年銷40億的兒科常見葯遭「扒皮」！每年全國藥物致殘致死兒童超10W

近期，醫藥行業陸續曝出多款「神葯」事件，上個月剛爆出的小兒氨酚黃那敏事件，父母堂的推文《流感肆虐，這些常用感冒藥卻被禁！》還歷歷在目，日前質疑聲又落在了兒童葯匹多莫德身上。

這款兒科「神葯」遭到專家「扒皮」：該進口葯在國外醫學臨床試驗尚處於小白鼠階段，療效尚不明確。但在我國卻搖身一變成了價格昂貴的「神葯」，在各大醫院兒科濫用，銷售額預計達到40億元。

這讓小編想到之前央視播出過的一則兒童安全用藥公益宣傳片。年僅5歲的主人公付浠諾，用手語講述了自己3年前因用藥不當而致聾的經歷。兒女永遠是父母的軟肋，這「無聲」的訴說，實在讓人淚目。

這段3分鐘短片讓不少人了解到，因用藥不當致聾並非只是影視劇里賺人眼淚的悲情橋段。而且，浠諾的故事絕不是個案。

我國每年有3萬多兒童因用藥不當致聾，另外，每年約7000名兒童死於用藥不當，兒童藥物不良反應率是成人的2倍，新生兒更是達到4倍，在每年死於不良用藥的人群中，兒童佔1/3。

據《2016年兒童用藥安全調查報告白皮書》顯示，我國現有的3500多種藥品中，專供兒童使用的只有60多種。而在這僅有的60多種兒童專用藥中，也存在著很多錯誤使用的情況。

聽專家說：兒童安全用藥

在一樁又一樁用藥不當致聾事件，一款又一款「神葯」曝光之後，兒童葯如何放心讓我們用？又該怎麼正確用？一定是大家特別想知道的。父母堂邀請百匯醫療蔣本然醫師，來和大家聊聊有關「兒童安全用藥」的話題。

蔣本然

百匯醫療（中國）兒科醫師

澳大利亞墨爾本大學兒科醫學博士

俗話說："是葯三分毒"，雖然葯是救命的良方，但同時也可能是有害的毒物。父母作為孩子的法定監護人要負起責任。孩子生病時要及時就醫，不要想當然地把孩子當成大人的「迷你版」，隨意根據年齡將藥物「減半折中」就給孩子吃，這是一種很危險的做法。另外，許多老一輩人的偏方缺乏科學依據，孩子生病要找專業的醫護人員治療，切不可妄下判斷，隨意憑經驗給孩子吃藥。

危害一：葯源性腎病

發生原因多為抗生素藥物（如氨基甙類抗生素、頭孢菌素類抗生素等）、解熱鎮痛類藥物使用不當。如果是長期大劑量用藥，十分容易引發孩子葯源性腎病，且孩子年齡越小（0-2歲階段），發生損傷的幾率越大。

葯源性腎病的癥狀：血尿、蛋白尿、少尿、高血壓、水腫以及急性腎功能不全。

危害二：葯源性耳聾

發生原因多為水楊酸類葯、部分利尿葯、部分抗生素（如鏈黴素、慶大黴素、青黴素類、氯黴素等）使用不合理，就會引發葯源性耳聾，且常帶來雙側性、永久性損害，也是造成兒童聽力損傷的主要原因之一。

葯源性耳聾的癥狀：雙側對稱聽力損失，常伴有耳鳴。

危害三：葯源性肝病

發生原因多為部分抗生素（如磺胺類、紅霉素、四環素等）、解熱鎮痛類藥物使用不當而引發。

葯源性肝病的癥狀：嘔吐、食欲不振、精神差、徹夜啼哭、黃疸，嚴重者還會引起急性肝壞死。

雷區1：同一藥物成分，不同規格

同一種藥物成分，在市場上銷售時是有不同規格的，也就是說，它有不同的濃度，不同含量，不同劑型的區別。比如，兒童使用的退熱藥物泰諾林(對乙醯氨基酚)，有混懸液和滴劑兩種包裝。看上去好像只是大小不同，實際上它們的濃度也是不同的，小瓶含的有效成分是100毫克/毫升有效藥量，大瓶含的有效成分是32毫克/毫升有效藥量。二者在劑量上相差3倍。比如美林(布洛芬)，也有滴劑和混懸液，分別是40毫克/毫升和20毫克/毫升。再比如順爾寧，有4毫克，5毫克和10毫克不同的劑量包裝。還有哮喘患兒的常用藥舒利迭（沙美特羅和丙酸氟替卡松）有三種不同規格，分別是50μg沙美特羅和100μg丙酸氟替卡松，50μg沙美特羅和250μg丙酸氟替卡松，50μg沙美特羅和500μg丙酸氟替卡松。現實生活中經常會有家長搞混二者而導致孩子用錯劑量。所以提醒家長們去買葯時，一定要仔細看說明書，避免這一用藥誤區。

