全面心臟保護，β受體阻滯劑臨床地位不可動搖 ——第四屆中國β受體阻滯劑高峰論壇會議概覽

07-04

　　β受體阻滯劑是心血管領域應用最廣泛的一類藥物，可作用於心血管事件鏈的各個環節，提供全面心臟保護。近年來，國內外指南對β受體阻滯劑臨床應用推薦不一，存在較大爭議。隨著指南更新，臨床醫生面對β受體阻滯劑在冠心病、高血壓和心力衰竭（心衰）等領域中的應用、不同指南推薦、β受體阻滯劑的藥物選擇及高血壓患者心率管理等方面存在較多困惑。2014年3月2日，第四屆中國β受體阻滯劑高峰論壇（CΒBS）在廣州召開，廣東省人民醫院林曙光教授和阜外心血管病醫院王文教授擔任大會主席主持會議，並邀請義大利米蘭Bicocca大學Roberto Ferrari教授和Guido Grassi教授、南京醫科大學第一附屬醫院李新立教授、北京大學人民醫院孫寧玲教授及默克醫學顧問范新麗教授發表演講。眾專家學者針對以上問題答疑解惑，發表自己的學術見解。

　　用於冠心病和心衰：證據確鑿治療基石

　　Roberto Ferrari教授就β受體阻滯劑在冠心病藥物治療中的地位是否會改變引證論據並詳細論述。其中，TIBBS研究顯示比索洛爾可減少慢性心絞痛患者短暫性缺血發生及持續時間，患者無事件生存率較高，死亡、心肌梗死（MI）、住院等硬終點事件顯著減少。在急性MI患者中，β受體阻滯劑可減少疼痛和鎮痛葯使用需求。尤其對於竇性心動過速和MI後高血壓患者更有效。分析顯示，β受體阻滯劑在EUROASPIREⅡ、Ⅲ和Ⅳ中的使用率分別為63%、82%和81%，顯示了其較廣泛的人群應用。2013 ESC指南及ACC/AHA一級預防指南等多國指南均推薦β受體阻滯劑應用，其已成為冠心病治療的一線用藥和基石藥物。

　　2014中國心衰診斷和治療指南發表於今年《中華心血管病雜誌》2月刊，李新立教授對該指南框架和更新要點進行了介紹。指出指南涵蓋四大主題：心衰診斷和檢查、慢性心衰治療、急性心衰治療及心衰綜合治療和隨訪管理。其中，對於慢性心衰治療的步驟，推薦：第一步，利尿劑（只要有液體滯留）；第二步，ACEI或β受體阻滯劑；笫三步，ACEI β受體阻滯劑；第四步，醛固酮拮抗劑如螺內酯，適用於NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級。指南提出心衰治療的「金三角」概念即ACEI＋β受體阻滯劑＋醛固酮拮抗劑。李教授介紹了CIBIS Ⅲ研究，認為其結果向既往指南中治療心衰應先用ACEI、後用β受體阻滯劑的推薦提出挑戰，證實β受體阻滯劑可首先使用，其安全性和先用ACEI一樣好。

　　用於高血壓：指南惹爭議但應用還需視臨床需求而定

　　孫寧玲教授發表了題為「國際指南引發β受體阻滯劑爭議——β受體阻滯劑在高血壓管理中作用」的演講。2013 ESH/ESC指南指出五類降壓藥物（噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI和ARB）均可應用，使用無先後之分；而JNC 8僅推薦噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI和ARB作為一線藥物選擇，將β受體阻滯劑排除在外。這種考量基於LIFE研究未發現阿替洛爾優於氯沙坦，但具體臨床應用有失偏頗，臨床實踐中還應堅持個體化原則。孫教授分析了β受體阻滯劑在高血壓治療中的爭議原因。其指出，2007年Rosendorff C等發表的缺血性心臟病預防和管理中高血壓治療科學聲明強調，β受體阻滯劑異質性大、藥物間有很大差異。阿替洛爾並不能代表所有β受體阻滯劑。國內專家仍十分看重β受體阻滯劑在高血壓治療中的作用，在高血壓合併MI、心絞痛、心力衰竭、心房顫動等患者人群廣泛應用，且受益肯定。

　　關於高血壓患者的心率管理，Guido Grassi 教授從臨床證據和獲益方面進行了講述。並總結為心率是交感活性的標誌，高血壓、肥胖及糖尿病的預兆，靶器官損害的決定因素之一，且為一般人群及高血壓患者的心血管危險因素。在眾多降壓藥物中，β受體阻滯劑降低心率作用最明顯。

　　立足本土：國內臨床研究更貼近我國國情

　　范新麗教授介紹了富馬酸比索洛爾的國內臨床研究進展。在已完成的研究中，亞太Brave研究肯定了富馬酸比索洛爾的心率控制作用。Biso-ARTS研究顯示富馬酸比索洛爾降低中心動脈壓優於阿替洛爾。糖脂研究提示富馬酸比索洛爾對糖脂代謝無不良影響。仍在進行中的研究中，Creative研究將證實輕中度原發性高血壓患者治療12周的最後4個小時，予以富馬酸比索洛爾的患者平均動態心率控制優於美托洛爾緩釋片，和/或平均動態舒張壓控制不劣於美托洛爾緩釋片。CAD研究將證實口服富馬酸比索洛爾治療冠心病患者18個月後，不同靜息心率水平與複合心臟事件之間存在關聯。

　　結語

　　第四屆CΒBS從循證、指南到臨床應用，對β受體阻滯劑在冠心病、心力衰竭、高血壓治療中的作用進行了全方位闡釋。眾專家肯定了此類藥物的療效，對爭議進行解答，有助於消除臨床醫生使用中的困惑，更放心地將β受體阻滯劑用於適用人群。

（來源：《國際循環》CIT2014預熱版）

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