火針療法臨床應用文獻計量學分析 - 中華工程資格考試網|資料購買下載

內容介紹>>　　作者：王洪彬 李曉泓 宋曉琳 徐莉莉 莫捷　　【摘要】 火針療法是將針具燒紅後，迅速刺入穴位或者病患局部，並迅速出針以治療疾病的方法，具有扶正助陽，溫通經絡，祛邪引熱的功效。筆者對1998~2007年火針療法臨床應用及研究文獻進行計量學研究，發現火針被廣泛用於治療運動、皮膚、神經、內分泌、消化、婦產科等多個系統及科室137種不同疾病，說明火針現代應用廣泛，具有較高的臨床價值，值得進一步研究推廣。　　【關鍵詞】 火針 臨床應用 計量分析 綜述　　火針，《內經》稱為「燔針」、「焠刺」，《傷寒論》稱為「燒針」，明清以來，在《針灸聚英》、《針灸大成》、《針灸集成》等著作中俱謂「火針」。火針療法是將針具燒紅後，迅速刺入穴位或者病患局部，並迅速出針以治療疾病的方法。火針療法集聚了針、灸、溫熱於一體，是針與灸的有機結合，能有效激發經氣，調節臟腑，使氣血調和，經絡通暢，從而達到治療疾病的目的，具有療程短、見效快、施治簡便的特點。為了了解火針療法的臨床應用情況，現對1998年~2007年國內發表的有關火針的臨床研究文獻進行分析與評價。　　資料和方法　　文獻來源為中國學術期刊全文資料庫 （CNKI）醫藥衛生專輯1998~2007年相關文獻。採用主題檢索，檢索詞為「火針」。其納入標準為手工篩選火針的臨床應用和研究文獻。其剔除標準：1．一稿多投者只用一篇；2．個案報道及個人經驗介紹；3．綜述、述評。所有數據輸入Excel表進行統計分析。　　結 果　　1．火針療法臨床研究文獻年度分布情況　　近十年電子檢索CNKI醫藥衛生專輯中火針文獻575篇，手工篩選後，共有357篇臨床應用和研究文獻納入本研究，其中核心期刊（根據2004年版中文核心期刊要目總覽確定）發表文獻87篇，占納入文獻總數量的24．37%。　　1998~2007年各類期刊發表火針臨床研究文獻數量分別為26篇、24篇、29篇、35篇、27篇、44篇、40篇、45篇、39篇和48篇，呈波動增長趨勢，說明火針療法臨床應用日益廣泛。　　2．火針療法涉及病種分布情況　　火針臨床應用治療疾病種類較多，涉及運動（143篇，佔總文獻量的40．06%）、皮膚（112篇，佔總文獻量的31．37%）、神經（31篇，佔總文獻量的8．68%）、內分泌（8篇，佔總文獻量的2．24%）、消化（7篇，佔總文獻量的1．96%）、婦產科（21篇，佔總文獻量的5．88%）等多個系統及學科的137種不同疾病，其中，主要應用在運動系統疾病和皮膚疾病，佔總文獻量的71．43%。　　運用火針治療的運動系統疾病中，以膝關節疾病（22篇）、腱鞘囊腫（18篇）、肱骨外上髁炎（16篇）、肩周炎（15篇）、腰部疾病（12篇）、類風濕關節炎（7篇）、痹證（7篇）、頸椎病（5篇）、背肌筋膜炎（5篇）、踝關節疾病（5篇）、風濕性關節炎（3篇）、強直性脊柱炎（3篇）、肩胛提肌勞損（2篇）等為主，共占運動系統疾病文獻的83．92%。運用火針治療的皮膚疾病中，以帶狀皰疹（41篇）、痤瘡（9篇）、雞眼（9篇）、扁平疣（6篇）、神經性皮炎（6篇）、濕疹（4篇）、尋常疣（3篇）、凍瘡（3篇）、腋臭（3篇）、癤腫（3篇）、酒渣鼻（2篇）、跖疣（2篇）為主，共占皮膚疾病文獻的81．25%。　　3．火針療法臨床應用病例分布情況　　在火針臨床應用研究的357篇文獻中，病例數在7例至1148例不等。其中，病例數大於150例的文獻有25篇，佔7．00%；病例數101~150例的文獻有35篇，佔9．80%；病例數51~100例的文獻有102篇，佔28．