國醫周水金講《中醫基礎理論》第十六講（文字）

中醫基礎理論第十六講藏象之五竅

各位學員大家晚上好，今天我們進行中醫基礎理論的第十六講：五官。

五官就是指我們的眼睛、耳朵、嘴巴、鼻子和舌頭。之前講過五官分別隸屬於五臟，眼睛屬肝，耳朵屬腎，口屬脾，鼻子屬肺，舌頭屬心。

一眼睛。眼球位於我們頭部眼框裡面，它後面有筋脈和腦相連接，眼球由角膜、鞏膜、虹膜、視網膜層層相裹，房水，晶狀體，玻璃體等內容共同組成。眼睛開竅於肝，屬肝系統，主要作用是看東西，看清萬事萬物，辯七種顏色。由於五臟升化氣血精液上注到眼睛，眼睛才能夠明察秋毫。

眼睛的病變主要與精氣、精血是否充足、通暢有非常緊密的關係。引起眼睛疾病的原因非常多，但總的來說，主要兩大方面：外感和內傷。外感和內傷會導致氣血津液精和連接眼睛的膜絡發生病理改變。由外感引起的外來邪氣，一般是實證，實是邪氣比較旺，如外感風寒，外感風熱，肝鬱氣結，血絡瘀阻，血濕阻滯，血瘀阻滯，膜絡痙攣等都可以引起眼睛病變。由身體內部發生的病變大部分是虛證，虛證有氣虛、血虛、陰虛和陽虛四種類型，引起的眼睛發生變化。

二舌頭。舌頭是在口腔的底部，有上下兩面，前端稱為舌尖，後端稱為舌根。舌頭能夠收縮自如、靈活多變，舌體表面無真皮覆蓋，所以最能夠審查心血盈虛通滯的變化，故說舌為心竅，屬於心系統。舌頭的主要作用是能夠分辨五味， 《黃帝內經 · 靈樞 · 脈度》說「心氣通於舌，心和則舌能知五味矣」，認為心氣對舌辨別味道起到重要作用。舌頭的另外一個作用就是輔助發音，《黃帝內經 · 靈樞 · 憂恚無言》說「舌者，音聲之機也」。舌頭雖然是心的苗竅，但是和五臟六腑都有聯繫。由於少陽三焦是聯繫五臟六腑的一個組織，是經氣流通之所，所以各臟有病可以從舌質和舌苔上反應出經氣的變化。什麼叫舌質？什麼叫舌苔？舌質就是舌頭本身結構的一個狀態，是紅色的、白色的、還是青色的等。舌苔就是覆蓋在舌頭表面上的一層物質。舌質和舌苔是兩個不同的概念，反映的身體的情況也不同，曹炳章《辨舌指南 · 辨舌總論》說「辯舌質，可決五臟之虛實；視舌苔，可查六經之淺深」，就是說看舌質，可以看到身體裡面五臟系統的虛實情況；看舌頭上面的這層苔，可以觀察外面致病邪氣的嚴重程度。

舌頭本身發生病變，如組織糜爛，出現破潰，一般可分為兩種情況，一是寒證，一是熱證。寒證多虛的，熱證多實。另外心經熱盛或是痰濁阻竅，也會引起舌頭髮生變化，會覺得舌頭比較重。血熱為盛，即身體裡面熱邪非常重的時候，會出現舌頭出血的情況。還有風痰阻絡，會出現舌強舌縮的情況。在學習中醫診斷學的時候，大家要學望診，最主要的一點就是望舌頭。舌診在望診中是非常重要的，以後我們會詳細的去展開講，這裡就不做進一步的論述，大家知道這麼回事就可以了。

三口。口由口唇、口腔、牙齦、牙齒、還有舌體組成。舌剛才講了屬心。口唇分上下兩唇，牙齦呈馬啼形狀，上下口腔都有。牙齒是由骨質和骨髓構成，也分了上下兩層。口唇和牙齦這一部分，從中醫角度上來說是歸屬於脾，牙齒是歸屬於腎管。牙齦在牙齒根部，如果脾系統出現了病變，經常會出現牙齒鬆動、疼痛癥狀，還有牙齦腫痛、潰爛、萎縮、出血及口腔潰瘍，口唇腫痛等。口腔方面的病變主要有以下幾種原因引起：一是外感風寒，可以出現牙痛，牙齦腫大的情況；二是腎陰虧虛，虛火上炎。腎陰虧虛，陽氣就相對旺。火旺往上走致使牙齒鬆動、疼痛；三是陽明濕熱。胃裡面有濕熱，阻滯經脈，會出現牙齦口腔口唇腫痛潰爛；四是脾腎的陽虛，陽虛津液容易為濕，阻礙通路，也會導致牙齦口腔口唇腫痛潰爛的情況；五是肝水郁阻，氣不攝血、出血，蟲牙也會引起牙齒疼痛。

