醫案集||無往不利的柴胡桂枝幹薑湯
【急性膽囊炎案】
患者：邢某
性別：女
年齡：76歲
初診日期：2015年5月2日
腹痛，嘔吐，腹瀉，在當地醫院以急性腸炎治療效果欠佳，縣醫院B超確診為急性膽囊炎。
查：急性病面容，大便可，眠差，納差。脈弦，舌質淡有瘀點，苔白膩。
辨：有少陽證系在太陰
處方：柴胡桂枝幹薑湯加味
方組：制附片15克柴胡60克 桂枝25克 乾薑15克 天花粉30克 黃芩25克 牡蠣15克 炙甘草15克
劑量：七劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開後再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
二診：所有癥狀全部消失，臨床治癒，停葯。
相關條文：《傷寒論》147條：「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之」（安徽·蘇昌富醫生）
【腹脹案】
姓名：萬某
性別：女
年齡：69歲
初診日期：2016年8月3號
病人於2012年7月因膽結石在石家莊某醫院做膽囊切除術；2014年因右脅區脹疼在我院查出肝內膽管結石，後返復住院多次。
病人主訴口苦，腹脹午後開始，夜晚加重，下半夜減輕，有輕度發熱，食偏少，大便日一次，不爽。
查：右寸關弦尺沉弱，左寸弱關滑尺弱，舌淡暗，苔白膩，舌下瘀絡。
正好我剛從鄭州學習回來兩天，塗老師所講柴胡桂枝幹薑湯在腦海立即出現。
方組：柴胡60克 炙甘草15克 牡蠣20克 乾薑15克 黃芩25克 肉桂20克 天花粉30克
劑量：七劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開後再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
治療效果：8月11日病人電話告知全好了，不脹不發熱，口也不苦了，又脅也不難受了，非常感謝。我想真要好好感謝塗老師才對呀！（河北 ·劉洪志醫生）
【慢性病案】
患者：張某（本人母親）
性別：女
年齡：53歲
初診日期：2016年5月
有高血壓病史五年，高壓高的時候是160-170mmHg，低壓高110-120mmHg。患類風濕，癥狀加重三年，雙手腫脹，難以屈伸，無名指最為嚴重。平時胃納可，大便多年不成形，質溏薄，小便晚上次數多，且痰涎多，醒後入睡困難。甲亢病史十餘年，平時易發脾氣。最近兩年在我們本地醫院檢查有頸骨動脈瘤，且面部有錢幣大小老年斑，手臂前部也有明顯的老年斑。平時乏力，怕冷。舌淡，苔白厚，脈沉細弱，尤其是尺脈非常弱。
診斷：病人體內淤積嚴重
處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加制附片 仙靈脾各30g
方組：制附片30克 柴胡60克 党參20克 茯苓20克 龍骨20克 牡蠣20克 肉桂20克 磁石20克 黃芩20克 制半夏60克 生大黃20克 仙靈脾30克 生薑20克（切片） 干棗6個（撕開）
劑量：十四劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開再煮30分鐘，去滓，分三次熱服。
二診：病人自我感覺療效不明顯，沒有堅持意願。考慮病人血壓高，低壓也高，給予病人補腎合劑加淫羊藿30g調理。
方組：制附片15g 白芍45g 茯苓45g 白朮30g 肉桂30g 菟絲子30g 生龍骨45g 生牡蠣45g 淫羊藿30g 生薑45g（切片）
劑量：十四劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開再煮25分鐘，去滓，分三次熱服。
三診：補腎合劑喝至第五劑的時候，病人感覺精神狀態特別好，身上也有勁兒，但是繼續服用一段時間後，又感覺身體不舒服。後又改用柴龍湯加制附片、淫羊藿，十幾劑後，效果仍然不特別明顯。
四診：7月12日，後來聽塗老師講柴胡桂枝幹薑湯治療上熱下寒中痞結、渾身癥狀比較多、虛又比較亂的病症，而且適合醫療工作者用來保健，我自己服用的同時，就想給母親也用一下這個方子，讓她保養一下。
處方：柴胡桂枝幹薑湯加味
