如何加強醫院運行的監管？

如何加強醫院運行的監管？　　

加強醫院運行的監管，是各級衛生行政部門的重要職責。切實加強醫院運行的監管，有利於保證醫院的運行方向，堅持醫院的公益性，為人民群眾提供方便、快捷、優質、價廉的醫療服務，更好地解決看病難、看病貴問題。　　

但是，由於種種原因，在醫院運行監管上，一直是個薄弱環節，基本上處於有機構，無人管；管不了，管不到位，管不好的尷尬境地。以前醫院運行的監管，一般是由衛生行政部門的內設醫政司、處、科來負責。「非典」過後，衛生部才決定各級衛生監督機構，參與醫院監管工作。但是，這兩家擔負醫院監管的機構，多者有十餘人，少者只有幾個人（實際在內部分工上，多數是由一個人負責）。他們整天除了忙乎填表、報表、彙報、寫材料、開會、辦班培訓、准入審批及一年一次的職業醫師考試外，偶爾才能下去檢查一二次醫療業務，還是蜻蜓點水，雨過地皮干。對於個體診所、非法行醫的管理和打擊等工作，沒有舉報基本上不去檢查。因此，各級各類醫院的運行，事實上都是各自為政，自我管理，自我監督，結果是「自己的刀削不了自己的把」。致使出現了醫療行為失范，醫療價格混亂，醫療事故頻發等問題。事實證明，醫院運行監管工作乏力，是造成老百姓對醫療服務極其不滿意局面的原因之一。　　

衛生部為了加強醫院的監管工作，在大部制機構改革後，新增設了醫療服務監管司，並專題下發了文件，明確了2009年醫療服務監管工作的要點。按照這個文件的要求，要制定醫院運行監管的制度框架，推廣醫院運行管理的先進經驗，開展對醫療設備、設施安全使用和後勤保障情況及財經紀律等專項監管。對此，筆者完全贊同。這裡僅從實踐和落實上，談幾點拙見，供有關部門和領導參考。　　

一、抓根本，幫助醫院端正辦院方向。　　

辦院方向就像高考指揮棒一樣，起著左右醫院工作指導思想、工作目的、工作中心和工作績效的重要作用。如果醫院的一切工作，都是圍著「經濟效益」轉，勢必導致醫務人員「向錢看」，那樣開大方、開花方、濫檢查、亂提價、拿提成、吃回扣等不正之風，就會愈演愈烈，老百姓看病難、看病貴的現象也會更加嚴重。所以，幫助醫院端正辦院方向，應當是醫院運行監管工作的前提和根本。　　

各級衛生行政部門及其監管機構，都要深入到醫院中去，檢查其是否把公益性作為辦院的方針，是否在醫療服務實踐中，堅持了「以病人為中心，以提高醫療質量為主題」，是否儘可能的給予患者方便、快捷、熱情、周到和優質、低廉的醫療服務。如果發現有背離公益性辦院方針的，要給予警告，嚴重者要予以查處。同時，要根據發現的問題，針對性地組織醫院領導進行學習，敦促他們深刻理解科學發展觀的內含和重要意義，深刻理解國家已經頒布實施的「醫改指導意見」的精神實質，深刻理解老百姓迫切要求解決看病難、看病貴呼聲的迫切心情。進而明確醫院的社會屬性、社會地位及其責無旁貸的救死扶傷的根本任務。幫助醫院的領導者正確處理社會效益和經濟效益的關係，堅定為人民辦醫院，辦好醫院為人民的指導思想。只有各級各類醫院的院長們思想通了，認識上去了，醫院的辦院方針才能端正。也只有醫院的領導班子思想認識提高了，醫生們的思想認識才會改變，白求恩的「毫不利己，專門利人」的精神，才會得到發揚光大。　　

更主要的是，為了保證醫院的辦院方向，衛生部應當儘早出台相關的制度，制定針對不同所有制、不同級別、不同地區醫院管理政策和運行機制。把要求醫院堅持公益性辦院，納入法律、政策和制度約束中，強制性地規定和保證辦院方向。這樣，監管機構和人員才能有法可依，依法監督，依法查處，理直氣壯地依法管理；各家醫院，才能循法行醫，遵法執業，滿懷信心地建設衛生事業。通過法律、政策和制度的規範，使各級各類醫院的辦院方向，逐步走上正軌。　　

當然，有一個現實的問題一定要看到，就是目前我國的公立醫院，一般實行的都是財政差補政策，有的地方財政補助的款額，還不到人頭工資的1/3，經濟發達地區差補額度相對要高一些。因此有的醫生和領導提出，如果不創收，我們吃什麼？鑒於我國的國情，這種現象必然還要持續一段時間。但我們也應當看到，黨和政府對衛生事業越來越重視，各級財政正逐步加大對衛生事業的投入，衛生事業的明天一定是美好的。特別是隨著醫改方案的落實，隨著公立醫院改革步伐的加快，這個問題一定會儘快地得到較好的解決。但是，不管目前實踐中工作上有多少困難，我們都不能以此為借口不去主動堅持醫院的公益性質。醫院回歸其公益性，堅持公益性，這點是不容置疑的，是不能動搖的，也是不可以改變的。只有各級各類醫院，都能夠積極主動、自覺自愿地堅持其公益性，醫院運行的方向才能正確，醫院的服務質量才能真正意義上的逐漸提高。　　

二，抓關鍵，修正醫院的運行機制。　　

在醫療市場化的影響下，在以創收為重點的管理思想的指導下，形成的各級各類醫院的內部運行機制，已經不適應堅持公益性的辦院方針，不適應為人民群眾提供方便、快捷、優質、價廉醫療服務任務的需要，必須重新構造。在衛生部新的運行制度框架沒有出台之前，對那些已經明顯不適應的部分，應當立即予以修正。這些需要修正的地方，恰恰是我們當前醫院運行監管工作的重點，是監管工作事半功倍的關鍵。　　

