慢性前列腺炎，別治過了頭

陳磊 上海中西醫結合學會泌尿男科分會副主任委員、上海中醫藥大學附屬龍華醫院泌尿外科主任、主任醫師

鄧春華 中華醫學會男科學分會副主任委員、中山大學附屬第一醫院泌尿外科主任、主任醫師

薛慈民 上海中西醫結合學會泌尿男科分會副主任委員、上海中醫藥大學附屬曙光醫院中醫外科主任醫師編者的話:前列腺是男性獨有的器官。雖然它的大小隻如一顆栗子，但關係著男性一生的健康，而且時不時會製造點「小麻煩」。對青壯年男性來說，慢性前列腺炎就是他們心頭的一個隱憂。本期，本報特邀專家，和廣大讀者一起關注這一疾病的預防和治療。超半數男性得過前列腺炎近年來，有些人把前列腺炎視為「洪水猛獸」。患病後，他們深受困擾，不能正常生活和工作。不少人到處求醫，耗費了大量時間和金錢，但收效甚微。甚至還有人將前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌歸為一系列，認為這是前列腺疾病的「發展趨勢」。其實，這些都是對前列腺炎的誤讀和誇大。「前列腺炎是青壯年男性的多發病、常見病。超過50%的男性，一生中至少會被前列腺炎困擾過一次。」上海中醫藥大學附屬龍華醫院泌尿外科主任陳磊說。一旦男性出現尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢，恥骨、會陰等骨盆區域疼痛，或有射精不適等，可能就是前列腺炎來襲，應有所警覺。其發病與飲食、性生活、泌尿生殖道炎症、職業、社會經濟狀況以及精神心理等因素有關。前列腺炎有急慢性之分。其中，慢性前列腺炎在臨床上很多見，遠沒有想像中那麼可怕。上海中醫藥大學附屬曙光醫院中醫外科薛慈民主任醫師指出：「男性對於慢性前列腺炎的態度，容易走兩個極端。要麼是忽視、聽之任之，因早期癥狀不太明顯就沒放在心上，等到就診時往往已經耽擱很久了。要麼是過度恐懼、焦慮，看到病情反覆，導致精神高度緊張。這兩種態度都要不得。」慢性前列腺炎不威脅生命，也不影響器官功能，卻會影響生活質量。有些患者過分恐懼，擔心長此以往會損傷性功能和生育能力。事實上，慢性前列腺炎對性功能的影響，大多是心理上的：你越擔心，結果因為焦慮，真就出了差錯。「慢性前列腺炎是『來無影，去抽絲』。要達到完全控制，需要一段時間，對治療是否有耐心非常關鍵。」薛慈民說。▲久坐、酗酒最傷前列腺前列腺是個非常嬌弱的器官。會誘發慢性前列腺炎的因素有很多，分內、外兩種。一般而言，IT人士、白領、銀行職員等久坐族，都是慢性前列腺炎的高發人群。尤其是以下6個壞習慣，最讓前列腺「受傷」。精神緊張。二三十歲的年輕人抗壓能力較弱，極易出現焦慮、緊張、抑鬱等，都可能誘發這種疾病，也增加了治療難度。久坐。長時間開車、騎自行車、穿緊身褲等，和久坐一樣，會直接壓迫前列腺，引起腺體充血，增加前列腺液排泄的難度。愛吃刺激性食物。這使前列腺長期反覆充血，可能導致射精疼痛、尿道灼熱、排尿不暢。酗酒。酒精會促進毛細血管擴張，使前列腺組織充血水腫，引起不適。酗酒還會影響睾酮分泌，從而影響前列腺液的分泌和排泄。憋尿。男性尿道的下段通常寄生有細菌。排尿時，這些細菌會被沖刷掉。經常憋尿，會削弱尿液的沖刷作用，使得細菌繁殖增加，逆行到後尿道，可能引發前列腺炎。性生活不規律。性生活頻繁會使前列腺過度充血；過度壓抑性慾，經常出現無高潮性衝動，會使前列腺液淤積。射精前中斷性交、體外排精，也對前列腺不利。▲慢性前列腺炎≠性病目前，男性對於前列腺炎，有兩個較突出的錯誤理解。一方面，慢性前列腺炎的臨床表現有很多，如尿路癥狀、疼痛、性功能障礙等。有些人會誤以為自己患了性病。還有人礙於面子，輕信小廣告「一次治癒」的宣傳，結果越治癥狀越嚴重。另一方面，一看到「炎」字，很多人就以為是感染了，非要用抗生素。但對慢性前列腺炎而言，只有極少部分需要抗生素治療。前列腺炎主要分為五類，包括急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、炎性慢性盆腔疼痛綜合征、非炎性慢性盆腔疼痛綜合征以及無癥狀性前列腺炎。急性前列腺炎大多為急性發作，主要是由細菌感染引起的，除了尿路癥狀，還伴有發燒、怕冷等全身癥狀。