慢性咽炎：多練發聲慎動刀

　　現階段對慢性咽炎缺乏針對性治療方法，與其指望「一刀根治」，不如從生活、護理等方面改善

　　名醫大講堂

　　說幾句話就清清嗓子，很多人會不好意思地告訴朋友：「我有慢性咽喉炎。」「『我得了咽喉炎』的說法，是不準確的。」作為咽喉疾病專家，中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科醫院咽喉專科主任柴麗萍教授經常要給病人糾正誤區。在10月2日的名醫大講堂上，柴麗萍介紹，喉是發聲部位，咽是共鳴腔，慢性咽炎無聲音嘶啞，而聲音嘶啞是慢性喉炎的主要癥狀，因此「慢性咽喉炎」的說法是不準確的。。慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下淋巴組織的瀰漫性炎症，它也不等於扁桃體炎。

　　柴麗萍指出，現階段對於慢性咽炎缺乏有針對性的治療方法，與其指望「一刀根治」，不如多管齊下，從生活、護理等方面改善咽部炎症。

　　很多全身疾病也會讓咽部受連累

　　慢性咽炎有五大特點：病程長、治療效果欠佳；癥狀頑固程度、輕重程度不一，因人、因時間而不同，癥狀多樣化、同一人可有多種癥狀，患者的心理負擔大。

　　得了慢性咽炎，有人經常覺得「咽痛」，大多在喝水或進食時能夠減輕。有人咽喉有異物感，但異物好像在咽部滑來滑去，位置不固定。有人頻繁乾咳清嗓。有人經常咳嗽咳痰，有人常覺得咽癢、頸部有緊縮感，穿不了高領衣，有的人覺得咽部如放火，灼熱感、梗阻感難消。

　　導致慢性咽炎的因素有很多，從局部來看，急性炎症反覆發作轉變為慢性炎症，慢性鼻-鼻竇炎等臨近部位的慢性炎症的影響，煙酒、化學物質、辛辣物質的刺激，以及不正確的發聲方式都會導致慢性咽炎。

　　全身疾病也會引發咽部不適。易疲勞、失眠、壓力大、飲食不規律的亞健康人群，患有抑鬱症的人群因情緒易波動、敏感、擔憂、對機體不適會有放大感，對咽部的不適格外敏感。內分泌疾病也會引發咽炎，例如甲狀腺功能低下引起的黏膜下組織黏液水腫，會禍及咽部。更年期因性激素水平下降，咽部黏膜也會出現鬆弛及乾燥的狀態。貧血者黏膜水腫、易疲勞、抵抗力下降，也是誘發咽炎的因素。

　　俗稱「打鼾」的「阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征」（OSAHS），患者夜夜呼嚕不斷，咽部「勞累過度」。此外，天氣也是誘發咽炎的因素。

　　亂求咽炎「偏方」，當心損傷肝腎

　　柴麗萍指出，慢性咽炎患者中常常存在兩種極端：要麼毫不在意、從不就診、耽誤診治，要麼憂心忡忡、到處就醫、過度治療。她澄清，慢性咽炎不會引發扁桃體癌、下咽癌、食管癌等惡性腫瘤，有的腎炎患者擔心慢性咽炎患者會加重腎炎，其實，腎炎和慢性咽炎沒有絕對的關係，只是和鏈球菌類細菌感染的咽炎有關係，通過「治癒」慢性咽炎達到治療或減輕腎臟損害的做法是不可取，還有的咽炎病人為了求根治，找「神醫」、求偏方而忽略了這些藥物沒經過科學的檢測，有可能導致肝腎功能的損傷。另外，慢性咽炎也不會導致免疫功能下降。

　　注意！這些疾病易和咽炎混淆

　　要診斷慢性咽炎，需要根據病史、癥狀、咽部檢查做出診斷。有人會問：「我得了慢性咽炎，有必要做CT、MR、PET-CT、食管造影、電子喉鏡、電子胃鏡、B超、組織病理檢查、血液檢查嗎？」柴麗萍指出，醫生會根據具體情況進行必要的檢查，目的是排除與慢性咽炎有相似癥狀的其他疾病。

　　哪些疾病與慢性咽炎有相似的癥狀？首先是扁桃體炎。扁桃體炎是咽部的一個結構，是淋巴組織，急性扁桃體炎的癥狀有咽痛，吞食物加重，伴有發燒。慢性扁桃體炎與慢性咽炎相似，診斷的「金標準」是急性扁桃體炎反覆發作。

　　慢性鼻-鼻竇炎的癥狀也容易令人混淆。患者多膿涕、鼻塞、鼻涕倒流、有咽異物感及咳痰，但檢查鼻腔和鼻咽部，可發現有膿性分泌物，並且可以做鼻內鏡和鼻竇CT進行診斷，可採用藥物和手術治療。

　　莖突過長綜合征則表現為一側固定的咽異感症。咽部檢查可發現扁桃體有可觸及的條索狀骨性突起。莖突長並非都需要手術，要根據病人的具體情況及檢查結果，決定治療方案。

　　咽喉反流性疾病是指胃內容反流引起咽喉部的一系列癥狀和體征的總稱（咽喉反流綜合征）。患者表現為清嗓、持續性咳嗽、癔球症，同時伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不暢、吞咽不利等癥狀。並非所有與胃食管反流相關的咽喉炎都同時伴有消化道癥狀。要進行確診，可以進行24小時胃酸檢查和其他有關檢查。

