學校結核病防治知識講座

07-04

學校結核病防治知識講座

講座一

﹙一﹚全球結核病疫情現狀20世紀90年代以來，由於錯誤認為結核病已經不是嚴重的問題而減少對控制結核病資金的投入，流動人口的增加，不規範治療造成大量的耐葯病例，艾滋病與結核病的雙重感染的增加等原因，全球結核病疫情在許多國家又捲土重來，而且全球結核病發病率每年以1%的速度遞增。 1993年4月，世界衛生組織宣布全球處於結核病緊急狀態。結核病在全球的流行，已經成為嚴重的公共衛生問題。

﹙二﹚我國結核病疫情現狀和特點新中國成立以來，黨和政府高度重視結核病控制工作，堅持把結核病作為事關人民群眾身體健康和生命安全，事關國家經濟社會發展的重大傳染病加以控制，結核病疫情總體上呈下降趨勢，但由於近年來部分地區的結核病出現了明顯的回升，結核病控制的形勢仍十分嚴峻。我國是全球22個結核病高負擔國家之一，活動性肺結核病人數僅次於印度，居世界第二位。我國結核病的疫情特點主要表現為「六多」感染人數多，全國有多達5.5億的人口感染了結核桿菌，約佔全國人口的45%，明顯高出全球平均水平。患病人數多，目前估算全國有活動性肺結核病人450萬。新發患者多，全國每年新發活動性肺結核患者130萬。死亡人數多，全國每年約有13萬人死於結核病。農村患者多，全國約80%的結核病患者集中在農村，而且主要在中西部地區。耐葯患者多，根據世界衛生組織調查，全球每年新發生的耐葯結核病人中，四分之一在中國。 ﹙三﹚結核病的傳染性肺結核是一種傳染病，但不是所有類型的結核病都具有傳染性，也不是任何一個結核病人在其患病期間的任何時候都具有傳染性。肺結核病人由於肺臟與外界相通，在肺結核病發展、惡化或形成空洞時，病變中的結核菌大量繁殖，通過支氣管排出體外，造成結核菌傳播，這樣的肺結核病人才具有傳染性。像肺外結核﹙如骨結核、胸膜結核、淋巴結核等 ﹚通常不具有傳染性。結核病傳染的程度主要受結核病人排菌量、咳嗽癥狀以及接觸的密切程度等因素的影響，但病人治癒了，就不再成為傳染源。

﹙四﹚結核病的感染與發病沒有受過結核菌感染的人群具有普遍的易感性，尤其是與排菌病人有密切接觸的人最容易感染結核菌，如肺結核病人的家庭成員﹙尤其是兒童﹚、醫務人員、在通風不良的集體環境中生活的工作人群等。感染後僅有少部分人發病，主要與機體對結核菌的抵抗力有關。幼兒、青春期少年、老人和營養不良者、塵肺、糖尿病患者、胃切除者、艾滋病病毒感染者、長期免疫抑製劑的人最容易患結核病。

講座二

前言

青少年學生是一個特殊的群體，他們正處於身心發育階段，由於緊張的學習和集體生活的特點，學校結核病爆發的案例時有發生，給青少年的身心健康帶來了嚴重的危害。學生容易接受新的知識，能夠傳播科學的信息，影響周圍人群的觀念和行為。另外，學生時期形成的衛生習慣和生活方式，會對他們一生的行為方式產生深遠的影響。學生還可以通過對家長進行結核病基本知識的宣傳，向家庭和社區輻射，從而提高當地結核病防治知識的知曉率，促進不良行為的改變，對預防結核病的發生可產生較大的影響。因此在學校開展結核病健康促進活動不但可以有效地預防青少年學生發生結核病，同時也可對全社會的結核病預防控制工作發揮重要作用。