四鼻子。鼻子分外鼻、鼻腔和鼻竇三個部分。外鼻起於我們兩個眼睛之間的三根，就是我們的鼻根部，上面比較窄下面比較寬，在面部的中央。鼻腔又窄又長，中間有中隔分為左右兩腔。後面的後孔和鼻咽相通。鼻竇分上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，都分布於鼻腔的四周，是津、氣流通的地方。鼻屬肺，是清氣和濁氣呼吸的門戶。有兩方面功能：一是通氣，二是嗅覺。這個主要也是依靠肺氣完成的，《黃帝內經 · 靈樞 · 脈度》說「肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣」。肺有問題，一般會出現鼻塞、鼻涕、嗅覺不靈敏、失血之類的，這都跟肺的宣降有很大的關係。

五耳朵。耳由外耳、中耳和內耳三個部分組成。外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜。中耳包括鼓室、咽鼓管和乳突小房。內耳由構造複雜的彎曲管道組成，又稱為迷路，內通於腦。耳屬於腎竅，屬腎系統。耳朵出現問題，一般會出現耳鳴、耳聾、耳腫、疼痛等病變，一般來說也分虛實。虛證主要是精虛液虛氣虛血虛。實證多是氣血津液阻塞清竅，不通暢引起的。《黃帝內經 · 靈樞 · 決氣》說「精脫者，耳聾；……；液脫者，……，腦髓消，……，耳數鳴」，就是精沒了，就會出現耳朵聾，液不夠就會出現耳鳴，這些都是陰精不足導致的耳鳴耳聾。

這裡就簡單的跟大家介紹了五竅的一些結構和它們相應的生理和病理的一些基本情況。再來看一下五臟功能活動的物質基礎，這個我之前是講過的，現在把它串起來再講一下，以加深大家的一個印象。

精氣血津液是五臟活動的物質基礎。臟腑的功能活動正常與否，與基礎物質的輸送有緊密的關係。物質基礎也分陰陽二大類，精屬陰，氣屬陽。陽氣有溫煦、動力的作用。陰精有濡潤、滋養的作用。陰精包括精血、津液。陽氣包括元氣、營氣和衛氣。

我們一起來複習一下氣的生化疏泄和它的一些病理情況。氣主要有三個來源：第一個是肺系統吸進來的自然界的清氣；第二個是脾系統化生的水谷精微的谷氣；第三個是腎系統生化的元氣。肺吸進來的清氣由血運載至全身，參與五臟功能的活動。其中一部分浮在脈外和谷氣、元氣結合就成為了衛氣。浮於脈外的清氣是從鼻腔進入少陽三焦的，在黃帝內經裡面，這一部分稱為水谷之悍氣，因為有防禦的作用，所以是比較彪悍的氣。清氣和谷氣是在人體離開母體之後，才由肺脾兩個系統去化生成的，所以稱為後天之氣，腎氣是來自於先天的父母，所以稱為先天之氣。衛氣主要是防禦作用，它的運行要依賴肺的宣降、肝的升發和脾的升降。升降才不會失去平衡，出入才不會出現混亂。在脈裡面的就是營氣，有溫煦和營養的功能。衛氣主要就是固護人體的體表，防禦外面的邪氣入侵，對內有固護陰血的作用，使陰血不能外泄。

如果氣發生問題，有以下六種情況：

第一種是氣鬱不達。一般是外感寒邪，毛孔閉塞，衛氣不能外出所導致的，如風寒感冒。

第二個是氣滯不蘊。多為肺失宣降，脾失輸送，或是肝失升發造成的，因為氣阻滯了不能夠正常的運行。

第三種是是氣逆不降。包括以下幾個方面：一是肺氣不能降；二是衛氣不能降；三是膽氣上得太過；四是腎氣不能納。這四種情況，都可能出現氣逆不降，即升降不能和諧，氣往上沖，往上走。

第四種是氣陷不升。這跟肺、脾、肝有直接的關係，就是升發不夠，下走的太多。

第五種是氣鬱化火。化熱都跟陽氣有關係，一般要分虛實真假，氣鬱化熱的是濕熱症，陰不滯陽的是虛熱症。

第六種是衛氣虛損。衛氣虛損的原因比較多，分好多種情況，如中焦的水谷精微生成谷氣的功能減退、腎氣不夠、或者表衛不固，衛氣往外泄。根本原因一般有三方面：一是遺傳的，與生俱來的；二是發汗太多，衛氣或陽氣隨著汗液往外面泄掉了；三是久病體虛，陽氣虛弱。

