高血壓男女有別，女性應該這樣防治

為什麼單獨把女性高血壓拿出來解讀呢？除了關愛女性，還因為女性因為受年齡、月經周期、生育、絕經及特殊用藥等影響，較男性更為複雜，具有一定的特殊性。

北方和發達地區更易患高血壓

我國共進行四次全國性大規模高血壓患病率調查，《中國心血管病報告2013》中顯示， 2012 年我國45歲以下女性高血壓患病率總體低於男性，45～49 歲年齡段男女患病率基本持平。

但50歲以上的女性高血壓患病率反超過男性，與我國女性絕經年齡早於歐美女性符合，而我國女性高血壓治療率( 27.7%) 和控制率( 6.5%) 明顯低於歐美國家，特別是18～44 歲的女性控制率更低，僅為3.8%。患病率表現為北高南低，發達地區高於不發達地區，城市與農村的差異在明顯縮小。

女性高血壓的特點和發病機制

1激素水平對血壓的影響

這裡的激素水平主要指雌激素和雄激素。雌激素有擴張血管作用，可以通過鬆弛血管平滑肌舒張血管，對血壓具有降壓作用。雌激素還可以通過抑制肥胖、降低鹽敏感性、調節植物神經功能等來降血壓，是預防高血壓的有利因素。雄激素有增加血管的緊張性，從而增加血管阻力，對高血壓的發生和發展有促進作用。

這可能也是45歲以前女性高血壓發病率低於男性的一個原因。女性體內的雌激素水平隨月經周期呈現相應的變化，隨著年齡的增加，圍絕經期和絕經後雌激素水平逐漸減退，雌激素/雄激素比值也在發生變化，導致雌激素對血管的擴張作用減弱，交感神經興奮性增加，導致心率、血壓較前升高。這也是女性在50歲以後高血壓發病率超過男性的原因之一。

另外口服避孕藥物也是導致血壓升高的原因，避孕藥里的孕激素對血壓影響不大，雌激素會增加血壓升高的幾率。

2肥胖對血壓的影響

無論是青春期、妊娠期還是絕經期前後，女性的高血壓與肥胖顯著相關。肥胖容易導致代謝異常、血管內皮功能受損、內分泌紊亂、水鈉瀦留等對全身狀況不利的反應。

腹部的脂肪組織是分泌瘦素的主要部位，瘦素除了有抑制食慾的作用，還有增加交感神經興奮性、降低血管舒張功能的作用，這個作用導致了血壓升高，所以，肥胖，尤其是腹型肥胖也是女性高血壓的重要原因。

3遺傳和繼發疾病

高血壓患者有陽性家族史非常常見，父母患有高血壓，子女高血壓遺傳率在30-50%。另外有一些疾病比如多發性大動脈炎、系統性紅斑狼瘡，這類疾病女性多發，也是導致女性繼發性高血壓的一種情況。

4不良生活習慣

對於增加高血壓發病率的不良習慣已經有很多醫生都進行過宣教，廣受喜愛的閔穎醫生也多次講過，這裡咱們再複習一下。首先是不健康的飲食，包括高鹽高脂的飲食結構、吃飯時間不規律、熬夜、精神壓力大、焦慮、吸煙、酗酒、缺乏運動等。這裡女性同樣面對這些不健康生活方式，可能吸煙、酗酒所佔的比例會小很多。

5精神因素

應激狀態會引起血壓升高。對於中國女性，往往承擔著家庭、事業雙重的壓力，細緻程度高於男性，心裡裝的事兒也比較多，所以焦慮、生氣的時候也比較多，這也是對血壓的不利因素。

女性高血壓的治療目標

無論是國內還是國外，關於高血壓的治療目標都不存在性別差異，治療目標根據年齡和疾病來決定。如無特殊，血壓降至140/90mmHg以下。對於有冠心病、糖尿病、腎功能不全病人，血壓控制在130/80mmHg以下，年齡≥65歲患者，血壓應降至150/90 mmHg以下，如果能耐受可進一步降至140/90mmHg以下，≥80歲的高齡患者血壓一般情況下不宜低於130/60mmHg。

藥物治療和非藥物治療

藥物治療：

基於女性高血壓患者肥胖、胰島素抵抗及交感神經興奮，藥物治療上多選擇ACE-I或ARB類，根據需要可小劑量使用利尿劑或β受體阻滯劑。ACE-I類代表藥物包括:福辛普利、培哚普利、卡托普利、貝那普利等；ARB類降壓藥物代表包括：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。

非藥物治療包括：

1）限鹽：每人每天攝入食鹽5-6；

2）限酒：女性盡量選擇紅葡萄酒，每天不超過一杯；

3）調整飲食結構，多吃魚肉、雞肉等白色肉類，同時增加蔬菜、水果的量，主食增加五穀雜糧的量，每天吃一些奶製品，牛奶、酸奶都可以；

4）控制體重；

5）盡量保證每周鍛煉3次以上；

6）減輕心理壓力、調整情緒、保證睡眠。每個人減壓的方法各不相同，聽音樂、運動都是不錯的選擇，這裡再次強調運動，運動時會產生一種叫做腓肽激素，這種激素被稱為「快樂因子」，能使人產生愉悅情緒，帶走壓力和不快。

特殊類型高血壓藥物治療：

1）妊娠期高血壓：在妊娠初期3個月內血壓持續在160/100mmHg以上者應該產科評估是否終止妊娠，以免對母體和胎兒造成不利影響。在妊娠全程不能使用ACE-I或ARB類降壓藥物。妊娠初期3個月以內儘可能不服用降壓藥物，5-7個月可以選用拉貝洛爾，7-10個月可加用硝苯地平之類的鈣離子拮抗劑。如果出現高血壓急症（先兆子癇）應立即前往醫院，藥物上可選擇靜脈使用硝普鈉或硝酸甘油聯合口服拉貝洛爾。

2）更年期高血壓：更年期高血壓主要與雌激素水平降低有關，患者往往出現交感神經興奮，常伴精神、神經功能失調，可以選用β受體阻滯劑，如：倍他樂克。同時ACE-I或ARB類降壓藥物為基礎用藥，血壓不理想可加用鈣離子拮抗劑。

3）避孕藥物相關高血壓：口服避孕藥的女性應監測血壓，約5%服藥人群會出現輕度血壓升高，停葯後血壓一般在1－3個月後可降至正常。如停葯後血壓仍升高，藥物治療上可選用ACE-I或ARB類降壓藥物。

總之，女性的血壓水平一生中受到年齡、遺傳因素、生活方式、激素水平、肥胖、情緒等多種因素影響，血壓波動大，較男性更為複雜。對於高血壓仍以預防為主，一旦診斷高血壓，治療上要生活方式調整和藥物治療聯合，充分評估血壓升高原因和特點，選擇合理、個體化的治療方案。