57%；病例數31~50例的文獻有123篇，佔34．45%；病例數30例以下的文獻有72篇，佔20．17%。有54．62%的研究病例數在50例以下，樣本量較少。　　4．火針臨床應用療法構成比　　在臨床應用中，單純以火針作為治療手段的有216篇，占文獻總數的60．50%；以火針為主要手段，配合其他療法的共有141篇，占文獻總數的39．50%，其中火針與拔罐（31篇）、藥物（24篇）、針刺（16篇）、推拿（6篇）、灸法（3篇）、針刀（3篇）、鋒鉤針（3篇）、穴位注射（3篇）、穴位敷貼（3篇）、穴位埋線（2篇）、耳穴貼壓（2篇）等兩種療法配合使用的有113篇，占文獻總數的31．65%。　　5．火針療法臨床療效　　在檢索出的357篇火針臨床應用的文章中，有356篇文章以治癒率和有效率做為指標，治療疾病的有效率在73．70%到100%不等，其中329篇文獻的總有效率在90%以上，佔92．42%，臨床療效顯著。　　6．隨機對照研究文獻總結　　在357篇文獻中，設立對照組的有99篇，佔27．73%，其中隨機分組的為76篇（核心期刊25篇）。在25篇核心期刊發表的隨機對照研究中選取單獨應用火針，且樣本量在50例以上的文獻共9篇，包括治療面肌痙攣2篇[1~2]，肩周炎[3]、慢性軟組織損傷[4]、慢性盆腔炎[5]、足部急性痛風性關節炎[6]、乳癖[7]、痹症[8]、偏頭痛[9]各1篇，分析、歸納和總結其優勢和特色如下。　　採用火針針刺太陽、攢竹、顴髎治療面肌痙攣，治癒率和有效率均顯著高於毫針治療[1]。而火針與電針治療面肌痙攣臨床療效相當，火針愈顯率更優[2]。採用中粗火針針刺肩髃、肩前、肩後約0．5 cm治療肩周炎，其臨床治癒率顯著優於毫針針刺，提示火針是治療肩周炎臨床可選的一種有效方法[3]。選用直徑0．5~0．8mm，長1．5寸的鎢錳合金火針治療頸椎病、背肌筋膜炎、腰肌勞損等慢性軟組織損傷，結果顯示，相同療程的火針組臨床治癒率、疼痛指數、功能狀態、硬結條索狀物大小指數等與溫針灸組均有顯著性差異，提示火針治療慢性軟組織損傷有一定療效[4]。採用中粗火針治療慢性盆腔炎，其治癒率、治療療程、複發率與常規藥物治療相比具有顯著性差異，提示火針治療慢性盆腔炎具有療效高、療程短、複發率低等優點[5]。治療足部急性痛風性關節炎，用火針點刺行間、太沖、內庭、陷谷、阿是穴（多在足背第1 跖趾關節正中處），A、B、C三組分別放血20mL、40mL、60mL。結果顯示A、B、C三組有效率分別為88．1%、92．8%、97．6%，C組療效最好，與A組、B組比較差異有顯著性意義（P<0．01，P<0．05）。提示火針刺血療法是治療足部急性痛風性關節炎的有效方法，療效與出血量有關，出血量多者療效好[6]。治療肝鬱痰凝型乳癖，治療組採用火針點刺增生局部、阿是穴為主，對照組採用傳統毫針刺法，結果顯示：治療組治癒240例，好轉58例，未愈2例，有效率99．3%；對照組治癒113例，好轉165例，未愈22例，有效率92．7%。兩組療效比較差異有非常顯著性意義（P=0．001）。提示火針刺法治療肝鬱痰凝型乳癖療效優於毫針刺法[7]。採用火針療法治療痹症，其治療3次有效率、平均治癒時間明顯優於毫針組，差異有極顯著性意義（P<0．01），病程超過3年時，火針組療效優於毫針組（P<0．05），3年以內則差異無顯著性意義，提示火針治療痹症有顯著而肯定的療效[8]。採用火針治療偏頭痛，取病側頭維、率谷、阿是穴，雙側陽池、丘墟穴，結果顯示：即時療效、近期療效的總有效率火針組與電針組差異無顯著性意義（P>0．