人體一身的氣分為衛氣和營氣。營氣是物質之氣，衛氣是功能之氣。氣有三個來源：一是肺是吸入的清氣；二是脾生化的谷氣；三是腎精化生的元氣。氣的運行是怎樣的呢？營氣行於脈內，在脈裡面運行，與三個臟氣有很大的關係，一個肺，一個心，一個肝。 心是運載，肺是宣降，肝是疏調。衛氣行於脈外，有賴於肺的宣降，脾的升降，肝的疏調和腎的攝納作用。

氣的排泄主要是靠肺呼出濁氣，還一個是腠理、毛孔出汗排泄濁氣。

營氣是五臟功能活動的一個能源，包括津液和血。衛氣對外固護體表，對內固附精血，是五臟活動的動力。

現在來看血。血還包括陰精這塊，血主要是腎氣的精髓化生，生化血以後，貯藏在肝臟裡面，運行在心脈，有輸送精氣和谷精的功能。血為氣之母，氣需要血來載著動。血能夠運行於脈，主要是靠氣去推動，肺氣的宣降，肝氣的疏調，才能夠循環不休。血需要衛氣去控制固護，才不會跑到血管外面來，所以氣為血之帥。血除了需要氣的推動和固護外，還需要津液的滲和，才能夠暢行無阻。

血發生病變主要有三種情況：一是血虛，就是血不夠；二是血淤，就是血本來是流動的，現在淤結不動了；三是血溢，就是吐血的這種情況。

血虛的原因：一是生成不夠，製造出來的血不夠；二是消耗得太多，如出血太多。 血虛在西醫稱為貧血。

血淤有以下的幾種可能性：

一是寒邪，有寒氣。寒氣是收隱的，就象冬天，水會結冰，身體的血也是一樣的，身體里有寒氣，血就會淤。

二是熱。熱就象燒水一樣，燒乾了，也會結到一起去。

三是心氣虛。心氣虛，就會運行沒有力，血流就會緩，緩了就會有淤的出現。

四是肝的疏泄出現了問題。氣滯血瘀，氣不能推動血流，就會淤。

五是血管發生變化。比如血管變窄了，血流過不去，就堵在那裡，出現血瘀。

六是出血。出血會凝結，也會堵掉。什麼原因會引起出血呢？一個是體內熱邪太重，迫血妄行，把血管衝破了。再一個是肝藏血的功能出現了問題，也會出現出血。再就是淤血阻斷，血容易把血管衝破，也會出血。再一個外傷引起的，如跌倒了，摔傷了，摔破了。

七是氣虛，不統血，也是一個原因。

再來看津。津是指水液，它是通過脾系統去吸收的，然後上傳到肺系，經過肺分布到我們的體表，往下降回到腎系裡面，再由腎陽蒸發，化成氣，分布到全身各處去。津即水液的運行跟心、脾、腎、肝四個臟器都有很大關係。津與血比較相似，就是說精出現問題，要麼就是不夠，要麼就是運行出了問題，出現津滯阻滯的情況。津不夠的原因可能有：

一是熱。熱度太重，熱的、陽性的、溫燥的東西，會消耗掉陰津，造成陰津不夠。

二是年紀大了，脾胃裡的陰津本身就逐漸被消耗掉了，慢慢地枯竭了，也就不夠。

三是大量的流失，比如過多的出汗，或者是上吐下瀉，也會導致水液的代謝出現異常。

津滯，就是運行性障礙，輸送出現問題，與肺的宣降、脾的輸送、腎的氣化、肝的疏調都有關係，任何一個環節出現問題，也都會出現這種津滯的情況。

再來看精。男人的腎精是在睾丸裡面生成的，再送到前列腺，在前列腺會合以後，當男女發生性關係時，輸精管出現興奮痙攣的狀況，精液就會從身體裡面發射到體外去。女人的卵子生於卵苞，由輸卵管輸送到子宮，每月一次，一旦剛好時機成熟，男女發生性關係，兩精相結合就可能懷孕。腎精出現問題，不管男女，主要有三方面的病變：一是不通暢，出不來；二是太通了，不正常的往外流；三是少了，虧損了。不通，在男人就是不能射精，女人就是排卵障礙。太通，男人表現為不正常的遺精，女人表現就是白帶特別多。腎精不夠，男人表現在精少，女人表現在停經的這種情況。

今天的課就講這麼多，這節內容是課本上沒有的，大家課後再好好聽一下。課本上第五節臟腑之間的關係，大家自學一下，我就不講了。課本第四章經絡，我是準備不講的，以後的針灸學，我會再詳細講述這塊的內容。下一次講課，是課本第五章體質的內容。謝謝大家

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