肺癌患者最關注的10個問題（史上最全，內附治療原則）

關於肺癌的治療，很多患者和家屬都有許多問題來不及問醫生，一位腫瘤醫生將患者家屬問的10個問題回答成文，小編分享給大家參考……

病人的兒子平時看我太忙，出院之前，把他心中的疑問逐一寫在信箋上，都是非常好的問題，其中一些內容也是我每天都要回答病人的問題。我在這裡逐一回答！

1.化療與不化療對病人的病情有多大影響？

答：有以下3種肺癌病人需要化療。

1)術前化療（輔助化療）：IIIA期患者化療後手術優於單純手術，生存期明顯長於單純手術。

2)手術後輔助化療：非小細胞肺癌術後的化療能有助於控制原發灶和微小轉移灶。研究發現，術後化療能使IB期（複發高危者）、II期和部分III期患者的5年生存率提高約5%。

3)晚期非小細胞肺癌治療：由於腫瘤細胞已經發生了擴散轉移，應該採用以全身治療為主的綜合治療，化療能夠使患者生存期得以逐漸延長。

化療除了能夠殺傷癌細胞，還能對自身生長旺盛的細胞產生傷害，這是化療不良反應產生的重要原因。對於不良反應，一方面，醫生會通過化學藥物干預，緩解癥狀；另一方面，患者可中藥以及飲食進行有效的調理。

2.術後恢復情況與術前有好轉嗎？

答：這個問題有點怪，那就按照我的理解回答吧，他意思是手術有效嗎？到目前為止，外科手術治療是唯一讓部分肺癌病人獲得臨床治癒的治療手段。即使是局部晚期肺癌，也可先通過其他治療手段使癌灶縮小，然後爭取手術切除。如病變範圍較小，術後合理安排綜合治療，絕大多數可延長患者生存期。

早期肺癌病人，如IA期肺癌通過外科手術即可達到臨床治癒，無需化療、放療等手段。有些肺癌病人合併肺外綜合征，如最常見的肺性骨關節病、杵狀指，常有關節疼痛,甲床周圍常有紅暈,手術後關節疼痛就完全緩解，杵狀指也會逐漸消失

3.病人晚期還有多長時間？

答：針對這個問題，我的回答是無法確定！因為說實話，預測一個肺癌患者可以活多久就像預測一個人能活多久一樣難。影響肺癌患者壽命長短因素有很多，我認為主要可以從病人個體情況、肺癌發病情況和治療的規範三方面考慮。

從醫學角度，最重要的因素是肺癌的分期。一般來講，分期越晚治療的難度會越大，但目前也出現了很多患者通過中藥和身心調理，帶瘤生存超過預測生存期的奇蹟。其次，與患者是否合併有其他疾病和治療是否規範等因素有關。

肺癌的治療方式日新月異，治療手段越來越多。目前，IA期肺癌手術治癒率可達95%，上一世紀70年代晚期患者的中位生存期只有2-4個月。隨著新葯不斷地問世，患者的生存期逐步延長，目前所有晚期患者的總生存期已超過了一年。如果靶向治療有效，中位生存期已可達3年之久。因此，只要患者以健康積極的心態進行規範的治療，突破醫生的中位生存期的限制是可以期待的。

4.中藥治療對病人會有效果嗎？

近年來，西醫一直在探索腫瘤的治療，許多新技術在臨床上已經取得了突破性的進展。但是新的抗癌技術和藥物並不會對每一個肺癌病人都有奇蹟般的效果，癌症的治癒率依然非常低。因此，越來越多的人開始求助於傳統的中醫中藥。中藥對病人真的有效果嗎？答案是肯定的。有數據顯示，大約70%-80%的癌症患者服用中藥，中醫藥已成為腫瘤臨床治療的重要組成部分。

中藥的治療作用主要體現在以下幾個方面

1.目前化療中的很多藥物最早都是從中藥中提取出來了，比如紫杉醇、喜樹鹼，很多中藥比如絞股藍、冬蟲夏草、靈芝、三七等均能不同程度的抑制腫瘤的生長增殖。

2.提高患者的免疫能力。免疫是抑制腫瘤侵襲和轉移的一道重要防線，免疫療法也是目前腫瘤治療的研究熱點，PD-1就是目前最火的免疫治療藥物。

3.減輕和改善患者臨床癥狀或體征，維護腫瘤患者的生活質量。中醫講求整體觀念和辨證論治，本質就是根據不同的病情進行相應治療，通過綜合性作用改善患者癥狀，減輕痛苦，提高生存質量。

