甲亢，還是「假」亢

昨天在平台上推送了《甲亢，沒那麼簡單》一文。不少甲亢病友表示嚴重關切、擔心自己會不會也有卒中可能；還有兄弟科室的同行，提出是否要對甲亢患者進行煙霧病的常規篩查。

其實這都大可不必，甲亢合併煙霧病的病例少之又少，大家犯不著成天為「彗星何時撞地球」擔心。醫生們更應遵循普遍規律、規範實施臨床行為，如果在沒有任何徵兆的情況下，對所有甲亢患者普查腦血管造影，這既是對醫療資源的極大浪費，也是對廣大病人的不負責任。

今天繼續論證「甲亢不簡單」，再給大家看個病例：

29歲新晉辣媽，寶寶8個月，最近出現了心慌、多汗、怕熱、多食、易飢等癥狀，驗血查甲狀腺功能：T3、T4升高，促甲狀腺激素（TSH）偏低。

又一個經典甲亢病例：育齡期女性發病、再典型不過的癥狀、抽血查甲功也符合。看來，診斷「甲亢」是沒有任何異議的。那麼，接下來該怎樣處理呢？

選項A：開始漫長、標準的抗甲狀腺藥物治療，定期複查、調整劑量；

選項B：別那麼麻煩了，痛快點，同位素碘治療。

您的選擇是什麼：A還是B？

答案這就公布，那就是……

選A的彈腦瓜崩，選B的撓腳底心！

甲亢，真的沒那麼簡單。確切的說，「甲亢」只是描述了一個狀態----甲狀腺功能亢進，而非一種疾病。因此，對於「甲亢」，不能光知道用藥物-同位素-手術這三板斧去糾正亢進，還必須清楚引起「亢進」的疾病究竟是什麼。

說起疾病來，引起甲亢最常見的是Graves病，以至於人們常常把二者混為一談，其實還有橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、垂體性甲亢等多種疾病，治療也各有異同。

回到本例患者，再補充她的一些檢查結果：甲狀腺攝碘率偏低，甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性。

正確的診斷這才浮出水面：產後甲狀腺炎，也稱做無痛性甲狀腺炎。

該病的特點是在分娩或流產後1年內發生，其原因可能與孕期增強的免疫抑制在產後逐漸解除有關。疾病初期表現為甲亢，持續數周后進入為期數月的甲減期，大部分患者最終自行恢復正常，少數人會停留在甲減狀態。它與常見Graves甲亢的最大區別就在於攝碘率的不升反降，另外，T3/T4比值偏低、TgAb和TPOAb陽性、TRAb陰性也有一定的參考價值。

原來，這位辣媽的「甲亢」，其實是「假亢」，當下雖有亢進之實，但程度相對輕、持續時間短，而且能夠自行恢復正常。

此時，應避免使用抗甲狀腺藥物，只需對症處理、改善臨床癥狀即可。而選擇同位素治療則更是錯得離譜，會把一個可以自愈的健康辣媽變為終身甲減患者。

無痛性甲狀腺炎不僅出現在產後，在服用某些藥物之後，如胺碘酮、鋰劑、干擾素等，也會引起類似的情況，而解除誘因後，疾病就有可能自愈。因此，切忌不分青紅皂白、貿然施治。

甲亢不簡單，事實上，任何疾病都不簡單，從感冒到癌症，從病因到治療，醫生所了解、所能做的，都非常有限。雖然吾生而有涯、而知也無涯，雖然以有涯逐無涯、辛苦又徒勞，但我們不能因此放棄探索未知世界的努力，更不能以此作為固步自封的借口。在知識迅猛更新的當下，拒絕、或不善於學習，專家立馬變磚家。

感謝大家又耐著性子看完一篇枯燥文章，但是請諸位堅信，多了解一些疾病知識絕不是壞事，尤其是針對容易出錯的常見疾病。也許有一天會幫到你自己，甚至還能倒逼醫生去學習，事實上，患者對於自身疾病的認知確曾給我帶來很大觸動，成為促進我學習的壓力和動力。