毋庸置疑，應當全面加強醫院運行的監管。但是目前做不到，因為除了衛生部已經增設了醫療服務監管司外，各省、市、縣，還沒有完成機構增設任務。如果讓現有的機構和人員去全面開展醫院運行的監管工作，顯然有些力不從心。筆者認為，當前，應當集中力量，開展醫院急需修正的運行機制，即針對老百姓意見較大的看病難、看病貴問題產生的癥結所在，進行重點監管。表面看去，這些監管項目有些小，但是恰恰是這些問題的存在，影響了醫院的聲譽，破壞了醫院的形象，造成了老百姓看病難、看病貴，導致醫院運行偏離了正確的軌道。　　

制止濫檢查。產生這個問題的原因，有的是醫生懶惰，患者來了，不能認真地進行望聞問切，詢問病情、病史，靠各種檢查單來做出病情診斷。但這不是主要原因，更嚴重的是利益驅動。醫院為了創收，給各科醫生下達創收指標，並給予醫生提成。醫生們在「向錢看」思想的指導下，則是「孫武子用兵，多多益善」。結果患者樓上樓下跑一圈，一二個小時過去不說，千八百元沒了。前不久還在報紙上看到這樣一條消息，一位農村患者，到一家大醫院看感冒，結果檢查了5天，花了好幾千元。患者心疼地說，這幾乎是我一年的種地收入。　　

各地衛生行政及監督機構，都要把制止濫檢查作為醫院運行監管的一個重點，納入工作日程。對那些明顯是故意增加檢查項目的醫院、醫生，要按照有關規定，給予處罰，並在一定區域內進行通報，特別嚴重的，應當在新聞媒體上予以曝光。　　

規範處方。按照衛生部頒發的《處方管理規定》，嚴查大處方和花方。要堅持開展定期的處方點評，通過正反兩個方面的典型處方公示，教育醫生做到對症施治，辨證實治，合理用藥，科學用藥。同時，對藥品收入超過醫院總收入50%的醫院，要進行財務審計，查清藥品收入的底數，看其是否存在問題。因為醫生開大方、開花方的目的是為了開單提成，那麼醫院是否存在違規進葯？是否收取了藥品回扣？一旦查出，應當予以嚴懲。　　

限定住院日和實行單病種手術限價。對有些常見病，應當按照一般的規律，限定住院日期，避免小病大治，給患者增加不必要的經濟和精神負擔。對有些病種的手術費用，亦可以實行單病種限價收費。同時，住院費用，一定要實行清單制。不一定非得列印出紙質的清單，但一定要讓患者隨時可以查詢，讓患者清清楚楚、明明白白花錢、就醫。　　

合理合規收費。醫院的各項收費，一定要做到符合物價政策。對那些擅自設立收費項目，提高收費標準的醫院，監管部門要配合物價部門，予以認真查處。政策允許醫院自行定價的收費項目，也一定要控制在成本價或者低於成本價上，不能隨意高定價。要堅持實行價格和收費項目公示制度，有條件的要設立電視觸摸屏，沒有條件的，也要在牆上或者板報上予以定期的公示，並隨著價格的調整，及時修正。　　

三、抓基礎，保證醫院健康運行。　　

醫院的房屋、設施、設備、技術等硬體基礎方面如何，直接關係到醫院的運行質量，是醫院正常、健康運行的先決條件。因此，必須將其納入醫院運行監管工作的範疇。　　

首先，各級衛生行政部門，要根據區域醫療市場的需求情況，合理、科學的規劃好醫院的數量、距離、位子，並做到綜合、專科醫院互相補充，共同組成一個合理的科學的高效的醫療服務體系。同時，還要根據各家醫院所在的位子、輻射服務的範圍和現有的醫療技術水平，明確其醫療等級資質。其次，要按照衛生部頒發的醫療機構、醫療設備、醫療技術、衛生醫護人員准入制度，掌握好醫院的規模、等級，幫助其達到規定的最低標準，並按照中長期的發展規劃，支持其發展、提高。對那些超執業範圍盲目購入大型醫療設備的醫院，要責令其改正。再次，要嚴格掌握醫院的手術範圍和器官移植等准入標準，對不具備相應等級和條件的醫院，絕對不容許其開展力不從心的手術項目，以確保醫療安全。　　

與此同時，各級衛生行政部門，要儘快組建起專門負責醫療服務監管的機構，並配齊、配強工作人員。同時，科學分配醫療服務監管部門、醫政部門和衛生監督部門的職責、任務，協調好工作關係，使其密切配合，共同抓好醫療服務監管工作。各級各類的醫院，也要組建起精幹的質量控制科，負責醫院內部的運行監管工作。及時為醫院領導修正、提高醫院運行管理工作，提供第一手的數據、資料和參謀意見。以便把問題解決於萌芽狀態，確保醫院科學、健康、高效運行。　　

在具體監管形式上，可以採取監管部門聯合檢查，各部門自行巡查、暗查及專題督查、典型調查、醫院評價、專項審計和召開座談會、走訪患者、發放徵求意見信等形式。同時，還可以請人大、政協代表、委員視察，請社會各界義務監督員評議醫院，請新聞媒體進行輿論監督等。這些監管形式，既可以單獨使用，也可以交叉運用，關鍵是要通過這些監管形式，發現問題，解決問題，推動醫院運行管理上層次、上台階，把各級各類醫院真正辦成老百姓放心、歡迎的醫院。