慢性前列腺炎的臨床癥狀主要以局部疼痛為主，會有一些神經反射性疼痛或炎症直接造成的疼痛。中山大學附屬第一醫院泌尿外科主任鄧春華指出，在治療前列腺炎時，首先要進行細菌培養，如果能查出大腸桿菌、變形桿菌等致病菌，可以用抗生素治療。但抗生素隨著血液循環到達前列腺的濃度有限。沒有有效的藥物濃度，抗生素在前列腺組織就難以發揮它的作用。美國曾有專家將慢性細菌性前列腺炎患者分成兩組，一組用抗生素，另一組不用。結果兩組治療效果沒有明顯差異。這說明，用抗生素治療慢性前列腺炎，效果並不明顯。而慢性非細菌性前列腺炎或無癥狀的前列腺炎，找不到致病的病原菌，一般不採用抗生素治療，更是和性病毫無關係。「作為最常見的前列腺炎，慢性非細菌性前列腺炎約佔前列腺炎患者的90%。」陳磊補充說。薛慈民指出，慢性前列腺炎到目前病因不明，極易複發。患者不應盲目追求「儘快治癒」、「確保不複發」的宣傳，而是要到正規醫院，接受正確、規範的治療。▲綜合治療，緩解癥狀最重要近年來，慢性前列腺炎的治療有了長足進步。陳磊指出，最大的改變就是著眼於控制和改善不適癥狀，而不是一味強調「去根」。病因不同，是否合併細菌感染、病情輕重、精神心理因素、對藥物的敏感性、對治療的反應性等，也不盡相同。因此，不存在一種適合於所有患者、能「包治」前列腺炎的「靈丹妙藥」。癥狀的緩解程度是評價慢性前列腺炎治療效果的主要依據。「我主張治療時以中醫為主、西醫為輔，內外綜合治療。」薛慈民介紹。中醫講究辨證治療，重在自我機能的完善和整體調節，以提高免疫力。陳磊則強調，中醫認為慢性前列腺炎的病因病機主要是：濕熱下注、氣滯血淤、肝氣鬱結、腎陽虧虛等，濕、熱、痰、滯、虛貫穿在慢性前列腺炎不同階段，需辨證用藥。現代藥理研究也證實，中藥對前列腺炎的治療作用是多方面的，如清熱利濕解毒中藥具有抗菌抑菌作用；活血化淤中藥能改善血液循環，活血通絡中藥能促進水腫組織的吸收，增加耐氧能力等。常用中成藥如三金片，具有清熱解毒、抗菌消炎、利濕通淋、補虛益腎的作用，除了緩解癥狀，還能調理全身機能提高機體免疫力。三金片由金櫻根、金剛刺、金沙藤等優質地道藥材組方而成的純中藥製劑，故稱之「三金」。三金片能迅速緩解尿頻、尿急、尿痛、尿短赤、尿淋瀝等癥狀，同時具有獨特的益腎作用，對各種類型的尿路感染及慢性前列腺炎具有很好的療效。外用藥主要是一些肛門栓劑，通過直腸壁直接滲透，改善循環，緩解局部充血。「中藥治療一般2—3周初步見效，兩三個月可明顯緩解。」薛慈民說。鄧春華介紹，常用的西藥主要有α受體阻滯劑、解痙藥物、抗膽鹼能藥物等幾類，能通過不同的機制緩解癥狀。α受體阻滯劑可使排尿通暢，減少不適；解痙藥物能止痛、促進排尿；抗膽鹼能藥物可以改善排尿異常；非甾體類抗炎葯具有消炎和止痛雙重作用；而降低尿酸葯，則可以減少尿液返流對前列腺的化學刺激。治療時，患者應積極配合。即使病情頑固，只要堅持合理治療，就能明顯改善乃至痊癒。▲每天要做保健操養成良好的生活習慣，科學合理的清淡飲食，學會釋壓、避免疲勞，都是保護前列腺的有效方式。薛慈民還自創了一套「前列腺保健操」，一共有4組動作。第一，順時針按揉小腹30下，然後按壓小腹，有一個從下往上提的過程，重複30次。第二，用溫熱濕毛巾，揉洗會陰部，揉3圈往上頂一下，持續一兩分鐘即可。第三，雙手掌心摩擦後背的腎區，微微發熱即可。第四，按摩腳後跟和腳底凹陷處，感覺發熱即可。除了保健操，男性還要注意調節生活起居。如，飲食要清淡，戒酒，忌食辣椒，少吃生薑、生蔥、生蒜、胡椒等，不宜過量食用牛羊肉、海鮮、咖啡、可樂、濃茶等。可以適當多吃些蘋果、番茄。多喝水，就像是給前列腺洗澡，能有效緩解前列腺炎癥狀。辦公室文員、IT一族等，每坐40分鐘，最好起身活動一下，經常變換坐姿，適時放鬆前列腺。適度、有節制的性生活，有助於排出前列腺液，減少淤積。工作勞累、疲勞、焦慮、情緒波動等，都可能導致前列腺炎癥狀的發生或加重。現代人應該出參加社會活動，去大自然中放鬆心情，緩解負面情緒，或許有一天你會突然發現，那些曾經令自己痛苦的癥狀，全消失了。▲
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