六味地黃丸合金匱腎氣丸加減治療較小腎結石100例臨床觀察

07-04

腎結石多數位於腎盂腎盞內。X片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形緻密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內的小結石可隨體位而移動，較大結石其形態與所在腔道形態一致，可表現為典型的鹿角形或珊瑚形。有時結石可充滿整個腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現。西醫治療腎結石多採用體外震波碎石或氣壓彈道碎石術。優點是碎石效果好、時間短。但氣壓彈道碎石不能清除粉碎的結石，需患者自行排石或取石鉗取石。震波碎石對結石部位周圍組織損傷較大，術後幾日常有血尿，且增加手術併發症，造成患者心理負擔。因此，對鹿角形腎結石、嚴重腎積水、腎功能損害、腎內感染的結石，仍選用開放式手術作為補充術式。筆者近年來根據結石「腎虛膀胱濕熱」的病機川，採用六味地黃丸合金匱腎氣丸治療較小腎結石100例，並與中成藥排石沖劑100例進行對照觀察，療效滿意，現總結如下。

l.資料與方法

1．1一般資料

全部病例均為2004年1月至2007年12月我科門診腎結石(直徑<1．Ocm)患者。臨床隨機分為兩組各100例。治療組分腎陰虛組(治療A組)、腎陽虛組(治療B組)各50例，其中男性4l例、女性59例；年齡35～68歲；病程3～8年：結石直徑0．3～1．Ocm。對照組中男性43例、女性57例；年齡32～61歲；病程2～7年；結石直徑0．2～1．Ocm。全部患者均有腰部持續性或陣發性疼痛，尿常規檢查均有血尿。也有表現為腎絞痛，伴見出汗、嘔吐，患側有脊肋角的叩擊痛， B超檢查均確診為腎結石。兩組患者在性別、年齡、病程等方面，經統計學處理無顯著性差異(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

1．2．1治療A組：。腎陰虛臨床表現：腎結石，腰痛、小便不利、口乾，舌體瘦小或舌紅少苔或苔薄黃膩，脈弦細或數，證屬腎陰不足、濕熱下注，治以滋陰補腎、利尿排石通淋。方用六味地黃丸加減：金錢草50～80 g，茯苓、山藥各30 g，白芍、海金沙、滑石、澤瀉、生地各20g，牛膝、石葦各15 g，車前子、烏葯、棗皮、丹皮各10 g，雞內金、甘草各5 g。疼痛明顯者加延胡索15 g、琥珀3 g，白芍加至30 g；血尿者加白茅根30 g、仙鶴草10 g。水煎服，1劑，d，7d為1個療程。大量飲水配合足跟跳躍運動，服藥期間若出現疼痛加重，加用654-2等解痙劑，結石多在此階段排除。治療2個療程後，有效可繼續服用2周，無效則停葯。

1．2．2治療B組：腎陽虛臨床表現：腎結石，腰痛、小便不利、口淡不渴，或有畏寒，舌體胖大或舌苔白膩、脈沉細：證屬腎氣虧虛、濕熱下注，治以補腎溫陽、利尿排石。方用金匱腎氣丸加減：金錢草50～80 g，茯苓、山藥各30 g，白芍、滑石、熟地、澤瀉、海金沙各20g，牛膝、石葦各15 g，桂枝、車前子、烏葯、附子、棗皮、丹皮各10 g，雞內金、甘草各5 g，疼痛明顯者加延胡索15 g、琥珀3 g，白芍加至30g；血尿者加白茅根30 g、仙鶴草10 g。1劑，d，7d為1個療程，治療2個療程後，有效可繼續服用2周，無效則停葯。

1．2．3對照組：服用中成藥排石沖劑(上海靜安中藥製藥廠，批號為20031109、20050312、20070408)，2袋，次，3次，d。

l．3療效標準

參照《中藥新葯臨床研究指導原則》，結合臨床制定療效標準。痊癒：結石排出，癥狀消失，經B超或x線檢查無結石，積水消失；有效：結石部分排出，癥狀改善，經B超或x線檢查結石縮小1／2以上或位置下移2 cm以上；無效：癥狀無改善，結石未排出，經B超或X線檢查結石同前，腎積水無改善。