學校結核病預防控制培訓內容 ﹙一﹚疫情肺結核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病。結核病是人類歷史上最古老的疾病之一，人類與結核的鬥爭史至少有兩千年。過去有一句俗話叫「十癆九死」，「癆值得就是結核病，當時由於沒有特效藥物，結核病的死亡率相當高。解放前，外國人譏笑中國人是」東亞病夫「，也主要是指結核病，以前有很多文學作品中都有描寫結核病的情節，如《紅樓夢》人物中就可發現有17人有肺結核病癥狀，最典型的是林黛玉死於肺結核的咯血。我國是全球22個結核病高負擔國家之一，活性肺結核病人數僅次於印度，居世界第二位。結核病仍是目前嚴重影響我國人民健康的公共衛生問題，而且影響到社會和經濟的發展，是我國重點控制的疾病之一。據2000年調查結果估算，全國有活動性肺結核病人450萬，其中傳染性肺結核患者﹙痰塗片陽性﹚約150萬，全國約有45%的人口受到結核菌的感染，明顯高於全球的平均水平。近年來，我國各地在校學生結核病的疫情有明顯回升趨勢，學校結核病的爆發時有發生，嚴重影響了學校的正常教學秩序，也給學生的身心健康和正常的發育造成了極大的傷害。如2003年某省中學同時發生結核病的學生多達100名；2003年某省中學一女生宿舍，8人中發生肺結核病人5例，其中4例是在1個月內相繼發病；2006年某生中學同時發生肺結核病64例；某市2006年高考後有30名學生因患肺結核病而失去了被錄取的機會。﹙二﹚傳播途徑肺結核病是一種經呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。肺結核病是由一種叫結核菌的細菌引起的傳染病。但是，只有痰中能夠查出結核菌的結核病人才有傳染性。當傳染性肺結核病人通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式競鼻腔和口腔將結核菌噴出體外，在空氣中形成氣霧﹙或稱飛沫﹚，較大的飛沫很快落在地面，較小的飛沫很快蒸發成為含有結核菌的微滴，並長時間懸浮在空氣中，如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。肺結核傳染性的大小與傳染性病人的嚴重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風情況及接觸者的密切程度和集體抵抗力有關，咳嗽傳染是肺結核傳播的主要途徑，但病不是所有接觸結核菌的人都會

感染結核菌或換結核病，結核病流行病學研究表明，一個傳染性肺結核病人一年中能使10—15人感染結核菌。一般來說，被結核菌感染並不一定都發病，只有當身體抵抗力低下時，才能發展成為肺結核病。感染結核菌的人群一生中發生結核菌的概率大約為10%。 ﹙三﹚癥狀咳嗽、咳痰兩周以上，或痰中有血絲，應懷疑患了肺結核病。連續兩周以上的咳嗽、咳痰通常是肺結核的一個主要癥狀，如果同時痰中帶有血絲，就有極大的可能是得了肺結核病。其它常見的癥狀還有低燒、夜間盜汗、午後低熱、疲乏無力、體重減輕等。咳嗽：是最常見的癥狀之一，早期肺結核一般不咳嗽或咳嗽較輕，慢慢加重，如果咳嗽經過抗炎治療2周不愈，就應懷疑是否得了肺結核病，應及時就診，以免延誤診斷和治療。咳痰：是常見癥狀，早期咳粘液痰，量少，空洞形成後痰量增加，塊狀，合併其它細菌感染後呈濃性痰。咯血：是病變損害血管所致；在所有肺及支氣管疾病中肺結核咯血占首位。 ﹙四 ﹚檢查我國縣級和縣級以上的醫療衛生機構，城鎮和城市設有檢查治療結核病的專門機構。在我國所有的縣城和一般的城市都有結核病防治機構，大部分結核病防治機構設在疾病預防控制中心。這些機構是專門檢查治療結核病的，擁有專門的檢查儀器和設備，還有專科醫生。有肺結核癥狀者應該到這樣的專門機構去檢查。主要的檢查項目有查痰和拍胸部X光片。 ﹙五﹚治療肺結核病人應轉診到專門的結核病防治機構接受正規的治療和管理，結核病是可以治癒的。結核病的正規治療必須有6-8個月的療程，如果而且需要多種藥物聯合使用，才能徹底治癒，如果病人感覺病情好轉或者由於其它原因而中途停止服藥，就很困難治癒，因此世界衛生組織確定的現代結核病控制策略中要求病人每次服藥均要在醫務人員的直接面試下服用，以保證儘可能治癒所有的結核病人，減少傳染。一般的醫院因其本身工作的特點，難以實現對病人治療全程的督導管理，如果病人中途停葯導致不規則治療，極易產生大量的耐葯病人，增加結核病的治療難度，因此衛生部要求各級醫療衛生機構要將有肺結核癥狀的可疑患者和結核病人轉到結核病防治機構進行統一的檢查、登記、治療和管理。只要病人能按照醫生的要求全程不間斷地完成6-8個月的療程，絕大部分病人都是能夠治癒的。

﹙六﹚免費政策國家免費為肺結核病人提供抗結核病藥品和主要的檢查。目前，我國已經實行對結核病人進行免費檢查和免費抗結核藥物治療。病人可到所在地的結核病防治機構接受免費檢查和治療。免費檢查的範圍包括：胸部透視、拍攝X光胸片和痰塗片檢查。免費抗結核治療的範圍包括：規定治療方案中的抗結核藥物，而其他檢查和治療費用仍需自付。

