全國名老中醫治消化系統疾病經驗

沈舒文，全國名老中醫，教授，著名中醫消化病專家，從事中醫臨床、教學、 科研30餘載，學驗俱豐，對脾胃病的治療有獨特風格和經驗。本期介紹其運用 經方治療慢性萎縮性胃炎、食道炎、胃寒經驗。一、半夏黃連配枳實，消痞散結治痞滿。痞滿是慢性萎縮性胃炎的主要臨床癥狀之一，半夏配黃連是張仲景半夏瀉心湯的核心配伍組葯，體現了寒熱並用，辛開苦降，消痞散結的配伍組方治療思想。金元時期李東垣《蘭室秘藏》中的枳實消痞丸是在半夏瀉心湯、枳術丸的基礎上取其核心配伍衍化而來，治療脾胃虛弱，寒熱互結之痞滿。沈老其法而不泥其方，抽取辛開苦降，消痞散結之半夏、黃連、枳實，作為配伍組葯之核心，用於治療慢性萎縮性胃炎寒熱互結，脾胃氣滯之胃脘痞滿。若病發於脾胃氣虛，而見胃脘痞滿，不思飲食，倦怠乏力，常配人香砂六君子湯。 典型病例：劉某某，女，42歲。胃脘痞滿，伴疼痛5年余，近3年來逐漸加重，睏倦乏力，不思飲食，噯氣，排便不暢，在當地醫院胃鏡檢查報告：中度萎縮性胃炎；病理報告：伴中度腸上皮化生。舌質暗紅，苔厚膩微黃，脈沉細弦。中醫診斷：胃痞，證屬寒熱互結，脾虛胃滯。治療予以消痞散結，健脾行氣之劑。處方：法半夏、佛手各10克，黃連6克，枳實、党參、白朮、刺蝟皮、生牡蠣、枸橘各 15克，穿山甲5克(研末沖服)，半枝蓮 30克，炙甘草4克。患者服藥14劑後，癥狀明顯減輕。再以上方化裁調治3個月，癥狀完全消失。半年後胃鏡檢查報告：輕度慢性萎縮性胃炎；病檢報告：慢性萎縮性胃炎。二、小陷胸湯配蘇梗，開結降氣治食道炎。沈老認為，反流性食道炎若胸骨後不適，胃脘痞滿，反流，口苦，為痰熱互結，胃氣逆阻為患，用張仲景小陷胸湯 (半夏、黃連、瓜蔞)配蘇梗形成配伍組葯開痰結、降胃氣治療。其中半夏與黃連配伍辛開苦降，消痞散結，瓜蔞清熱化痰，寬胸潤降，得半夏；黃連清熱開結化痰，配蘇梗寬胸潤降胃氣。若胸骨後有灼熱感，口乾不欲飲，為胃陰不足，此組葯配自擬滋胃湯(太子參、麥冬、石斛)以潤為降，反酸配刺蝟皮製酸和胃。典型病例：李某某，男，62歲。患者近兩月逐漸出現胸骨後不適，偶有灼痛，泛酸，呃逆，伴咯痰黏稠，咯之不爽，口苦，舌紅苔黃稍膩，脈滑。胃鏡示：反流性食管炎(B級)。中醫辨證為痰熱結胸，胃氣逆阻。治以辛開苦降，清化痰熱，潤降胃氣。處方：法半夏、瓜蔞、浙貝母、桔梗、蘇梗、佛手各10克，黃連、旋覆花各6 克，刺蝟皮15克，炙甘草5克。7劑，水煎分早、晚服。二診：胸骨後灼痛較前好轉，但食入 後反酸，呃逆，胃脘疼痛，咯黏痰，咯之不 利，夜間休息差，舌淡紅，苔黃少，脈緩。 中醫證屬痰熱，氣血不暢兼陰虛，治以清 化痰熱，滋陰潤降，行氣活血。處方：法 半夏、蒲黃、佛手、麥冬、瓜蔞、五靈脂各 10克，太子參20克，石斛12克，蘇梗8 克，刺蝟皮15克，黃連、炙甘草各6克。 14劑，水煎服，日1劑，分3次溫服。三診：患者癥狀基本消失，舌稍紅， 苔薄白，脈沉細。再服二診方加減調治1 月，癥狀完全消失。複查胃鏡刀；：食管黏 膜未見異常。三、良附丸配炙黃芪飴糖，溫中補虛 治胃寒。良附丸出自於《良方集腋》，由高良 姜、香附組成，高良姜溫胃散寒止痛，香 附理氣活血止痛，兩者相伍共具溫中散 寒、行氣止痛作用，用於治療寒凝氣滯之 脘腹冷痛。炙黃芪、飴糖，取黃芪建中湯 甘溫補中，緩急止痛主要配伍之效。四 者相伍形成配伍組葯，用於治療脾胃虛 寒，寒凝氣滯之胃脘冷痛，泛吐清水，舌 淡苔白滑，脈沉遲。若消化性潰瘍屬脾 胃虛寒者，加桂枝10克，白芍15克，為 黃芪建中湯核心配伍，溫健中宮之氣，和 營衛；泛吐清水甚，加白朮15克健脾氣， 益智仁12克攝脾涎。典型病例：劉某某，男，49歲。患者 5年前漸覺胃脘疼痛脹悶不適，曾在西 安市某醫院做胃鏡，診斷為胃潰瘍。經 多家醫院中西醫治療，效果不佳，癥狀時 輕時重。近日感胃脘喜溫喜按，脹悶冷 痛，畏寒肢冷，食慾極差，不食不飢，體重 日減，乏困無力，強食過多則口吐清水涎 沫，大便稀溏，舌胖有齒痕，質暗，苔白， 脈沉細。臨床診斷：胃潰瘍。中醫辨證：中 陽不足，寒凝氣滯。治法：溫補中氣，散 寒開胃。處方：炙黃芪20克，党參、刺蝟 皮、白芍各15克，飴糖30克(烊化)，高 良姜、肉豆蔻、香附、檀香各10克，雞內 金12克，砂仁(後下)、桂枝、炙甘草各5 克。14劑，每日1劑，水煎服。二診：服藥後，患者胃脘偶有隱痛，脹滿不適，噯氣，納食增加，但食量未及病前，舌質淡，苔白，脈沉弦緩。治法：溫益中陽，健脾和胃。處方：炙黃芪30克，高良姜12克，香附、旋覆花各8克，飴糖 30克(烊化)，白朮、刺蝟皮、木瓜、枸橘各15克，佛手10克，白蔻仁、炙甘草各 5克。14劑，水煎早晚服。 三診：患者服藥後，除飲食過飽後偶發胃脘脹滿外，余無不適，納食恢復正常，精神好轉。舌質淡，苔薄白，脈沉緩。胃鏡報告：淺表性胃炎(輕度)。黎遠平