方組：制附片150g（打碎）柴胡125g 炙甘草60克 牡蠣60克 乾薑60克 黃芩90克 桂枝90克 天花粉120克
煎服方法：大約加2500ml水，煎至1200ml，去葯滓，將剩餘藥液煎至600ml，分三次溫服。
開始給我母親少喝一點，一劑中藥，中午嘗試喝了幾口，晚上喝的稍微多一點。次日早上起來以後，她三年多伸不直的手指竟然抻直了，脖子感覺也輕鬆，以前脖子都是發緊發強，舌頭比以前靈活，說話比以前自在，全身都感到輕鬆。一副中藥只喝了三分之二的量，還不到一劑（一般來說中藥要喝七劑，七日來複），還沒有喝到一劑就有這麼大的療效，效果遠遠超出了我的想像。
三劑之後，在沒有吃西藥的情況下，去醫院檢查血壓，意外的發現血壓也有好轉，頸骨動脈瘤也好轉很多。在服用柴胡桂枝幹薑湯之前，她還有全身怕冷的癥狀，但現在無論是類風濕癥狀、脖子不舒、胸悶、下肢怕冷怕涼的感覺，都大大的改善，病人自己感覺非常的明顯。
喝了不到五劑葯後，小便次數明顯比以前減少，痰涎也很少了，睡眠跟著也改善很多，整個人的精神狀態，從頭到腳，真的非常好。她自己都不能相信這個方子效果會這麼明顯，直稱讚這個方子的療效太厲害。目前還在堅持用這個方子調理。
感悟：深深地感嘆經方精妙不可思議！而且在治病思路上，我深刻領悟到治病不能固定在病名上，比如說不能根據甲亢、高壓高、慢性咽炎、腸炎、胃炎之類的諸多病名去用方。中醫經方用對症了，療效真的是超出想像。（湖北· 盧靜醫生）
【二尖瓣關閉不全案】
患者：李某
性別：女
年齡：69歲
初診日期：2015年10月28日
心痛一個多月，在兩家市級醫院檢查：二尖瓣關閉不全。兩家醫院都要求病人做手術，沒有藥物可治。10月28號來診，訴稍動即胸口痛甚，有時不動也痛，頭汗，齊頸而還。雙下肢水腫二十年，心悸，眠差，心煩，納可，大便可。脈沉細。
處方：柴胡桂枝幹薑湯
方組：柴胡60克 桂枝25克 乾薑15克 天花粉30克 黃芩25克 牡蠣15克 炙甘草15克
劑量：十四劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開後再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
二診：上方服十四劑後來診，諸症好轉，但活動幅度大時胸口還稍疼，原方加栝蔞實、薤白。
方組：柴胡60克 桂枝25克 乾薑15克 天花粉30克 黃芩25克 牡蠣15克 炙甘草15克 栝蔞實30g 薤白30g
劑量：十七劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開後再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
治療結果：11月29日來複診，胸痛基本消失，共服三十一劑。感謝塗華新老師的指點幫助!
相關條文：《傷寒論》第148條：傷寒少陽證，往來寒熱，寒重熱輕，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，心煩；牡瘧寒多熱少，或但寒不熱。（湖南·劉立平醫生）
【腦血栓案】
患者：某女
年齡：60歲
初診日期：2016年1月25日
腦血栓。
自訴：住院約20餘天，經別人介紹而出院，來我處治療。胸悶、心悸、心慌、心煩，夜間頭甚熱不能眠，需貼到窗戶的玻璃上涼透才能睡，頭暈脹痛，右拇指食指不能持物，語言有時吐字不清，乏力甚！大便干，無汗。
脈診：脈沉，弦緊，陽脈大於陰脈
舌診：舌體大，尖紅。
治療：中藥結合針灸
處方：柴胡桂枝幹薑湯加味
方組：制附片20g柴胡60g桂枝30g乾薑20g黃芩30g天花粉40g牡蠣30g炙甘草20g大黃25g
劑量：5劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：每劑藥水開後再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
複診：第二天來做針灸，自訴：晚上頭熱明顯好轉，基本不怎麼熱了；說話好了，且用拇指食指捏我的白大衣，說：神了。
患語：「吃了多個中醫大夫的葯，都說中藥慢慢調，真沒想到吃了你的葯這麼快！該我好病啊」。
四天後血壓130/90，各方面癥狀大好，正在治療中….
