小心！不治療可發展為哮喘

受訪專家/廣東省人民醫院耳鼻咽喉—頭頸外科副主任醫師韓虹文/羊城晚報記者陳輝謝哲通訊員郝黎張丹娜3歲的佳佳不知何時起患上了過敏性鼻炎，動不動就打噴嚏，鼻水不斷。媽媽帶佳佳去看過醫生，每次一用藥都是很快好轉，但葯一停又複發了。有些「資深」媽媽向佳佳媽支招：小孩的過敏性鼻炎不用治，等孩子大一點，體質好了，自然就好了。對此說法，耳鼻喉專科醫生予以否定———「寶寶的過敏性鼻炎靠『自愈』風險很高，藥物治療並非沒用，只是許多患者用藥不規範。」過敏性鼻炎不治療可能加重為哮喘廣東省人民醫院耳鼻咽喉—頭頸外科副主任醫師韓虹說，有一部分孩子的過敏性鼻炎可能會自愈，這種說法並沒有錯。不過，如果不治療，更多的孩子的過敏性鼻炎非但不會自愈，反而會加重。這種加重，可能表現為過敏原增多，以前只是對塵蟎過敏，後來可能發展為塵蟎、花粉、貓毛、狗毛等都過敏。加重還可能發展為哮喘，使得治療難度大大增加。而且哮喘反覆發作會導致孩子氣道狹窄，增大成年後患慢阻肺的幾率。藥物沒用只因使用不規範韓虹說，在門診經常聽到一些患兒家長抱怨治療過敏性鼻炎的藥物都「不管用」，用的時候很好，一停又發作了。韓虹解釋，這其中有兩種情況：一種是家長聽信廣告，自行去藥店買葯。這些葯裡面可能添加有麻黃鹼成分，它是一種血管收縮劑，使用後可使得鼻甲縮小，鼻塞緩解。可是一停葯，收縮的血管又會反彈，鼻塞就又加重了。醫生是不建議患者自行購買、使用這些藥物的，含有麻黃鹼的藥物使用不能超過7天，長時間使用會造成鼻內血管反覆收縮而失去彈性，這時再怎麼用藥，鼻塞也不能緩解，只有靠微創手術來治療。另一種情況是家長帶患兒到醫院就醫開藥，常見的藥物包括抗過敏藥物和鼻內激素。這些藥物主要是對症治療，的確是「治標不治本」，不過，如果使用規範，可以使下次複發的時間大大延長。比如說抗過敏藥物使用要不少於兩周。對於兒童來說，鼻內激素的使用不少於4周，不超過6周。很多家長一看到孩子的癥狀緩解了，立即就停葯，其實這只是表面上無癥狀，炎症並沒有完全控制，一停葯很快又發作了。不妨帶孩子去測測過敏源除了藥物治療，還有沒有別的方法？韓虹介紹說，對於有過敏性鼻炎的孩子，家長不妨帶他們去醫院做個過敏原檢測。目前過敏原測檢測主要是通過「點刺試驗」。方法很簡單，先將點刺皮試液滴在皮膚上，然後用點刺針穿過液滴，刺入皮內。皮膚的點刺液僅為皮內試驗的萬分之一，安全性較高。由於皮損小，孩子會感到像螞蟻咬一下。15分鐘出結果，費用僅一百多元。可以檢測出孩子是否對蟎蟲、黴菌、動物皮毛、花粉等過敏。知道孩子對什麼東西過敏，能避免接觸的就盡量避免，比如說孩子對動物皮毛過敏，家中就不要養寵物；如果孩子對花粉過敏，可在花粉飄散季節戴上口罩或眼鏡等加以防護；如果孩子對塵蟎過敏，家裡除了注意定期清洗空調濾網、窗帘、床單被罩、玩具公仔等，還可以考慮讓孩子接受脫敏治療。目前我國唯一引進的脫敏疫苗就是塵蟎疫苗，對於大部分塵蟎過敏者，接受了脫敏治療後，本身的過敏性鼻炎癥狀可得到緩解，也可以抑制新的過敏原的發生，避免過敏性鼻炎發展為哮喘。要提醒的是，進行過敏原檢測，需停抗過敏藥物一周後進行，否則會影響檢測結果的準確性。脫敏療法並非人人皆宜，5歲以下患兒、高血壓患者、精神病患者、腫瘤患者、免疫缺陷免疫異常者均不適宜。脫敏療法需堅持至少3年，前16周每周接種一次疫苗，此後每6周接種一次，從小劑量、低濃度開始，逐漸加量，令身體產生抗體，增加對過敏原的耐受。Tips如何區分過敏性鼻炎和感冒？很多人常常把孩子的過敏性鼻炎癥狀當感冒，一方面耽誤治療，另一方面又濫用其他不必要的藥物（比如抗生素）。如何區分孩子的過敏性鼻炎和感冒呢？韓虹介紹，過敏性鼻炎會引起鼻癢，輕度鼻癢者，總覺得鼻內好像有隻螞蟻在行走，要不停用手揉搓鼻部；重者則難以忍受，還會伴有眼、咽喉等多處發癢，常常連著打數個甚至數十個噴嚏，大量清水樣鼻涕會自動流出，有的會有嗅覺減退等癥狀，但沒有全身不適。而感冒則不同，除了鼻部不適外，多有乏力、發熱、頭痛等全身癥狀。過敏性鼻炎的癥狀可能會持續較長時間，而感冒癥狀則一般持續7天。感冒和過敏性鼻炎的另一個顯著的不同是鼻內黏膜，過敏性鼻炎的鼻內黏膜是蒼白的，感冒的鼻內黏膜則是充血紅腫的。韓虹建議家長最好帶孩子到醫院，讓專科醫生來診斷，而不要自行買葯。
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