針刀治療前斜角肌綜合征

局部解剖]斜角肌分前、中、後斜角緝前斜角肌起自第3-6頸椎橫突前結節，肌纖維向外下方，止於第1肋骨上面的斜角肌結節。由頸神經前支C5-C7交配。頸椎固定，該肌收縮可上提肋骨，助吸氣。肋骨固定，同側收縮使頸前屈，單側收縮，頸屈向同側。前、中斜角肌與第1脅之間有一個三角形間隙，稱斜角肌間隙，其中有臂叢和鎖骨下動脈通過。正常情況前、中、後斜角肌下，該三角間隙較大，神經血管不至受壓，故無癥狀。膈神經(C3-C5)是頸叢的主要肌支，沿前斜角肌下行，支配隔緝[病因病理]1.神經根受壓迫或剌激：前斜角肌受C5-C7頸神經前支支配，故臨床上，下位頸椎病變影響了C5-C7神經根時，可造成前斜角肌受累而牽及臂叢神經及鎖骨下動脈。2.神經肌支受累，可以引起前斜角肌痊孿，使第1肋骨抬高，造成鎖骨上神經血管間隙縮小，臨床上可出現神經血管受壓表現。而膈神經又是來自C3-5神經的肌支，所以頸椎上位病變也可影響前斜角肌的功能。3.過度使用前斜角肌，如突然吸氣使前斜角肌損傷，或人到中年，因體重增加，胸廓向下牽引，導致前斜角肌緊張受累。4.第7頸椎橫突過長或有頸肋的刺激壓迫，引起前斜角肌痊孿或炎症，影響臂叢神經、血管而出現癥狀。[臨床表現]多單側發病，下頸部前側面疼痛或麻木，多放射至上肢尺側，前臂和手的內側以及第4、5指的疼痛和感覺異常，高舉患肢可減輕疼痛，手指發涼、發紫或蒼白。向健側轉頭或深吸氣、打噴嚏，可使橈動脈搏動減弱或消失，並可使疼痛加劇，手逐漸顯得無力，不能做精細工作。[診斷]1、無明顯外傷史，多發於30-40歲。2、臂叢神經受壓癥狀。3、鎖骨上窩較為飽滿，可觸及隆起的包塊，壓之疼痛，並向患肢放射。前斜角肌局封可使癥狀緩解或消失。4、阿迪森試驗陽性：患者坐位，兩手置膝上。首先記錄橈動脈搏動力量進行對比，再讓病人深吸氣後屏氣，若患側脈搏減弱或消失即為陽性。5、肱三頭肌腱反射減弱。6、X線示：第7頸椎橫突過長，或橫突外有遊離的肋骨，也可無異常變化。[鑒別診斷]1.神經根型頸椎病：其疼痛性質屬根性神經痛，為閃電樣放射，並與神經根分布一致，壓痛點多在患側頸關節突，X線示頸椎骨質增生，椎體關節錯位，阿迪森試驗陰性。2.胸小肌綜合征：令患者做胸肌收縮，或上肢過度外展，做患肢抗阻力內收檢查，可出現癥狀，脈搏減弱或消失。改變肩臂位置後，癥狀減輕，壓痛點在喙突部位。[治療]一、針刀治療因C3–C8神經根受累引起的斜角肌痙攣，應先治頸椎病，肌肉本身病變所致的斜角肌收縮，可行隔神經阻滯。頑固性斜角肌緊張，肥厚所致者，針刀松解治療。1.患者仰卧位，頭轉向健側，術者立於患者頭側床頭，左手從頸側點按頸椎橫突末端，在觸壓酸脹明顯處定點。左手拇指加壓分剝橫突前的血管、神經直達骨面。針刀從頸側進針，刀口線與頸椎縱軸平行垂直皮膚刺達骨面，針刀刃勿離骨面，向前部探至前結節，手下感前結節肌肉堅硬或痙攣，可將刀口線調轉45°，即垂直前斜角肌纖維方向切2-3刀。2.患者仰卧，術者坐於患側，左手拇、食、中指將病變之前斜角肌捏住，針刀刀口線與前斜角肌纖維方向一致，針體垂直皮膚刺入，左手中指墊於前斜角肌側後，引導針刀達病變處，縱切數刀外圍的筋膜，然後縱行疏通剝離，若有痙孿之肌纖維，將刀口橫過來切幾刀。3.若患側第1肋骨上緣有壓痛點，針刀可從胸部垂直第1肋骨刺人至骨面，摸索至肋骨上緣，患者無劇痛、麻木感，在酸脹明顯處，垂直前斜肌纖維方向切幾刀。二、手法治療松解後，令患者微向患側轉頭，後伸頸部，術者依此姿勢順勢上提旋轉頭頸，令前斜角肌拉長，使粘連更進一步得到松解。三、注意事項1.進針點宜選在鎖骨上2cm左右，針刀不可離開骨面，或以左手引導，防止刺破胸膜頂，傷及臂叢及鎖骨下靜脈等重要組織。無經驗者勿做此項操作。2.若前斜角肌壓痛明顯，臂叢神經刺激症較重，可先行1%利多卡因、亞甲蘭、強的松龍混和液局封。3.在頸椎橫突進針對無過硬技術者，不要做此項操作，以兔發生意外。[病案舉隅]吳×，男，47歲，右肩痛，右上肢疼痛，右手麻木2年，頸部右旋受限，並可使上述癥狀加重。近來病情加重，影響睡眠。曾在某院診為頸椎病，針刀治療，並配頸復康、丹參片口服，無效。查：頸項部壓痛不明顯，頸右旋受限，阿迪森試驗陽性，右肩胛部壓痛，有條索。診為斜角肌綜合征伴右肩部軟組織損傷。針刀松解C4-5、C5-6、C6-7棘間、橫突間韌帶後，手法整復偏歪之C6棘突。右上肢疼痛明顯減輕。5天後，復在岡上緝岡下緝菱形緝肩肝提肌等壓痛部位松解，結締組織增生明顯處針刀切開剝離。兩天後，諸症消失而愈。[按語]前斜角肌綜合征臨床上不易與頸椎病鑒別。在頸椎橫突和第一肋骨做治療時要注意神經，血管解剖。對初學者來講、不宜做此項操作，以免發生意外。
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