﹙七﹚杜絕歧視只有痰塗片檢查陽性的肺結核病人才具有傳染性，肺結核病人開始接受正規治療2-3周傳染性就會逐漸消失。痰中沒有查出結核桿菌的肺結核病人，憑當地結防機構的證明，就可以參加正常的工作和學習。對結核病人應該給予關懷和照顧，不應該歧視結核病人。只要進行正規治療，90%的衣裳的病人都是可以治癒的，結核病患者自己也要樹立信心，堅持治療，保持輕鬆愉快的心情會有助於康復。

﹙八﹚預防預防結核病最主要的措施是即使發現和治癒傳染性的肺結核病人。如果發現有連續咳嗽、咳痰二周以上的人，應立即動員他去結核病防治機構檢查，並按醫生要求正規治療；對與肺結核病人密切接觸者進行相關檢查；對已感染的結合菌的人群，在醫生的指導下服用藥物預防結核病的發生；做好人口密集場所的通風和環境衛生，鍛煉身體增強體質，養成良好的衛生習慣；為新生兒及時接種卡介苗，卡介苗主要對兒童期的結核性腦膜炎、粟粒型肺結核有較好的預防作用。學校結核病的預防工作要做到以下幾點： 1、學校領導要認識到學校結核病防治工作的重要性，根據學校的特點，把各項防治措施落到實處，切實保障廣大師生的健康。 2 、建立學生健康體檢制度，及時發現結核病等傳染病患者，認真做好新生入校體檢和每年的教職工健康檢查工作，並將結核病檢查列入大、中、小學及幼兒園學生以及教職員工健康檢查的主要內容。 3 、要做好在校師生的結核病治療和管理工作。 4 、教育、衛生行政部門應密切配合，加強對學校校醫或分管衛生保健工作負責人的結核病防治知識培訓，使其了解肺結核病的癥狀，及時發現並向結防機構報告可疑病人，督促疑似患者接受檢查，做到早發現、早治療,嚴防結核病在人群中的感染和暴發流行。 5 、要積極開展愛國衛生運動，努力改善學生的學習和生活環境，加強校園環境的清掃和消毒工作，對教室和宿舍要經常通風換氣，保持空氣新鮮，減少結核菌的感染和傳播機會。學校要通過健康教育課、講座等多種形式的宣傳教育活動，對學校師生進行結核病等傳染病的防治知識教育，增強自我保護意識和能力。

﹙九﹚學校肺結核病的發現、報告與管理各級教育，衛生行政部門應密切配合，加強對學校校醫或分管衛生保健工作負責人的結核病防治知識的培訓，使其了解肺結核病的癥狀，及時發現並向當地結防機構報告疑似患者，督促其道結防機構接受檢查，做到早發現、早治療，嚴防發生重大疫情。要做好在校學生的結核病治療和管理工作，對確診的傳染性肺結核病人要實行休學，在家隔離治療，由家庭所在地結防機構負責對病人的治療和管理，待傳染性消失後，憑結防機構證明或當地指定治療醫院證明方可復學；非傳染性病人在治療期間可以繼續上學，其治療由當地結防機構負責，或在結防機構的指導下，由校醫負責，執行「監督化療」，確保規則服藥。學校要按照《傳染病防治法》的規定，發現結核病疫情必須及時向所在地縣（市、區）結核病防治機構報告，當地結防機構在接到報告後，要立即採取措施，防止疫情擴散。學校傳染病疫情報告1、報告內容及時限﹙1﹚在同一宿舍或同一班級，1天內有3例或者連續3天內有多個學生﹙5例以上﹚患病，並有相似癥狀﹙如發燒、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等﹚或者共同用餐、飲水史時，學校疫情報告人應在24小時內報出相關信息。﹙2﹚當學校和托幼機構發現傳染病或疑似傳染病病人是，學校疫情報告人當立即報出相關信息。 ﹙3﹚個別學生出現不明原因的高熱，呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學校疫情報告人應在24小時內報出相關信息。 ﹙4﹚學校發生群體性不明原因疾病或者其它突發公共衛生事件時，學校疫情報告人應在24小時內報出相關信息。

2、報告方式當出現符合本工作規範規定的報告情況時，學校疫情報告人應當以最方便的通訊方式（電話、傳真等）向屬地疾控中心（農村學校向鄉鎮衛生院防保組）報告，同時，向屬地教育行政部門報告。