中醫辨證

，進行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位即病性的一種辨證方法。以臟腑病位為綱，對疾病進行辨

證。基本方法及目的：1. 首先根據臟腑的病理特點及病變範圍確定其臟腑病位。2. 根據八綱、氣血津液、病因辨證，確定臟腑病變的病理性質。3. 根據臟腑、經絡、組織之間的內在聯繫確定其兼病。適用範圍：主要適用於內傷雜病。第一節 辨心病證候心的生理病理：主血脈：心痛，心悸，怔忡，脈結代主神明：失眠多夢，健忘，心煩，狂躁昏譫舌—— 口舌生瘡出現以上主症，應首先考慮心的病變。一、心氣虛證【概念】心氣虛證是指由於心氣不足、鼓動無力，血行不暢 、失於充養的證候。【病因病機】1.素體久虛；2.久病失養，3.年高臟氣衰弱。【臨床表現】心悸，胸悶 + 氣 虛 證（乏力、氣短、自汗、動則加劇，舌淡，脈虛 ）本證以心悸胸悶及氣虛證為審證要點。治 法：補益心氣；處 方：養心湯加減《證治準繩》 二、心陽虛證【概念】心陽虛證是由於心陽虛衰，鼓動無力，虛寒內生所表現的證候。【病因病機】1.常由心氣虛進一步發展而來；2.他臟波及心陽而成。【臨床表現】心悸，怔忡，胸悶或痛 +陽虛（畏冷肢涼，面唇青紫，自汗，氣短，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱、結、代）以心悸 、胸悶或痛及陽虛證為審證要點。治 法： 溫通心陽；處 方：保元湯加減《博愛心鑒》肉桂，人蔘，黃芪，生薑，甘草三、心陽暴脫證【概念】心陽暴脫證是指心陽衰極，陽氣暴脫所表現的危重證候。【病因病機】1.常是心陽虛證進一步發展的結果，2.因寒邪暴傷心陽，3.痰瘀阻塞心竅所致者，4.失血傷津，氣無所依。【臨床表現】在心陽虛證表現的基礎上，突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色蒼白，或心痛劇烈 、

口唇青紫、脈微欲絕、神志模糊 、昏迷不醒。本證以心陽虛和亡陽的臨床表現為診斷依據。治 法：益氣回陽，救逆固脫；處 方： 參附湯 或獨參湯加減附：心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的鑒別 心氣虛，心陽虛，心陽暴脫三證鑒別表證候 相同點 不同點 心氣虛 心悸怔忡，胸悶氣短，活動後加重，自汗 面色淡白或 白，舌淡苔白，脈虛 心陽虛 畏寒肢冷，心痛，面色 白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細 心陽暴脫 突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。（舌質淡紫青滑

，脈微細欲絕）

四、心血虛證【概念】心血虛證是指由於心血虧虛，不能濡養心臟而表現的證候。【病因病機】1.多因脾虛生血之源虧乏，2.失血過多，3.久病失養，4.勞心耗血所致。【臨床表現】心悸，健忘，失眠多夢+血虛證（頭暈，面色淡白無華，或萎黃，唇、舌色淡，脈細無力）本證以心悸、失眠及血虛證為主要辨證依據治 法：養血安神；處 方：聖愈湯加減《 醫宗金鑒 》 四物湯 + 人蔘，黃芪 五、心陰虛證【概念】心陰虛證是指由於心陰虧損，虛熱內擾所表現的證候。【病因病機】1.因思慮勞神太過，暗耗心陰，2.因熱病後期耗傷陰液，3.肝腎等臟陰虧累及於心所致 。【臨床表現】心悸，心煩，失眠多夢+陰虛證 （潮熱，盜汗，五心煩熱，舌紅，少苔，脈細數 ） 本證以心悸失眠及陰虛證為辨證要點治 法：滋陰安神 ；處方：天王補心丹加減附：心血虛與心陰虛二證鑒別 相同點：二證均屬心之陰血不足，故均以心悸失眠為主症。不同點：心血虛尚有血虛不榮而致的面唇、爪甲及舌質的淡白。心陰虛常有陰虛而生內熱的煩熱，顴紅盜汗，舌紅少津，脈數等癥狀。六、心火亢盛證【概念】心火亢盛證是心火內熾所表現的證候。【病因病機】1.因七情鬱結，氣鬱化火，2.火熱之邪內侵，3.嗜肥膩厚味以及煙酒等物，久而化熱生火所致