　　咽喉部、食管惡性腫瘤的早期癥狀與慢性咽炎容易混淆，經過詢問病史和檢查，一般能夠區別開來。

　　慢性咽炎可用溫熱水泡陳皮服用

　　「慢性咽炎的治療，現在確實沒有什麼針對性強的辦法。」柴麗萍坦言，只能通過病因治療、健康生活方式、心理治療、適當的食療、加強鍛煉以及中醫中藥對症治療來進行改善。

　　大講堂上，有些聽眾關心能否通過切除咽後壁的淋巴濾泡來治療慢性咽炎？「不建議這樣做！儘管現在有激光、等離子等方法做"微創"，但由於做淺了濾泡容易再生，作深了又會有瘢痕，帶來牽扯感，會感到咽部不舒服。」柴麗萍建議，對於講話疲勞導致的咽部不適患者可以練習發聲：慢深吸氣、慢呼吸說話，減慢語速，減少咽部粘膜、肌肉疲勞，改善咽部癥狀。由於慢性咽炎不是細菌感染，因此使用抗生素治療慢性咽炎也不可取。

　　咽喉局部用藥有含片、含漱液、噴喉。但是含片不能當成「口香糖」天天吃，患者可以經常用溫熱水沖泡陳皮，滋潤咽部。

　　現場問答

　　生理鹽水洗鼻無須天天洗

　　問：孩子鼻涕很多，可以用淡鹽水洗鼻腔、吃蜂蜜治療鼻炎嗎？

　　文衛平：要看是流清鼻涕還是膿性鼻涕，才能辨別是過敏性鼻炎還是慢性兒童性鼻竇炎。鼻腔纖毛的擺動需要在自身滲透壓下才不會損傷，洗鼻子是可以主張的治療方式，但是沒必要作為像刷牙一樣常規保健方式，而且洗的水要和人體內體液滲透壓一樣的，才不會對結構造成破壞沒有損害，比如生理鹽水。如果是高滲的鹽水，短期用有收斂作用，但長期用可能對纖毛有損害。

　　黃綠色的鼻涕應是合併有細菌感染

　　問：不同顏色的鼻涕分別提示什麼疾病？

　　文衛平：嚴格來說看鼻涕顏色辨別是非科學的方式，但是一種經驗的總結，一般認為，黃綠色的鼻涕，應該是合併有細菌感染的。如果不是黃綠色的，細菌感染的因素很少。過敏性鼻炎的鼻涕一般是清鼻涕，但有的患者的鼻涕是稍微黏稠的，有可能是過敏性鼻炎合併感冒，或者是過敏性鼻炎合併非感染性鼻竇炎。

　　打呼嚕是否做手術要綜合考慮

　　問：孩子扁桃體肥大、睡覺打鼾，一直要張口呼吸，是否需要切除扁桃體腺樣體？

　　文衛平：打呼嚕很厲害的最好到醫院做睡眠監測，看睡眠過程中有無缺氧狀態。是否做手術要綜合考慮。一是病程，如果病程只有個把月，用不著手術，用藥物可能就解決了。如果病程超過半年、一年，要考慮手術。二是有無到專業醫療機構系統用藥治療過，有的炎症引起的系統治療後沒問題了，也不需要手術。三是有無其他合併症？比如有中耳炎、哮喘以及齙牙、嘴唇外翻等腺樣體面容，也應該考慮手術。

　　問：慢性咽炎把咽喉片當口香糖吃，會不會有害？

　　柴麗萍：可以偶爾含一下，含時加點水。不建議經常含喉片。喉片刺激口水短期過度分泌，而且含喉片時容易不由自主地去吸，喉嚨更易乾燥、疲勞而不適。個人認為陳皮沖溫水喝更好。

　　老年患者叩齒不要太過分

　　問：叩齒、吞口水能否緩解慢性咽炎？

　　柴麗萍：叩齒不要過分，尤其是牙釉質已經丟失較多的老年患者。而不斷吞口水會促進唾液腺分泌，但唾液腺過度分泌會讓人不舒服。

　　問：糠酸莫米松鼻噴霧劑可以長期使用嗎？會不會有副作用？

　　徐睿：糠酸莫米松鼻噴霧劑是一種糖皮質激素，美國的說明書是2歲及以上能用，在中國是3歲及3歲以上可以使用。有的患者用到三個月到半年，但是使用過程中，要根據患者癥狀的減輕來慢慢減量，比如每天每個鼻孔兩噴，可以根據癥狀緩解程度改成每次噴一噴或者隔天噴。糠酸莫米松的生物利用度很低，但還是要經過人體內臟來代謝，建議癥狀控制得較好的可以停葯。

　　5歲以上患者就可做免疫治療

　　問：多大的孩子可以開始做免疫治療？免疫治療有什麼副作用和禁忌症？

　　徐睿：5歲以上的過敏性鼻炎患者就可以做免疫治療。目前還沒發現太大副作用。但嚴重哮喘患者不建議馬上做脫敏治療，等到哮喘控制得很好、肺功能指標達到脫敏治療的要求，可以開始。目前國內常用的是舌下和皮下兩種免疫治療。如果是兩年治療，口服費用六七千元，針劑1.5萬~1.6萬。如果效果好最好能堅持治療三年。口服的有效率現在可達60%~70%。