盧永昕：2016 ESC心衰指南更新十大建議

2016年5月21日，歐洲心力衰竭年會在義大利佛羅倫薩舉行。大會發布了ESC最新急性和慢性心力衰竭（簡稱心衰）診療指南。會上，指南工作組主席、波蘭Piotr Ponikowski教授總結了新指南的十大特點及推薦。

1. 推薦應用新的流程來診斷非急性狀態下的心衰，這種新流程主要基於疾病的臨床可能性（信息採集自病史、體格檢查和靜息心電圖）、循環利鈉肽和經胸超聲心動圖的評估。

2.推薦在疑診或已確診的心衰患者中進行經胸超聲心動圖，評估心肌的結構和功能，同時檢測左室射血分數（LVEF）。指南將心衰分成三種類型：射血分數下降的心衰（HFrEF，LVEF<40%）、射血分數中間值的心衰（HFmrEF，LVEF 40%~49%）、射血分數保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）。

3. 推薦治療高血壓，在冠心病或冠心病高危人群中應用他汀，在無癥狀的左室功能不全患者中應用血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI），在無癥狀的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受體阻滯劑，以預防或延緩心衰的發生，延長壽命。

4. 推薦有癥狀的HFrEF患者終生應用改善預後的藥物治療，包括聯合ACEI（如不能耐受ACEI則選用ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑（MRA）。如果患者接受上述治療後仍持續有癥狀，推薦將ACEI替換為腦啡肽酶抑製劑Sacubitril/纈沙坦復方製劑。在有充血癥狀和體征的心衰患者中，推薦使用利尿劑以改善癥狀和運動耐量。

5. 對發生過血流動力學不穩定的室性心律失常倖存者，或至少給予最優化藥物治療3個月以上仍有癥狀且LVEF≤35%的心衰患者，推薦植入心律轉復除顫器（ICD），以降低猝死風險和全因死亡率。不推薦在心梗後40天內植入ICD，因為此時機不改善預後。

6. 對至少給予最優化藥物治療3個月以上仍有癥狀且LVEF≤35%、竇性心律、QRS波群寬度≥130 ms且呈左束支傳導阻滯形態的心衰患者，推薦心臟再同步化治療（CRT），以改善癥狀並降低死亡率。QRS波群寬度<130 ms是植入CRT的禁忌證。

7. 對疑診為急性心衰的患者，應儘可能縮短所有診斷和治療決策的時間。在起病初始階段，如果患者存在心源性休克和/或通氣障礙，需儘早提供循環支持和/或通氣支持。

8. 需迅速識別合併的威脅生命的臨床情況和/或易感因素[簡寫為CHAMP，包括急性冠脈綜合征（acute Coronary syndrome）、高血壓急症（Hypertension emergency）、心律失常（Arrhythmia）、急性機械性病因（acute Mechanical cause）、急性肺栓塞（acute Pulmonary embolism）]，並給予指南推薦的相應特異性治療。

9. 在急性心衰的早期階段，選擇何種最優化治療策略需基於臨床特徵的評估，如是否存在充血和外周低灌注。謹記低灌注不是低血壓的同義詞，但低灌注往往伴隨著低血壓。

10. 推薦在多學科護理和管理體系中協作收治心衰患者，以降低心衰的住院率和死亡率。

專家簡介

盧永昕教授，主任醫師、博士生導師，曾任華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心內科副主任，中華醫學會心血管病學分會心衰學組委員，中國醫師協會心血管內科醫師分會委員，中國空間生命學會委員，中國生物醫學工程學會心電學分會委員，國際高血壓聯盟成員，歐洲心力衰竭學會成員及《臨床心血管病雜誌》常務編委等職。發表論文60餘篇，代表作發表在《Circulation》、《European Journal of Heart Failure》、《Annals of the New York Academy of Sciences》等國際主流期刊，參編《心臟病學》、《心電圖學》、《心力衰竭》等多部專著。承擔和完成國家自然科學基金課題及863課題多項。曾因心力衰竭方面的研究獲衛生部科技進步三等獎，擔任高級衛生專業技術資格考試指導用書《心血管內科學》副主編。

心在線 專業平台專家打造編輯 王雪萍 ┆美編 柴明霞┆製版 郭文強
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