。【臨床表現】心煩失眠，面赤口渴，便秘尿赤 舌尖紅苔黃，脈數有力或口舌生瘡，或小便赤澀灼痛，尿血 或狂躁譫妄，神識不清 或見吐血、衄血。 本證以失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡、實火內熾為審證要點。治 法：清心瀉火處 方：導赤散《小兒葯證直訣》或三黃瀉心湯《金匱要略》七、心脈痹阻證【概念】心脈痹阻證是指由於瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈所反映的證候。【病因病機】多因正氣先虛，心陽不振，有形之邪阻滯心脈所致。【臨床表現】心悸怔忡、心胸憋悶作痛、痛引肩背內臂時作時止。瘀血：見痛如針刺，舌暗或有青紫斑點，脈細澀或結代 ；痰濁：為心胸悶痛，體胖痰多，身重睏倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；陰寒：或遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；氣滯：脹痛，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。 本證以心悸怔忡，心胸憋悶作痛為審證依據治 法：化瘀散結，宣痹通陽；處 方：血府逐瘀湯（《醫林改錯》）栝樓薤白半夏湯（《金匱要略》） 當歸四逆湯（《傷 寒 論》）柴胡疏肝散（《景岳全書》八、痰迷心竅證 【概念】痰迷心竅證是指痰濁蒙蔽心神，表現以神誌異常為主症的證候。【病因病機】1.多由感受濕濁之邪，阻遏氣機，2.因情志不遂，氣鬱，為痰，3.痰濁挾肝風內擾，致痰濁蒙

蔽心神所致。 【臨床表現】本證常見於癲、癇及痰厥 等病證： 感受濕濁之邪：（痰厥）臨床見面色晦滯、脘悶嘔惡、意識模糊，語言不清，喉中痰鳴，甚則昏不知人

，苔白膩脈滑。 癲證：臨床見精神抑鬱，表情淡漠、神志痴呆，喃喃獨語，舉止失常,苔膩，脈滑。 癇證：臨床見突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲，四肢抽搐，兩目上視，口中如豬羊叫聲，醒

後如常人，苔膩脈滑。 本證以神誌異常伴有痰鳴或吐痰涎、苔膩、脈滑等痰證癥狀為審證要點，附：痰火擾神與痰迷心竅兩證之鑒別 相同點:均有神誌異常及痰濁內盛的癥狀。不同點：痰迷心竅無火熱之證候，以神志昏蒙、淡漠、抑鬱、痴獃等相對靜止的癥狀為特徵，屬陰證；痰火擾神則火熱證候明顯，以躁狂譫妄、面赤、發熱等燥熱的癥狀為特徵，屬陽證。 九、痰火擾神證【概念】痰火擾神證是指由於火熱痰濁侵擾心神，表現以神誌異常為主的證候。【病因病機】1.因情志刺激，氣機郁滯化火，煎熬津液為痰，2.外感濕熱之邪，蘊成痰火，外感熱邪，灼津