雷區2：很多藥物包裝相似

在市場上有很多藥物包裝相似，尤其是同一個藥廠生產的不同藥物，包裝樣子非常相似。如果家中常備小藥箱的話，盡量將同廠家的藥物分開放置。比如泰諾林和泰諾， 葵花小兒肺熱咳喘口服液，葵花小兒感冒顆粒和葵花小兒氨酚黃那敏顆粒。

雷區3：很多藥物名稱相似

日常我們用的很多藥物，藥名都是比較容易混淆的，比如說阿司匹林和阿莫西林就很容易弄混。還有泰諾林和泰諾，克林黴素和克拉黴素，呋喃唑酮和呋喃妥因，滅滴靈和滅吐靈，甲苯咪唑，阿苯達唑和左旋咪唑等等，大家一定要小心，不要因藥名相似就用錯了葯。

雖然我們一直倡導首選兒童專用藥，但在兒童用藥緊缺的大環境下，還多孩子還是會用成人的葯，但是藥物劑量是要嚴格把控的，千萬不能憑藉「用藥靠掰，劑量靠猜」而給孩子亂用。

那麼如何計算兒童用藥劑量呢？在臨床上，有4種計算兒童用藥劑量的方法，即按體重、體表面積、成人劑量折算和年齡計算。

按體重：大多數藥物已經算出每公斤體重，每天或每次的用量，並標註在包裝盒上或說明書上。因此根據孩子的體重決定用藥劑量的方法，目前應用相當廣泛。

體表面積：近年來，國外推薦藥物按小兒體表面積計算，既適於兒童，也適用於成人，科學性較強。

目前上述兩種方法採用的較多。

成人劑量折算：這種計算方法只要知道成人劑量就可以按年齡比例推算出小兒劑量，所以簡便易行，但每個孩子的生長發育情況不甚相同，雖是同一年齡，但體重各有差異，這種方法比較粗糙。

年齡計算：這個方法很少被採用，但對止咳藥、消化葯等不需要十分精確劑量的藥物，仍可以年齡計算。

急性上呼吸道感染，俗稱感冒，大約有70-80%是由病毒引起，大多都是自限性疾病，就是說是可以自愈的。

能少用藥就不多用藥

比如說孩子當下只有發燒的癥狀，那就選擇單一的含有對乙醯氨基酚這個成分的退燒藥，而不選既含有對乙醯氨基酚，又含止咳成份和化痰成份的葯。

有很多人覺得打針比吃藥效果好，起效快，實際上這是一個誤區，世界衛生組織推薦的劑型選用原則為：「能口服的就不肌肉注射，能肌肉注射的就不靜脈注射。」意思是指用藥時要首選口服製劑，其次是肌肉注射，最後才選擇靜脈注射。

多種葯一起服用，會增加了藥物的不良反應（如含退熱成分的感冒藥和退熱葯聯用），或反而降低了原藥物的療效（如微生態製劑和抗生素同一時間使用）。

根據醫囑服藥，如果發現療效不佳或是擔心用藥量過多或過少，應該及時諮詢醫生， 而不是自行調整用量。如果藥量不足會影響療效，而過量的話會增加藥物的不良反應和毒副作用。

藥物在體內達到一定濃度才能發揮作用，這是需要一定的時間累積，所以不能才剛開始用了幾次藥物，覺得病情未見明顯好轉就立即改用其他藥物，可能疾病正在逐漸緩解，此時換藥不僅對疾病治療不利，還可能導致耐葯菌的產生。

每一種疾病的用藥療程不一樣，癥狀好轉或消失並不代表疾病完全痊癒，達不到應有的療程，可能會引起疾病的反覆，所以必須遵醫囑。比如使用抗生素，不能感覺癥狀消失或好轉了就立刻停用，如果沒用足療程用藥不僅容易病情反覆，也容易導致耐葯。

使用藥物因人、因病而異，上次用這個葯有效，或者聽說用這個葯有效，這樣的經驗並不一定可靠。

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