陳亦人治療高血壓經驗

2014-08-26 陳亦人 中醫書友會高血壓非獨陽亢，升散葯大膽投放高血壓病是心血管病中發病率較高的疾病之一，它是以動脈血壓升高為特徵，繼而產生冠心病、腦卒中、腎衰等複雜的內臟疾病，其致殘、致死率較高。長期以來，醫界普遍存在著高血壓即等同於肝陽上亢或陰虛陽亢的錯誤認識，一見高血壓，不問何因何機，一律平肝潛陽。其實，高血壓病有虛實之分，虛者為肝腎陰虛、腎精不足、脾氣虧損、腎陽失煦等；實者，有痰濁、瘀血、氣滯、肝火等。臨床而論，高血壓病多發於中年以後，主要表現為腰膝酸軟、不耐勞累、夜尿頻多、氣短乏力、面色虛浮等「精氣內奪」之徵。肝陽上擾清竅可產生頭痛、眩暈。此外，腎精不足，髓海失充；血不足，腦脈失養；氣不足，清陽下陷；痰濁中阻，清陽不升；瘀血阻絡，氣血不利；凡此等等，皆可致頭痛、頭暈，由此可見高血壓病機之多端。由於高血壓的基本病機為氣血失和、陰陽失調，若只膠柱於高血壓等同於肝陽上亢，將昇陽散風葯列為忌品而嚴加禁止，不免有些片面。臨床實踐證明，在高血壓病的治療中，正確地使用昇陽散風葯如葛根、防風、桂枝、紫菀、桑皮、桑葉、薄荷等，常可取得較好的療效。當陽氣虧虛、肝陽不升時，用溫陽之桂枝、附片等，可使肝氣條達，氣血沖和，血壓復常；若清陽不升，或肝氣鬱而不達，用昇陽散風葯防風、黃芪、葛根等可疏達肝氣，清陽升而痰濁化，於病證十分有利；肺氣失宜、氣機不暢時，用宣肺之品紫菀、桑葉、桑皮、杏仁等，可使肺氣宣降，肝氣疏達，從而使病情迅速緩解。即使肝陽上亢的高血壓病，稍佐疏肝散風之葯，使降中寓升，潛中有疏，順其氣血沖和之性，亦可增強平肝潛陽的效果。如曾治嚴某，男，54歲，某公司幹部，1995年5月6日初診。患者素有糖尿病、脂肪肝、高血壓、頸椎病，近又發現前列腺增生，長年服藥，效果不顯，患者異常痛苦，特來求診。現症：頭暈時痛，口乾而不思飲食，小便不暢，少腹部疼痛，大便稍干，舌質瘀暗，苔薄黃膩，脈澀。血壓180/110mmHg。證屬痰瘀痹阻，陽氣失展。治擬化痰瘀，通陽氣。處方：雲茯苓12g，澤瀉15g，桃仁10g，丹皮6g，菖蒲6g，佩蘭10g，制半夏10g，薏苡仁15g，葛根10g，牡蠣15g，卷柏15g。日1劑，水煎服。上方服至12月31日，實驗室複查結果顯示：糖尿病已愈，脂肪肝大為減輕，血脂降至正常，血壓仍偏高（160/97mmHg），頸椎病改善不著，余症大為減輕，現仍時有頭痛頭昏，雙手時麻，脈弦，舌質紫，苔薄白。處方：葛根15g，板藍根15g，牡蠣15g，苡仁15g，桃仁10g，莪術10g，菖蒲10g，澤瀉15g，杜仲15g，仙靈脾10g，桂枝3g，大黃3g。日1劑，水煎服。守方服至1996年5月4日來告曰：他病均愈，唯留頸椎病，手時麻。原方薏苡仁改30g，桂枝改6g，加骨碎補6g。持續服用，以圖根治頸椎病。本例患者病情複雜，仔細診斷，辨為痰瘀痹阻之證，以桂枝茯苓丸和卷柏化瘀消積，半夏、菖蒲、佩蘭、薏苡仁、牡蠣、大黃化痰除濕清熱，以昇陽之葛根舒經脈、昇陽氣，守方守法，療效較佳。二診時病已除半，故改以頸椎湯化瘀除痰，並用昇陽之葛根，溫陽升散之桂枝、仙靈脾，陽氣一復，肝陽自升，氣血條達，則血壓自降。高血壓病，與肺氣失宣亦有極大關係。蓋肺主一身之氣，肺失宣發，氣機郁滯，可導致肝氣鬱結，肝陽上亢。故在治療之時，隨機佐以宣肺之品，肝肺兩調，收效往往較好。如曾治何某，女，61歲，1996年4月10日初診。患高血壓病十餘年，時常太息，近來又伴吸氣困難，某醫按中氣下陷論治，屢服益氣劑乏效，因而來診。血壓140/103mmHg，太息稍舒，舌淡苔白，脈弦而平和。據其太息稍舒及頻服補氣劑乏效，知為肝失條達，非中虛氣陷也。治擬條暢肝氣，佐以宜肺。處方：當歸12g，白芍12g，蘇梗10g，炙甘草6g，川芎6g，鉤藤12g，半夏10g，雲茯苓12g，紫菀12g，牛膝10g。日1劑，水煎服。方中當歸、白芍、蘇梗、川芎柔肝暢氣，鉤藤平肝息風，雲茯苓、半夏化痰除濕，牛膝養肝腎、通經絡，紫菀開宣肺氣。共進葯14劑，諸症若失，血壓降至137/91mmHg，唯覺大便不暢。此胃氣不降所致，故又移法擬方為：旋覆花（包）6g，代赭石12g，党參12g，枳實10g，甘草6g，制半夏10g，紫菀12g，蘇梗10g，桔梗6g。日1劑，水煎服。其組方降中有升，升中寓降，氣機通暢，陰陽自和，故又服14劑，大便暢通，血壓平穩。如上可知，高血壓病非皆肝陽上亢，而升散之品亦非忌品，根據病情恰當選用常能增強療效。至於溫陽昇陽之品，只要證屬腎陽虧虛、肝陽不升者，照用不誤，隨著陽復肝升，陰陽調和，則血壓自穩。【本文摘自《陳亦人醫案醫話》，由中國中醫藥出版社
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