【學海無涯】一例犬肝硬化腹水病例的臨床回顧性分析

摘要：在臨床中搜集一例犬肝硬化腹水症，通過臨床檢查、生化檢查、影像學檢查及病理切片檢查等方法，確診病例，然後採取減少腹水和保肝等綜合治療措施，療效較好。現總結診治經過，供同仁們參考。

關鍵詞：犬；肝硬化；腹水；診治

肝硬化腹水俗稱肝腹水，是指由於肝臟疾病導致肝臟反覆炎症，纖維化及肝硬化形成後由於多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血症、水鈉瀦留等引起腹腔內積液的臨床癥狀。肝硬化腹水不是一個單獨的疾病，而是許多肝臟疾病終末期(失代償期)的共同臨床表現，肝臟疾病一旦發展至肝硬化腹水階段，常常提示肝硬化已經到失代償期，如不進行積極干預治療，預後差。本人在寵物臨床救治一例肝硬化腹水的犬，診治效果較好，現總結如下，為同仁們提供參考。

1 病例概況

一隻可卡犬，雄性，7歲 ，體重15kg。發病情況：主人帶患犬至我院就診，主訴近日發現該犬肚子慢慢變大，被毛粗亂，食慾下降，排尿減少，不願運動，容易疲勞。

2 診斷

2.1 臨床檢查

患犬精神不振，食慾下降，被毛粗亂，缺乏光澤，容易疲勞，漸進性消瘦，可視黏膜輕度黃染，排尿減少。T:38.5℃，P:130次/min，R：45次/min。

腹圍膨大，腹部外形變化明顯，腹部明顯下垂，兩側對稱性脹大，腹部觸診有波動感並有水響聲，背部和肋部明顯突出。在一側衝擊腹壁，能聽到水流聲，並能在對側腹壁看到或摸到波動。觸診從右側最後肋骨後方，向前上方觸壓觸知肝臟，明顯增大。

2.2臨床生化檢查

根據臨床表現，建議做肝功能生化檢測，結果見表1。結果表明，肝臟逸出酶的含量均升高，並升高幅度較大，表明肝細胞實質有損傷；血清總蛋白和白蛋白下降，總膽紅素和直接膽紅素均升高，反映肝功能障礙。表明，該犬肝臟有疾病。

2.3影像學檢查

2.3.1 X線檢查

對患犬分別進行正位和側位X線攝影檢查，可見X光正位檢查，腹部膨大，全腹密度增大，影像模糊，腹腔器官影像被遮擋，有時可見充氣的腸袢浮集於腹中部（圖1）；X光檢查站立側位水平投影時，下腹部的密度明顯高於背側部（圖2）。

2.3.2 B超檢查

結果見圖3，由該圖可以看出肝區回聲增強，即肝區光點增多，變粗或有小光團，而且光點分布不均勻，表明肝部有病變。

2.4腹水檢測

對患犬進行腹腔穿刺時，穿刺的部位在臍至恥骨前緣的連線中央，白線兩側，應避免觸及左側的脾臟。採用平卧或側卧，術部消毒，穿刺時，術者左手固定穿刺部位的皮膚並稍向一側移動皮膚，選擇合適的穿刺針，右手控制針的深度，垂直刺入3-4厘米，待抵抗感消失時，即可回抽注射器，取腹水檢查，結果見表2。

2.5 肝組織病理檢查

採用B超引導下犬肝臟活組織檢查方法，進行肝臟取樣。然後，對取得的組織進行病理切片檢查（圖4、圖5）。表明，肝組織中有大量的脂肪浸潤，肝臟內大量膠原物質產生，伴結締組織增生。

2.6 診斷結果

綜合上述檢查結果，得出診斷結論。為肝硬變引起的肝性腹水。

3 治療

3.1 促進腹水排出，減少漏出

初期腹水較多，可應用穿刺緩慢排出腹水。然後按5mg/Kg體重內服速尿， 1-2次/d；靜脈注射高滲溶液如50％葡萄糖溶液，1-4mL/Kg體重。

為了防止低蛋白血症，可滴注白蛋白。

3.2 保肝利膽，補充有效循環血容量

護肝解毒：靜脈注射5％葡萄糖溶液500mL，配合補充維生素A，複合維生素B和維生素C等。

促進肝細胞再生和提高血清白蛋白水平：複合氨基酸注射液250-500mL，靜脈注射，每天一次；肌苷100-150mg,肌肉注射，每天一次。

去除肝內脂肪：泛酸10-15mg,肌肉注射，每天1-2次。

3.3 中西藥結合與飲食療法

中西藥結合治療腹水，採取以健脾理氣、舒肝利水、活血化瘀為治療原則。選用當歸、白芍、白朮、茯苓、赤芍、丹參、鬱金、白茅根、車前子等。中藥作用較慢，但對改善肝功能有益，療效也比較確切。因而臨床中採取中西藥結合的治療方法，可取長補短，增強療效。在飲食方面，要求低鈉飲食，限制飲水，減少蛋白質飼料，並限制病犬活動．在暖舍內保持安靜，以利於增加尿量，促進腹水的吸收。提高治療效果。

4 小結與討論

肝組織穿刺病理檢查仍是診斷肝纖維化及肝硬化的「金標準」，病理形態分類可分為小結節性肝硬化、大結節性肝硬化、大小結節混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化（肝內小葉結構尚未完全改建的早期硬變）。但是由於以下原因與缺陷，導致活檢率非常低：肝組織活檢中心僅占肝臟極小部分，不能反映整個肝臟病變狀況；單次病理檢查結果不能反映肝纖維化發展的動態過程，多次複查缺乏可行性。本病例中通過超聲引導穿刺肝臟進行活檢，可克服上述情況，為肝硬化檢測提供新的方法。

B 型超聲波檢查可見肝臟表面粗糙，肝被膜增厚以及肝實質回聲增強且粗糙不勻稱，肝臟門靜脈直徑增寬，脾大，不等量腹水，可作為肝硬化的輔助診斷方法。

本病例主要採取常規的治療方法，如抗肝纖維化、利尿、保肝、補充白蛋白等，治療效果不是很理想。但有報道自身腹水濃縮回輸法治療效果較好，由於條件有限未實施。

參考文獻：

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