按：「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之」（吉林 陳亞平醫生）
【口腔潰瘍案】
患者：張某
性別：女
年齡：60歲
初診日期：2016年2月2日
主訴：口腔潰瘍平均每個月一次，用西藥治療效果不佳，臨近春節，不能吃好的，痛苦萬分。
查：口乾苦，大便溏，睡眠差。脈沉細，苔白厚。
處方：柴胡桂枝幹薑湯
方組：柴胡125克 炙甘草30克 牡蠣30克 乾薑30克 桂枝45克 黃芩45克 天花粉60克
劑量：三劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：大約加2500ml水，煎至1200ml，去葯滓，將剩餘藥液煎至600ml，分三次溫服。
二診：口腔潰瘍痊癒，為鞏固治療，原方再開五劑，
2016年3月9日病人來我處治療肩周炎，告知口腔潰瘍未再出現。
方歌：八柴二草蠣乾薑，芩桂宜三栝四嘗，不嘔渴煩頭汗出，少陽樞病要精詳。
相關條文：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。 （河南 焦繼鋒醫生）
【陽痿汗多案】
患者：黃某
性別：男
年齡：38歲
初診日期：2016年1月2日
頭身汗出，以子時後為甚一年余，汗出後怕冷，腰酸腿軟，性生活欠佳，伴陽痿不舉，納食可，大便稀，日行2-3次，量適中，溲夜行2次，口乾渴，喜溫水，寐差，舌淡胖，苔白膩，邊有齒痕，舌下絡脈粗，左脈沉細，右脈沉弦略滑。
辨六經：厥陰病
處方：柴胡桂枝幹薑湯加制附片
方組：柴胡60克 桂枝25克乾薑15克
黃芩25克 天花粉30克 生牡蠣15克
炙甘草15克 制附片15克
劑量：10劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：每劑藥水開後再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
二診：葯服完後患者訴精神較前佳，汗出稍有改善，陽事不舉無變化，知葯已中病，病重葯輕。予柴胡桂枝幹薑湯加制附片原量
方組：柴胡125克 桂枝45克乾薑30克
黃芩45克 天花粉60克 生牡蠣30克
炙甘草30克 制附片30克
劑量：10劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：大約加2500ml水，煎至1200ml，去葯滓，將剩餘藥液煎至600ml，分三次溫服。
三診：患者自訴汗出已止，大便能成形，日行一次，溲夜行一次，已出現晨勃，但房事仍無變化，再予柴胡桂枝幹薑湯加制附片原量十劑。
效果：葯盡患者訴癥狀已除，房事已有明顯改善，予補腎合劑15劑鞏固，囑其忌寒涼食物，綠豆、啤酒等飲料，適房事。（江西 左文鋒醫生）
【急性多發性腦梗塞案】
患者：楊某
性別：男
年齡：58歲
患者一周前因家庭瑣事操勞，於半夜突發右側上肢和下肢無力，不能行走。嗜睡，精神差，繼而發生雙腿無力，頭痛，視力模糊，精神恍惚，口乾口苦，左側嘴角向右側偏歪，說話不清晰，反應遲鈍。曾在當地三甲醫院以急性多發性腦梗塞收住院一周，療效不顯，遂來我處求治。
查體：生命體征平穩，神志恍惚，精神差，嗜睡貌，舌苔黃厚，脈實稍有力，口渴，哈欠連天，晚上通宵失眠，整夜無法入眠。
處方：麻黃附子細辛湯合真武湯
方組：制黑附片15g 麻黃15g 細辛15g 白芍45g 茯苓45g 白朮30g 生薑45g（切）
劑量：四劑（每天一劑，少量多次，飯後服）
煎服方法：先煮黑附片40分鐘後，再下其他的藥物，水開再煮30分鐘，熬藥時不蓋蓋子。
二診：上述癥狀無好轉，改方以柴胡桂枝幹薑湯加味
