驟然停葯釀悲劇

07-04

病例1：50歲的冉先生患高血壓十餘年，用降壓藥也已十餘年。自半個月前，一次測量血壓時發現血壓偏低，愛人擔心血壓過低發生昏迷，便建議他停用降壓藥。在停葯後本應繼續監測血壓，但冉先生自我感覺良好，便一直未再測量血壓，而且降壓藥也繼續停用。沒料到冉先生在一次加班24小時未眠後，血壓驟然升高，導致出血性中風，經全力搶救無效而死亡。　　病例2：28歲的小琳自幼患有癲癇，一直服用抗癲癇藥物苯妥英鈉，本來相安無事。結婚後，她在一本通俗出版物上看到「孕期服用抗癲癇藥物可引起胎兒畸形」，從此便當作至理名言牢記心間。不久，小琳懷孕了，就自己停了葯。誰料，懷孕5個月時，在一次外出購物途中，她突然癲癇大發作，昏倒在大街上，摔得頭破血流。小琳被熱心人送往醫院搶救，但最終還是因腦溢血，帶著未出世的孩子離開了人間。　　日常生活中，象冉先生、小琳等因擅自停葯釀成心血管危險甚至死亡的悲劇的例子並不少見。對治療某些疾病的一些藥物或長期服用某些藥物的患者而言，停葯大有講究，稍有不慎便容易引起停葯反應，特別是「急剎車」式的驟然停葯，常會導致病情加重，甚至還可出現嚴重後果。

　　具體來講，服用下面這些藥物時，不能擅自驟停，否則容易引發不良後果。　　一是抗心絞痛葯。如口服硝酸甘油每次20毫克，每日3次，連服2～3周後驟然停葯，便可引起血壓升高、心動過速，並可誘發心肌缺血而導致心絞痛急性發作、心肌梗死和猝死。長期服用硝苯地平後突然停葯，患者可產生呼吸困難、心率加快、血壓升高、肺水腫等高血壓危象癥狀。　　二是抗心律失常葯。如果長期大量服用地高辛後突然停葯，會產生停葯綜合征。風濕性心臟病、房顫、心衰的患者，使用地高辛維持量每天0.25毫克，70天後突然停葯，次日即可出現房顫和室性早搏，並可伴有胃腸失調癥狀，如厭食、噁心、嘔吐等，以及中樞神經系統癥狀等。倘若在停葯前一周開始逐漸減少服藥劑量，便可避免發生上述停葯反應。使用心得安、心得寧等治療冠心病、心絞痛時，如見效後驟然停葯，可出現反跳性交感神經興奮，引起更為嚴重的心絞痛發生，甚至發生心肌梗死。　　三是降血壓葯。常用的中樞降壓藥可樂定，在用藥劑量過大或服藥時間過長的情況下突然停葯，會出現血壓升高、心率失常、心動過速、震顫等癥狀，因此從停葯前7～10天開始，應該逐漸減少服藥劑量。此外，其他治療高血壓病的常用藥物心得安、甲基多巴等，如果在血壓降至正常時立即停葯，均可使血壓在短期內大幅度升高，甚至超過治療前的血壓水平，可出現頭暈、頭痛、視力模糊、顏面潮紅等高血壓危象癥狀，嚴重時可發生腦血管破裂出血。　　四是降糖葯。胰島素是降血糖的有效藥物之一，糖尿病人使用胰島素治療見效後，如果突然中斷用藥，可使血糖驟然上升，甚至出現酮症酸中毒而昏迷。　　五是皮質激素類葯。長期應用強的松、地塞米松、氟美松等腎上腺皮質激素類藥物的病人若突然停葯，則使體內激素分泌「青黃不接」造成體內皮質激素大量缺乏，可使病情出現「反跳」現象，使病情加重，甚至出現意外死亡。　　六是雌激素。近些年來，絕經期前後的女性為防治更年期綜合征和骨質疏鬆，應用雌激素替代療法的人越來越多，由於突然停用雌激素而引起突發性心臟病患者也時有發生。突停雌激素何以引發心血管危象呢？研究證實，雌激素可引起「扳機」作用，使機體釋放氨基酸再轉而釋放擴展血管的一氧化氮。當雌激素水平突然下降時，血管便會收縮，以致引發心絞痛等心血管危象。因此，凡長期服用雌激素的婦女切記不可突然停葯，如需停葯應遵醫囑逐漸減量後再停用。　　七是抗癲癇葯。癲癇病人長期服用苯妥英鈉、苯巴比安等葯後突然停用，不僅會導致癲癇病頻繁發作，甚至出現癲癇的持續狀態，且不易控制。

編者按：本刊2003年第2期刊出《驟然停葯釀悲劇》一文後，在讀者中間引起廣泛共鳴，許多讀者來信來電說，他們看了文章很受啟發和幫助。濟南市第五人民醫院的李延斌副主任醫師還特地寫來稿件，補充前文沒有提及的部分藥物。本期特刊出該文，希望讀者朋友多掌握一些用藥知識，以避免用藥不當引發不良後果。

1．β-受體阻滯劑長期應用這類藥物，如心得安、吲哚洛爾、噻嗎洛爾等，可使β-受體數目增加，驟然停葯可引起心臟β-受體對內源性兒茶酚胺的敏感性升高，而出現反跳性血壓升高，嚴重時可引起室性心動過速或猝死，或使心絞痛加劇或誘發心肌梗死。所以，停葯時應該是逐漸減量，減量的過程以2周為宜。2．抗結核藥物這類葯如異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇等。由於結核桿菌具有耐藥性，在短時間難以治癒，故應遵照「早期、聯用、全程、規律」的原則。在用藥期間不能時用時停或任意改變藥物品種和劑量，否則易導致病變遷延或複發，給治療帶來困難。3．抗凝劑這類葯如肝素、華法林等。應用一周以上驟然停葯可導致反跳，致高凝狀態或血栓形成，應逐漸減量至停葯。4．巴氯芬巴氯芬是中樞性鬆弛葯，長期大劑量（每日超過40毫克）應用不可驟然停葯，否則會出現幻覺、妄想、焦慮、驚厥、情緒障礙或活動困難等戒斷癥狀，停葯時應在2周內逐漸減量至完全停葯。　　為了避免停葯綜合征及停葯危險的發生，必須掌握以上藥物的正確應用和合理停葯。需停葯時要嚴格按醫囑執行，千萬不要擅自驟然停葯或減量。在停葯時也可參照下面這個方法：首次減量四分之一，維持一周；再減量四分之一，維持一周，最後才完全停葯。減量停葯是使機體擺脫對藥物的依賴，逐步自我調節，從而避免驟然停藥引起的不適和危險。