1．4統計學方法

採用SPSS 13．0統計分析軟體進行統計學處理，計量資料採用均數士標準差(x±s)表示，組間比較採用f檢驗。

2.結果

治療後，治療A組50例中痊癒30例(60％)、有效13例(26％)、無效7例(14％)總有效率為86％；療B組50例中治痊癒31例(62％)、有效13例(26％)、無效6例(12％)，總有效率為88％；對照組100例中痊癒7例(7％)、有效28例(28％)、無效65例(65％)，總有效率為35％。兩組治癒率及總有效率比較有顯著性差異(P<O．01)。

3.討論

泌尿繫結石為泌尿外科常見疾病，患病率約為1％。據有關資料統計，尿路結石治療後的複發率為10％～20％，尿路結石的防治已成為泌尿外科臨床研究的重點。國內研究認為，泌尿系統結石的發生除了與代謝紊亂、環境等因素有關外，亦與生活水平提高、膳食結構改變、高蛋白食物攝入增加，飲茶、偏愛甜食及嗜飲酒等有關。中醫認為腎結石屬「石淋」、「血淋」、「腰痛」等範疇，臨床表現為疼痛、血尿、排尿異常，中醫歷代醫家多常規用清熱通淋排石之法。而臨床研究中發現單用通淋清熱排石的方法療效欠佳，認為石淋的發生根本在於腎氣不足，隋·巢元方《諸病原候論·淋病諸候》「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……，腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋漓不宣，故為之淋」，「石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化為石，故腎客沙石，腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕」。可見「腎虛而膀胱熱，是其根本病機，根據中醫理論「正氣存內邪不可干，邪之所湊，其氣必虛」，臨床凡腎臟有結石者，必有腎虛，腎虛為本，治療以補腎為基本方，膀胱濕熱為標，則輔以三金(金錢草、雞內金、海金沙)，車前子、石葦、滑石等利尿通淋排石之品，標本兼治。近來也有報道採用補腎法治療腎結石者，10413．1，大多單補腎陰或者單用溫陽，或僅加用一些具有補腎作用的藥物如杜仲、牛膝、續斷等，筆者認為腎虛有陰陽之別，雖然臨床以腎陰虛居多，但單用滋陰或者補陽未免失於偏頗，療效欠佳。根據臨床表現，將腎結石分為陰虛和陽虛，以六味地黃丸為主方治療腎陰虛組，滋陰補腎，補而不滯；。腎陽虛於六味加桂枝、附子，則為金匱腎氣丸，溫補腎陽，溫而不躁，滋而不膩，附子除有溫腎助陽之功外也是強腎通淋的主葯；本方以桂附溫。腎益氣之品，生髮腎氣，扶正培本，以旺盛或激發人體腎在病因作用下所出現的衰退或衰竭狀態，使之恢復其正常作用，發揮腎臟本身的分泌功能，促進尿液的排泄，推動結石的排出。以上兩個基礎方再合三金(金錢草、海金沙清熱利水通淋，雞內金消食化結石，三者為治結石的必用藥)，車前子、石葦、滑石等利尿排石通淋；烏葯入腎及膀胱經，行氣止痛，《金匱翼》有「開郁行氣，破血滋陰」的治則；與白芍、甘草合用酸甘化陰，共同起到解痙止痛、鬆弛平滑肌的功效；琥珀利尿通淋、散瘀止血，為治療小便淋漓澀痛的要葯；血尿用白茅根、仙鶴草涼血止血。諸葯合用，共奏補腎、利尿、排石之功效。用補腎調陰陽之法治療較小腎結石，正是遵循審因論治、治病求本的原則，清利而不傷腎、益腎而不助邪，結石去，腎氣復，濕濁無以結聚，則結石無以再生。