為痰， 致痰火內擾引起。【臨床表現】外感熱病：可見發熱煩躁，面赤口渴，氣粗，便秘尿黃，吐痰色黃，或喉間痰鳴，胸悶，或見神昏譫語；狂證：可見心煩不寐，甚則狂越妄動，打人毀物，胡言亂語，哭笑無常，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。 本證以神誌異常和痰黃稠、舌紅苔黃膩、脈滑數等痰火內盛癥狀為審證要點，十、瘀阻腦絡證【概念】瘀阻腦絡證是指由瘀血犯頭，阻滯腦絡，表現為頭痛、頭暈為主症的證候。【病因病機】1.多由頭部外傷後，2.久病入絡，瘀血內停，阻塞腦絡所致。【臨床表現】頭痛、頭暈經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺；頭部外傷後昏不知人，或健忘、失眠、心悸，或見面晦不澤，舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細澀。本證以頭痛、頭暈及瘀血證為審證要點。第二節 辨肺病證候肺的生理病理： 主氣——–喘促、胸悶 ；氣短，乏力，聲低。主宣發、肅降，通調水道——咳嗽、浮腫、咯痰；自汗，畏風，易感冒。鼻為肺竅——鼻塞、流涕、音啞均以咳嗽為主症，根據痰的性狀特點辨證。一、肺氣虛證【概念】肺氣虛證是指由於肺 功能減弱，其主氣、衛外功能失職所表現的虛弱證候。【病因病機】1.由久病咳喘，耗傷肺氣，2.因脾虛水谷精氣化生不足，肺失充養所致。【臨床表現】咳喘無力，少氣聲低,痰液清稀或自汗，畏風，易感冒（衛表不固）+氣虛證（疲乏、氣短,動則尤甚,舌淡苔白，脈弱)本證以咳喘無力、吐痰清稀及氣虛見症為審證要點。治法：補益肺氣 處方 ：補肺湯二、肺陰虛證【概念】肺陰不足，虛熱內擾之證範疇 ：內傷咳嗽，肺癆，咳血，肺痿等【病因病機】久咳、溫病 、情志【臨床表現】乾咳，或痰少而粘，難咯出或痰中帶血，聲音嘶啞+陰虛證治 法：滋陰潤肺 處 方：百合固金湯 《 醫方集解 》沙參麥冬湯 《 溫病條辨 》三、風寒犯肺證【概念】風寒犯肺證是指由於風寒之邪侵襲肺衛，肺衛失宣所表現的證候。【病因病機】多由外感風寒之邪，侵襲肺衛，致使肺氣失宣而成。 【臨床表現】咳嗽，氣喘，痰清稀+表 寒 證（惡寒微發熱，鼻塞，流清涕，無汗，頭身痛，舌苔薄白，脈浮緊）。本證以咳嗽，痰液清稀和風寒表證並見為審證要點。治法：疏風散寒，宣肺止咳 處方： 三拗湯《 太平惠民和劑局方 》合止嗽散（《 醫學心悟 》）或杏蘇散（《 溫病條辨 》）附：風寒犯肺證與風寒表證的鑒別風寒犯肺證以咳嗽為主症，兼見風寒表證，且表證一般較輕；風寒表證，以惡寒發熱為主症，咳嗽為或有症，即使出現亦很輕微，這是兩者的主要區別。前者為表裡同

病，後者是單一的表證。四、風熱犯肺證【概念】風熱犯肺證是指風熱邪氣侵襲肺衛，肺衛受病所表現的證候。【病因病機】因外感風熱之邪，侵犯肺衛所致。【臨床表現】咳嗽，痰少而黃+表 熱 證（鼻塞，流濁涕，發熱微惡風寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數）本證以咳嗽和風熱表證並見為辨證要點。治法：辛涼宣肺，化痰止咳 處方：桑菊飲《 溫病條辨 》附：風熱犯肺證與風熱表證的鑒別：二者的臨床表現相近似，但辨證要點不同。風熱犯肺證以咳嗽為主 症兼見風熱表證，為表裡同病。風熱表證以發熱惡寒為主症、咳嗽為或有癥狀，為單一表證。五、燥邪犯肺證【概念】燥邪犯肺證是指外界燥邪侵犯肺衛，肺系津液耗傷所表現的證候。【病因病機】1.因秋令之季，感受燥邪，耗傷肺津，肺衛失和，2.風溫之邪化燥傷津所致。初秋感燥，燥偏