方組：柴胡根60g 炙甘草15g 牡蠣15g 乾薑15g 生黃芩20g 桂枝20g 天花粉30g 鬱金20g 合歡皮20g 遠志20g
劑量：七劑（每日一劑，水煎服）
煎藥注意：每劑藥水開後再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。甘草一定要用蜜炙的。
治療效果：後又開七劑，共服藥14劑，諸症全消，現病人行走自如。特感謝河南南陽塗華新恩師的教誨。（湖北宋奎醫生）
【持續性低熱案】
患者：劉某
性別：女
年齡：36歲
初診日期：2016年2月10日
自元月21日始低熱20餘天，經多家診所治療效果不佳，用藥不詳，經人介紹來我診所治療。主訴，全身乏力，低熱，下午發熱，大小便可。脈沉遲，苔白厚。
處方：柴胡桂枝幹薑湯原方原量
方組：柴胡125g炙甘30g牡蠣30g 乾薑30g生黃芩45g 肉桂45g天花粉60g
劑量：7劑（每日一劑水煎服）
煎服方法：每劑藥水開後再煮20分鐘，去藥渣再煮20分鐘，分三次溫服。忌綠豆類製品。
治療效果：葯吃第三劑病去多半，囑其繼續服用。（河南 單團結醫生）
【長期面部痤瘡案】
患者：李某
性別：女
年齡：42歲
初診日期：2016年3月3日
主訴：面部長期粉刺痤瘡，吃東西上火了長得就多，反覆發作。平時吃中藥會有所緩解，停葯一段時間就又反覆發作，來診時，有口苦咽干、胸脅苦滿的癥狀，還伴有盆腔炎，面部粉瘡暗紅點多，典型的上熱下寒，吃熱性食物容易上火，大便正常。舌質淡紅，苔黃。
處方：柴胡桂枝幹薑湯加減
方組：柴胡60g 炙甘草20g 牡蠣30g 乾薑30g 黃芩45g 桂枝45g 天花粉60g 制附片15g（打碎）
劑量：七劑（一劑吃兩天，每天三次，兩天六次）
煎服方法：冷水泡半小時，煎煮45分鐘，分三次溫服，每次300ml。
二診：2016年3月17日
面部痤瘡淡了許多，自訴口不苦，胸部舒服了，頭天吃了火鍋也不上火了。
又帶七劑鞏固療效，後電話隨訪說沒有再長痤瘡，各方面都好了許多，吃熱性食物也不上火、長痘痘了。（雲南 金國陽醫生）
【6年頭汗出案】
患者：段某
性別：男
年齡：26歲
初診日期：2015年8月28日
頭出汗6年余。2010年因參加學生會演講時緊張，頭出汗至今，他服用過桂枝湯類方無數，均不見效。刻下：頭出汗，情緒緊張時、勞力時、喝湯時加重，冬天也照樣出汗，苦不堪言。舌下靜脈，迂曲怒張，舌質淡紅，舌邊右側有白涎，舌中豎裂紋，脈浮弦滑，易生悶氣。
辨證：氣鬱
處方：柴胡桂枝幹薑湯
方組：柴胡125g 桂枝45g 乾薑30g 黃芩45g 天花粉60g 生牡蠣30g 炙甘草30g
劑量：1劑
煎服方法：冷水泡10分鐘，煮開再煮20分鐘，去滓重煎。一日一劑，一天三次，喝半紙杯。
忌：苦瓜，冰鎮冷飲。
治療效果：服一劑第二天汗止。
理論依據：《傷寒論》147條，"傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。"
辨證分析：患者為本所外治員工（陳老師診所員工分內治、外治），他為了治頭出汗到新華書店翻閱了各種醫書，吃過玉屏風散、牡蠣散、桂枝湯、桂枝加黃芪湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加附子湯，均無效。
8月份從河南學習仲景經方回來後，我也給他用過柴胡劑，無效。之前也給他用過柴胡桂枝幹薑湯，當時按1兩=3g的小劑量來治療，無效。
8月27日晚一直想此事，塗老師的話語在耳邊迴響「疑難病 找仲景」，對《傷寒論》要慢閱讀，重新打開《傷寒論》原文一條條悅讀，被第147條吸引住了。「但頭汗出，心煩者，」病人從小父母離異，性格內向，長期氣鬱，能不煩嗎？但此方用過啊？這次就按原劑量1兩=15g來用，一劑下去，果然立止。
