店員經典培訓教材：如何向顧客交待首劑用量的調整

一日，曉潔正在整理處方櫃檯時，一女性顧客拿著處方來買米諾環素膠囊。曉潔將葯拿給顧客後，又細心囑咐：「第一次吃時，用量要加倍。別忘了啊，不然抗菌效果就會差一些。」這位女性顧客疑惑地看著曉潔：「都說抗生素不能隨意調整劑量，你還要我加倍！」曉潔著急地說：「我們培訓時老師特意講了的，這個葯第一次吃的時候，劑量要加倍。」可看著顧客懷疑的眼神，曉潔也不知怎麼才能解釋清楚。

最常見的首劑需加倍藥物，就是抗菌葯了。 服用米諾環素等抗菌葯時，之所以要首劑量加倍，是因為加倍服用可縮短藥物在血液中達到治療濃度的時間，使血液中的藥物濃度迅速達到有效值，從而快速起效，增強抗菌作用，避免耐藥性的產生。這些藥物如果首劑沒有加倍，因不能迅速達到有效濃度，就會給細菌的快速繁殖留出時間，從而使病菌產生耐藥性，延誤疾病治療。

但不是所有的藥物都需要首劑加倍的。藥物和人一樣，也有不同「體質」和「性格」，哪些藥物需要負荷劑量給葯，即首劑量加倍，主要是由藥物的代謝動力學過程決定的。需首劑量加倍的藥物，要符合兩個條件：一是需要在短時間內達到穩態血葯濃度（即此時的藥物吸收速度與消除速度達到平衡），可快速起效；二是要求藥物的最低有效濃度（MEC）及最低中毒濃度（MTC）之間的範圍較大，不會因為迅速升高的血葯濃度而引起中毒。

藥店常售的虛首劑量加倍的藥物主要有：

1.磺胺類抗菌葯，如復方SMZ；

2.四環素類抗生素，如米諾環素、多西環素；

3.廣譜抗真菌藥物，如氟康唑等；

4.止瀉藥如鹽酸洛哌丁胺（易蒙停）、蒙脫石散（在治療急性腹瀉時），調整腸道菌群葯如地衣芽孢桿菌（整腸生）、雙歧桿菌三聯活菌（培菲康）等。

有些顧客會認為，「首劑加倍」指的是生平第一次服用這些藥物時，需加倍藥量。其實，這個「首」指的是每次治療的開始，因為任何藥物停葯後，血液中的藥物濃度都會慢慢降低直到沒有藥效，因此每次連續服用時，都要首劑加倍。

首劑調整藥物劑量不是只有加倍，還有些藥物要減量。有些藥物因作用較強烈，如果首劑按常規劑量用藥，則容易導致患者不能耐受，即出現首劑效應，故而應該「首劑減量」。

藥店常售的需「首劑減量」的藥物主要有：

1.高血壓治療藥物如α受體阻滯劑哌唑嗪、β受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾、鈣離子拮抗劑硝苯地平（普通片劑）等；

2.治療心力衰竭的藥物如地高辛等；

3.甲狀腺激素如優甲樂（左甲狀腺素鈉片）等；

4.他汀類調血脂葯（如阿托伐他汀鈣）等；

5.治療類風濕性關節炎的藥物柳氮磺吡啶等。

首劑不論是加還是減，都是為了達到治療疾病、維護健康的目的。加是為快速起效、減少耐葯，減是為了用藥安全。在銷售上述藥品時，要跟顧客交待清楚，首劑的加減因具體藥物不同而不同，不能隨意自行調整。

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