論咳嗽

07-04

(前人每以有聲無痰、有痰無聲。細分咳嗽二字，今概不取。無聲即不得為咳嗽矣，且亦安能無痰?但多少、濃薄、難出易出有不同耳!)《素問》咳論分五臟、六腑、四時，以決其病之吉凶。凡百病皆以自腑入臟者為漸深，病獨以由臟出腑者為日久。蓋百病是邪氣內侵，咳是真氣外脫耳!咳之為病也，五臟皆為之振動，內氣不寧，漸離其根矣。今條析其證之輕重如左∶卒然咳嗽，連聲不可暫止者，此冷風隨呼吸而襲肺也。此風襲肺則咳嗽，襲胃則吐逆，吐逆更厲於咳嗽，殺人更速，故小兒當風飲食，最所忌也。急宜溫散，以桂枝為君，力制風木猖獗之勢。故凡風勢之來，其風之頭最厲，急入戶避之；即卒無可避，亦宜謹護口鼻為佳。

外感風寒，惡寒發熱，亦多有咳嗽者。此風寒由經入肺也，宜先表散，久則兼清降。其咳聲清響，而晝夜相等。經曰∶形寒寒飲則傷肺，咳逆而上氣。然飲冷是由胃絡入肺也，其聲略重，宜溫胃，略兼利濕。

有清晨咳嗽數十聲，吐出濃痰碗許而始安者，此胃中濕熱蒸肺也。聲如在瓮中者，經所謂聲如從室中言，是中氣之濕也。其咳聲沉重，治宜宣郁流濕；亦有寒濕致此者，但其痰較清，其聲略急，治宜溫健脾土也。

有咳嗽甚重，入夜尤甚，不可伏枕者。此腎水上泛，土弱不能行水，水氣沖肺也。聲重而又急，連連不絕，逼迫萬狀，氣不能續，治用仲景小青龍法、真武湯法，分有無外感而治之。

若水氣重甚，目下腫，如新卧起者，十棗湯以瀉之，輕則葶藶大棗湯，但必以附子白朮湯善其後，乃無餘患也。

有停食噯腐吞酸而作咳者，其證喉癢，而天明與日晡嗆咳較甚，此亦挾風濕而然也。治宜滲濕化食，溫化大腸。其病在胃與大腸之氣滯而水停也，宿食不盡，咳必不止。

有因燥而咳者，聲干無痰，斷續不勻，如為煙所嗆，亦無定時，時吐涎沫。治宜降氣養液。

此多由時氣亢旱，燥氣所傷也，過食爆炙者亦有之。靜卧則安，勞動則劇，與水飲晝平夜劇者相反。有陰火爍肺而咳嗽者，此勞氣也。其咳五更黎明，連連不絕，聲干少痰，喉中燥癢，由於腎竭肝虛，火升液耗，肺不能自潤也。喉中常覺有一點乾結，如樹皮草葉，咳咯不出者，是少陰少精不上潮而脈絡燥結者，非肺燥也。急宜滋潤肝腎，清宣肺胃，開結行瘀，殺蟲。凡風寒咳嗽，亦喉中作癢，但旋癢即咳，癢甚咳急；勞瘵咳嗽，漸癢始咳，咳緩癢微。

此為異也。

有喉中然，似有物以梗之，頗礙呼吸，呼吸觸之，即偶咳一兩聲，言語發聲多不能暢，必先咳一兩聲，乃能出言。此脾濕不運，濁氣上蒸也。治宜健脾行滯，疏利大腸，使濁氣下降即愈矣。更有咽中如炙臠，如桃李核者，其病根亦如此，而甚焉者也。《內經》及《中藏經》、《脈經》多論此病，或以為腎，或以為膽，或以為肺，或以為大腸，或以為脾，有氣橫逆，有氣鬱結，橫逆即濕濁不降，鬱結者憂思莫解，大便必秘，經所謂「二陽之病發心脾」者也。(喉中一證，《素問·咳論》以此為心咳之證。又曰∶心脈大甚，為喉。《金匱》五水篇論此，為寒結關元，腎氣上沖。)若夫肺癰、肺痿，則由肺家燥熱太盛，實由脾家濕熱熏蒸太久，濁氣日增，清氣不復，漸致液竭血沸而腐敗矣。初起可治，宜清熱宣郁，養液行瘀。三消、五隔諸證，亦是如此。此血熱之所致也。

陳修園謂∶久咳肺燥，可用人蔘生津。此必病起風熱，素無水飲，日久風去熱存故也。

若風寒久咳，肺氣不降，水道不調，愈久而水邪愈盛，不能伏枕，夜無寧刻矣。水飲上射，浮熱逆升，俗每自謂熱咳，求用涼葯，醫亦以肅肺，自求速效，遂令風寒永無出路，而成勞損矣。故吾謂∶今日咳勞，皆小青龍證也。