醫者按：塗老師說中醫不是慢郎中，是因為劑量不夠才慢，按仲景先師原劑量，才能一劑知，甚至是一劑已。（雲南 陳慶兵醫生）
【嚴重失眠案】
患者：吳某
性別：女
年齡：43歲
初診日期：2016年4月17日
主訴：嚴重失眠，胃口不好，口苦咽干，無力，子宮切除，腎切除，平日靠安眠藥方可入睡2到4個小時，心煩。脈沉細，舌紅苔白。
處方：柴胡桂枝幹薑湯
方組：柴胡125g桂枝45g炙甘草30g乾薑30g牡蠣30g生黃芩45g天花粉60g
劑量：5劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：每劑葯加水2400ml,泡30分鐘，水開後煮至1200ml，去滓，再煎至600ml，分三次溫服。忌綠豆製品。
治療效果：葯吃完5劑癥狀明顯減輕，睡眠可達6小時，效果明顯繼續服用，原方5劑加以鞏固。（黑龍江 趙鵬醫生）
【三叉神經痛案】
患者：某男
年齡：68歲
初診日期：2016年10月27日
左半側額頭至上唇陣發刀割樣疼痛，額頭迎香穴，太陽穴周圍疼甚，一年余。經市中醫院診斷為三叉神經痛，中西藥治療年余無效，經人介紹來我處求治。
主訴：發作時疼痛難忍、心煩小便次多夜甚，大便可，吃飯、說話受阻。
刻診：該患精神不振，雙手抱頭，少氣懶言。左脈浮微弦，右脈沉弦，舌紅苔黃膩，中裂紋，舌下靜脈瘀滯。
處方：柴胡桂枝幹薑湯原方原量，針刀松解
方組：柴胡125克 肉桂45克 生黃芩45克 天花粉60克 炙甘草30克 牡蠣30克 乾薑30克
劑量：5劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：以2400ml水泡葯10分鐘煎煮，水開後煎煮30分鐘，去滓再煮至600ml，分三次一日熱服。
二診日期：2016年11月4日 諸症悉減，唯小便次多不見好轉，效不更方，囑其再服10劑。 11月9日電話隨訪，效果滿意。10劑服完後，還是小便不利，夜甚多，考慮患者腎虛，前列腺肥大，予補腎合劑7劑，服完後尿多緩解，附桂地黃丸善後，11月28日隨訪，病告痊癒。
相關條文：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。
體會：患者三叉神經痛一年余，經中醫西醫治療無效，反覆針灸、輸液。中藥治療多次，無比心煩。10月26日從長沙學習仲聖經方回來後遇上第一位患者，塗老師在課堂上講到：「疑難病，找仲聖」，患者小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱看作但頭而疼，時發時止，心煩者，柴胡桂枝幹薑湯主之。臨床應用其效如神，感謝仲聖平台王亮老師的指導和塗老師的教誨。（湖北米其國醫生）
【持續性發熱案】
患者：毛某 唐河縣人
性別：男
年齡：61歲
初診日期：2015年5月13日
主要癥狀發熱兩月余，消瘦，身睏乏力，在外院檢查懷疑肺結核，汗出多，上半身易汗，眠納二便可。舌淡紅，苔滑膩，脈滑數。
處方：柴胡桂枝幹薑湯加制附片
方組：制附片15克 柴胡125克 炙甘草30克 牡蠣30克 乾薑30克 黃芩45克 桂枝45克 天花粉60克
劑量：五劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：大約加2500ml水，煎至1200ml，去葯滓，將剩餘藥液煎至600ml，分三次溫服。
二診：5月18日，體溫正常，患者自述服藥過程中，每日發熱體溫漸減，五劑葯服完後體溫恢復正常，無其他不適。
原方五劑，鞏固療效。
該患者至今未再發熱。（塗華新先生醫案）
以上醫案均由仲聖平台師友臨床提供，仲景中醫文化傳播編輯整理
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