,食物或補充。

每天手腳露出30厘米，在陽光下曬15-30分鐘，能有效的防止維生素D的缺乏。

通常天然食物中維生素D含量較低，動物性食品是非強化食品中天然維生素D的主要來源，如含脂肪高的海魚和魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶油和乳酪中相對較多。

而瘦肉、奶、堅果中含微量的維生素D，而蔬菜、穀物及其製品和水果含有少量維生素D或幾乎沒有維生素D的活性。

從飲食中獲取的維生素D對於患有骨質疏鬆的人而言是遠遠不夠的。

2）要保持充足的蛋白質攝入量。

蛋白質是人體組織細胞的基本單位，對骨基質的維護有很大作用。

人到中老年要保證滿足機體的蛋白質營養需要，攝入充足的食物蛋白。

雞蛋、瘦肉、牛奶、豆類和魚蝦都為高蛋白食物，應當合理搭配，保證供給。

3）改變不良生活習慣。

吸煙、過度飲酒或咖啡、長期大量喝碳酸飲料等都會引起維生素D缺乏，影響骨骼代謝而誘發骨質疏鬆。

戒煙、避免酗酒，少喝含咖啡因或碳酸飲料對預防骨質疏鬆也很重要。

4）擁抱陽光。

日光中紫外線照射皮膚後可以引起體內一系列反應，形成活性維生素D。

從而促進鈣質吸收，預防骨量丟失，所以平時要多晒晒太陽。

5）多參加體育運動。

堅持運動可增強骨質的強度和骨量，能很大程度上防止骨質疏鬆的發生。

而且保持自己身體的靈活性與平衡協調能力，減少摔倒的發生。

6）定期檢測骨密度。

骨質疏鬆的高危人群應該定期檢測骨密度。

如果發現骨量減少並且伴有骨折危險因素，或已經診斷骨質疏鬆，除了採取上述措施外，還需要在專科醫生的指導下服用增強骨密度的藥物。

（編輯Eliza）

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 內分泌科副主任 劉麗君主任醫師

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