此外，中藥對於放化療的增效減毒作用以及對術後患者扶正祛邪、恢復元氣，促進術後迅速康復方面發揮著重要作用。

5、化療的成功率有多大？對病人的幫助有多大？

答：這個問題與第一個問題是一樣的意思，我這裡回答一下哪些病人應該化療吧！

1)PS評分≤2分的晚期NSCLC患者（尤其是EGFR和ALK靶向治療敏感突變陰性者），也就是說，PS評分>2分者，不可以化療。

2)II期以上的NSCLC術後患者的輔助治療，也就是說，術後診斷為IA期和部分IB期NSCLC的患者無需化療，化療有害無益。

3)具有高危因素（低分化腫瘤，包括神經內分泌腫瘤，但除外高分化的神經內分泌腫瘤；脈管癌栓；臟層胸膜受侵；楔形切除；腫瘤≥4 cm；不完全的淋巴結取樣）的Ib期NSCLC的患者考慮術後輔助化療。

4)T4、N3期NSCLC的根治性同步放化療；也就是說，部分病人同期放化療效果更好。

5)N2（T1-3）期患者的新輔助治療。也就是說部分ⅢA 和ⅢB非小細胞肺癌手術前需要化療

6. 病人病情還有惡化的可能嗎？

答：有可能的，即使是接受了手術的病人，術後仍然有可能複發或轉移。這是因為手術只能切除我們肉眼所能看到的癌腫，而一些潛在的癌細胞我們是看不到的。如果前期一些癌細胞已經進入血液或淋巴液，或者手術中間操作不當，引起血液或淋巴液中癌細胞的播散，就無法控制腫瘤的再次發生。因此，術後患者一定要保持良好的心態和生活規律，在醫生的指導下恢復調理，提高機體的免疫能力。在臨床上，術後很多患者會服用一些扶正祛邪的中成藥產品，提高機體的免疫力，利用機體的免疫細胞吞噬消滅殘留在體內的癌細胞。

7、病人出院後的複查以及護理飲食需要注意些什麼？

8、家屬應該做些什麼？

答：其實，家屬有時候更需要幫助，這個時候，家屬可以尋求一些專業的心理諮詢師得到專業指導。7、8兩個問題一起回答，分為3類情況。

（1）第一種：肺癌術後的注意事項：

離開醫院前與經治醫生討論有關出院後的恢復及下一步的可能治療計劃，下次來院隨診的時間。剛出院時體力及活動均較差，呼吸時仍感不適甚至氣短，當有疲乏感時應及時休息。

活動有助於循環、呼吸肺功能及體能的恢復，要做到及早開始，循序漸進，量力而行。出院頭幾天在他人的照料下下地活動並服用止痛藥物緩解疼痛，在醫生的指導下只要你自己覺得可以恢復工作就應及時恢復。

在西方只要上肢無疼痛能自如的活動，感覺坐下無不適時即可恢復駕車。在醫生的指導下只要可能就應逐漸儘快地恢復各項日常工作、體育鍛煉和性生活。如果進展良好術後兩個月可恢復輕體力活動，但總的來說恢復較慢，甚至術後6個月患者的活動仍然因氣短受到限制。

6～8周以內應避免劇烈甚至是突然的劇烈運動。注意傷口護理，出院後即可淋浴，但忌用過熱過冷的水、過於刺激的肥皂。6～8周傷口輕微的腫脹、瘙癢、疼痛及麻木是術後的正常表現。遵醫囑按時服用醫囑葯尤其是止痛藥，這有助於呼吸功能和體能的恢復，止痛藥一般不會形成所謂的依賴，不要等到疼痛明顯時才服用。