05）；而遠期療效的總有效率則火針組優於電針組（P<0．05），提示火針治療偏頭痛不但有即時止痛作用，而且遠期療效也較好[9]。　　討 論　　火針具有扶正助陽、溫通經絡、祛風除濕、活血化瘀、軟堅散結、消腫止痛、去腐排膿、生肌斂瘡、祛邪引熱、瀉火解毒等功效。國內學者臨床上應用火針治療137種不同疾病，治療範圍廣泛，且92．42%文獻的有效率在90%以上，說明火針臨床療效顯著，有較好的發展前景。　　在針具選擇方面，目前臨床上應用的火針有鎢錳合金火針、鎢制火針、鎢鋼火針、毫針、大頭針、三棱針、注射針頭、電熱針、電火針等多種針具，其中應用較為廣泛的有兩種：一是賀普仁教授製作的鎢錳合金火針，包括細火針、中粗火針、粗火針、平頭火針、三棱火針五種；一是山西師懷堂主任醫師用金屬鎢製作的火針，包括細火針、中粗火針、粗火針、三頭火針、火鍉針、火鈹針六種型號。兩者均具有耐高溫、不退火、變形小、不易折、高溫硬度強等特點。此外，用電源來加熱針體的電火針和電熱針，也具有較好的臨床應用價值。電火針及電熱針可以根據患者的病情、施術部位、神經類型和耐受程度等調節針的溫度，新型電火針針尖裸露部分通電後產生火針效應，針體部分有保護層而不產生火針效應，因此既有普通火針的功效，又能減少火針的破壞面，操作方便，無明顯創傷，患者疼痛較少，具有很好的療效。　　儘管國內學者在火針的臨床應用方面取得了顯著成績，但仍有以下不足之處，有待於進一步完善。一是火針的治病機理研究少，其作用機理尚不明確；二是臨床研究尚停留在臨床療效觀察上，大多沒有設對照組，診療標準多為自擬標準，缺乏嚴格的科研設計；三是各種疾病治療的火針針具選擇、進針點、針刺深淺的特異性研究尚少；四是研究過程中大多注意近期療效，沒有對患者進行隨訪，遠期療效不明確；五是火針療法屬於微創療法，對於火針療法的臨床意外及注意事項缺乏系統性的研究及評價。　　因此，應從多學科、多領域、多角度探討火針的作用機理，按嚴格的科研設計進行臨床研究，加強疾病-火針針具-進針點-針刺深淺的規範性及量化研究，進一步深入火針即時效應及遠期療效的研究，避免和減少臨床意外的發生，使火針療法發揚光大。總之，火針療法發明於古代，現代得到迅速發展。因其具有良好作用，適應症廣，且操作簡單，無副作用，值得進一步臨床推廣應用。　　【參考文獻】　　1 江曉霽．火針治療面肌痙攣療效觀察[J]．中國針灸， 2007，27（07）：509~510．　　2 徐秋玉，林國華，庄禮興，等．火針治療面肌痙攣65例療效觀察[J]．新中醫， 2005，37（02）：57~58．　　3 楊晉紅．火針治療肩關節周圍炎64例[J]．中國針灸， 2007，27（09）：707~708．　　4 吳 峻，徐國蘭．火針為主治療慢性軟組織損傷臨床研究[J]．中國針灸， 2002，22（08）：12~14．　　5 李 和，李景芬．火針辨證治療慢性盆腔炎療效觀察[J]．中國針灸， 2002，22（05）：7~8．　　6 文紹敦．火針不同刺血量治療足部急性痛風性關節炎觀察[J]．中國針灸，2005，25（11）：31~32．　　7 蔡志紅，李秀昌，劉玉彥，等．火針治療肝鬱痰凝型乳癖療效觀察[J]．中國針灸，2006，26（07）：499~501．　　8 李 岩，周 震，賀小靖，等．火針治療痹症的療效觀察[J]．中國針灸， 2003，23（07）：34~37．　　9 林國華，范兆金，李麗霞，等．火針與電針治療偏頭痛的臨床對照研究[J]．新中醫， 2001，33（08）：43~44．
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