（2）第二種：肺癌化療後注意事項：

1)出院後注意多休息，多飲水，適當鍛煉增強體質。

2)避免勞累，特別注意在白細胞減低期間避免受涼感冒，盡量少去人口擁擠的公共場所。

3)合理膳食，多進食高蛋白、高纖維素易消化食物，少食油膩、辛辣食品。

4)定期複查血常規，如有白細胞、血小板降低，及時門診處理。①白細胞下降多開始於化療停葯後5-7天，應開始監測血常規，至10天左右達到最低點，在低水平維持2～3天，即開始回升，歷時5-7天恢復至正常。可口服藥物，或皮下注射粒細胞集落刺激因子升高白細胞。如果出現明顯發熱，需及時就診，必要時給予抗生素治療。② 血小板下降時注意有無皮膚出血點，牙齦出血及鼻出血，避免摔倒、磕碰，必要時輸注血小板治療。

5)遵醫囑按時服用出院所帶藥物，不可自行停葯、換藥及增減藥量，如有問題及時與醫生聯繫。

6)從化療用藥第一天算起，一般化療周期為21~28天，按照病房主管醫生約定您預約的時間繼續住院治療。

7)如需就診如複查血常規、CT，或門診取葯等，可至當地醫院門診就診；住院前至門診開取住院證明。

8)如出現突發病情變化，應儘快急診科就診，如白細胞減低出現發熱，需給予抗生素治療。

（3）第三種：肺癌術後化療後或者晚期肺癌治療穩定之後的注意事項：

1)禁止患者吸煙，以免促進複發；有肺功能減退的，要指導病人逐步增加運動量；術後要經常注意病人恢復情況，若有複發，應立即到醫院請醫師會診，決定是否行放射治療或化療；

2)要經常注意病人有無發熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大等，發觀上述癥狀，應及時去醫院就診；同時，病人應定期去醫院作胸透視檢查，並留新鮮痰液查癌細胞；

3)患者一定要保持樂觀開朗的心態，堅信肺癌是完全有可能治癒的，正確對待自己的病情和治療期間的副反應，積極配合治療。

9、根據病人的身體素質有專門的化療方案嗎？

答：這是目前診斷不同病理類型的化療方案。

1)對於腺癌及大細胞癌患者，培美曲塞療效優於多西他賽，而毒副反應低於多西他賽。

2)對於非鱗癌患者，順鉑+培美曲塞療效優於順鉑+吉西他濱，毒性低於順鉑+吉西他濱。

3)兩藥方案被接受，加用第三種藥物上升了反應率，但沒有提高生存率，單葯可以選擇性應用於某些患者。

4)一線化療1-2周期後評價療效，然後每2-4周期評價。

5)維持治療：連續的維持治療是指使用4-6周期的一線方案後，選擇一線治療中的一種藥物維持至疾病進展或不能耐受；更換藥物維持治療指未選擇一線治療方案中的藥物。

6)Nivolumab與多西他賽相比，能夠延長生存期。

7)Pembrolizumab在PD-L1陽性腫瘤中，能夠提高總反應率。

8)多西他賽優於長春瑞濱或異環磷醯胺。

9)Ramucirumab+多西他賽與多西他賽相比，能夠延長生存期。

10)厄羅替尼優於最佳支持治療。

10、最後希望醫生給病人一些好的引導、建議，減少心裡壓力。

答：從3個方面給予一些建議：

1)心態：經過外科手術等治療措施，肺癌是完全有可能治癒的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應要有正確的認識，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰勝疾病。只有調整心態，樹立信心，積極配合治療，才能調動身體內部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。

2)飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富於營養、易於消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。

3)保養：您要重視呼吸道的保養，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發生上呼吸道感染，應及時就醫用藥，徹底治療，以免發生肺炎。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。

醫生是這位患者家屬的回答，在工作中我還經常會被問到一些其他的問題，也一併給大家總結下來

11.目前最先進的治療方式是什麼？

隨著肺癌治療藥物和治療方式的不斷研發，一些新的治療方式不斷進入我們的視野。在腫瘤治療的歷史上可以說有三次革命，20世紀50年代出現的化療藥物、90年代出現的靶向藥物治療以及目前最新的免疫治療療法。

免疫療法，相對傳統化療或靶向治療，有一個本質區別就是針對的是免疫細胞，而不是癌症細胞，其目標是激活人體自身的免疫系統來治療癌症。

免疫療法具有三方面的優勢：

（一）它對人體不會產生直接損傷，反而增強免疫系統。

（二）可以治療多種癌症，對很多病人都會有效。

（三）可以抑制癌細胞進化，複發率低。

免疫療法的成功不僅革命性地改變癌症治療的效果，而且改變治療癌症的理念，是目前最新的治療方式。

12.怎麼才能用上國外最新的抗癌藥？

很多在國外上市的藥物進入中國要進行重新註冊和臨床實驗，通常延遲2年甚至更長時間才能上市。在這期間這種新葯很難在國內買到，但是隨著中國醫療水平在國際上的影響力提高，大量中國患者參與國際臨床研究，以後引進國外藥品的流程會大大縮短。

具體怎麼能用上？

1. 因為這些新的藥物大部分都是處方葯，需要國外醫生的正式處方才能買到，因此去國外接受治療是最佳方式。如果因為種種原因，病人不能出國治療，還可以去香港或者歐洲其他管制沒有這麼嚴格的地方購買，這是個巨大的市場，有很多人在做藥品代購，可以在網路上搜索。

2.中國和印度都是目前世界上的仿製葯大國，針對原研產品的仿製藥物治療效果也不錯，網路上有一些代購印度仿製葯的機構和組織，患者應仔細辨別。

3在中國申請加入國際在研新葯的臨床試驗！中國市場巨大，現在最新的抗癌藥，在歐美批准以後都會開始在中國進行臨床試驗，以希望儘快在中國上市，因此，這其實是一個巨大的 「免費醫療」 的機會。臨床試驗的參與者通常不需要繳納藥物的費用，而且還常常受到特別照顧，甚至有補貼，但這也是有風險的，因為臨床研究往往是隨機雙盲研究，能用上最新研究的藥物的概率僅有50%。

13.等待診斷期間要做什麼？

當服用靶向葯定期複查期間，若發現腫瘤繼續生長、增大，醫生可能會考慮到癌細胞對目前服用的靶向藥物產生了耐藥性。此時，需要再次進行組織或液體活檢，以確定是否出現了新的基因變異。在等待診斷結果期間，肺癌患者應該做什麼？一直是困擾肺癌患者的問題之一。

在等待診斷期間，家屬需要儘可能多的了解一些肺癌相關知識，比如肺癌的分期分型，靶向葯的相關說明，準備好靶向葯的購買渠道以備檢查結果出來後可以馬上用上藥物。另外需要協助患者規劃患者飲食習慣和作息習慣，將患者身體調整到最佳狀態來迎接後續的治療。

患者在治療的空窗期要多看一些抗癌故事增加信息，同時需要注意從飲食和作息上調整自己的狀態增強自身免疫力，有必要的時候服用一些提高免疫力的保健品或藥品，為手術或者放化療治療最好準備

14靶向藥物有那麼神奇嗎？能根治肺癌嗎？

答：腫瘤細胞存在很多不同於正常細胞的遺傳特性，表現就是基因突變，通過對突變的靶點進行干預，能夠抑制腫瘤細胞生長繁殖，達到治療腫瘤的目的，因此在生物醫學界，分子靶向治療因精確的定位而被稱為 「生物導彈」。從這個方面講，靶向藥物對於癌症的治療是十分奏效的，是抗腫瘤療法的主流方向。

但是腫瘤細胞在這種情況下也在不斷地自尋「生路」，選擇其他通路配合自身的生長，因此，腫瘤細胞會對靶向藥物產生耐藥性，此時就需要找尋其他的靶向藥物對新的靶點進行抑制，控制腫瘤細胞生長和繁殖。

靶向藥物是神奇的，也是現在肺癌治療的重要方向，但靶向藥物能夠有效根治肺癌的說法還為時尚早。

15.有沒有出現過「帶瘤生存」長期生活的例子？

在我所在的領域，有過很多實現長期「帶瘤生存」的例子。腫瘤的治療並不完全是醫生的工作，並不是醫生給你化療了6次，放療了20次就完事大吉的，中西醫結合治療是達到長期帶瘤生存的關鍵，西醫更多的起到的是救火隊的作用，但是如何做到消滅隱患，則需要患者在日常的飲食和生活中改變原先的不良習慣，通過中醫的辨證施治，對身體陰陽氣血的調節也是患者能夠長期帶瘤生存很必要一環。