熱，多病溫燥；深秋感燥，燥偏寒，多病涼燥。【臨床表現】乾咳，或痰少而粘，難咯出或痰中帶血 燥 證：口鼻咽干，發熱微惡風寒，苔薄白乾，脈浮數或浮緊本證以肺系癥狀及乾燥少津為審證要點。治 法：潤燥宣肺止咳；處 方：桑杏湯（溫）、杏蘇散（涼） 《 溫病條辨 》六、肺熱熾盛證【概念】肺熱熾盛證是指邪熱內盛於肺，肺失清肅而出現的肺經實熱證候。【病因病機】1.多因外感風熱入里，2.風寒之邪入里化熱，蘊結於肺所致，本證在衛氣營血辨證中屬氣分證

。【臨床表現】咳嗽息粗，甚則鼻煽， 胸痛，咽喉腫痛 +實熱證（發熱，口渴，小便黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈數）以肺系癥狀和里實熱證並見為審證要點。治 法：清肺瀉熱，止咳平喘；處 方：麻杏石甘湯，瀉白散七、痰熱壅肺證【概念】痰熱壅肺證是指痰熱互結，壅閉於肺，致使肺失宣降而表現的肺經實熱證。又稱痰熱阻肺證。【病因病機】1.因外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰；2.內有宿痰，內蘊日久化熱，痰與熱結，壅

阻於肺所致。【臨床表現】咳嗽，痰黃稠量多胸悶氣喘痰鳴，甚則鼻煽或胸痛，咳吐膿血腥臭痰 +實熱證 舌紅，苔黃膩，脈滑數 --- 痰熱內盛本證以咳喘 、痰多及里實熱證並見為審證要點。治 法：清肺化痰，止咳平喘處 方：清金化痰湯、桑白皮湯、葦 莖 湯八、寒痰阻肺證概 念 寒邪與痰飲互結，肺失宣降之證表現： 咳喘，痰白清稀量多,易咯出，胸悶或喉間有哮鳴音形寒肢冷，口淡不渴舌淡胖苔白滑，脈沉緊或滑治 法：溫肺化痰，止咳平喘 處 方：二陳湯合三子養親湯 或 射干麻黃湯九、飲停胸脅機制：中陽素虛、外邪犯肺，肺不布津表現：胸廓飽滿，咳唾引痛，頭目眩暈，苔白滑，脈沉弦治法：溫肺化飲方葯：苓桂術甘湯十、風水相搏證（陽水）概念：風邪外襲，肺失通調水道，水濕泛溢肌膚。表現：突起眼瞼浮腫，繼而全身+風寒表證或風熱表證。治法：疏風解表，宣肺利水方葯：越婢加術湯無表證者，健脾利水，胃苓湯第三節 脾胃病辨證脾的生理病理：運 化 ——納少、便溏（脾之所有證）；腹脹（除脾不統血）；浮腫（脾氣、陽虛）升 清 ——內臟下垂（脾虛氣陷證）統 血 ——出 血（脾不統血證） 喜燥惡濕——便溏、身重、女子帶下一、脾氣虛證【概念】脾氣虛證是指由於脾氣不足，運化失職所表現的虛弱證候。亦稱脾失健運證。【病因病機】1.多因飲食不節；2.勞倦過度；3.憂思日久，損傷脾土，4.稟賦不足，素體虛弱，5.年老體衰

，或大病初癒，調養失慎等所致。【臨床表現】 納少腹脹，便溏，或浮腫 面色淡白或萎黃，或消瘦、或肥胖；+氣虛證： 舌淡苔白，脈緩或弱本證以食少腹脹、便溏及氣虛證為主要辨證依據。治 法：健脾（益胃）補氣；處 方：參苓白朮散加減《太平惠民和劑局方》 二、脾氣下陷證【概念】脾氣下陷證是指由於脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現的證候。又稱中氣下陷證。【病因病機】1.多由脾氣虛進一步發展，2.或久泄久痢，或勞累太過，或婦女孕產過多，產後失於調護等原

因損傷脾氣所造成。【臨床表現】脾氣虛證+升清無力（頭暈目眩，久泄久痢，便意頻數；脘腹墜脹，胃下垂、子宮脫垂，脫肛等）本證以脾氣虛證與內臟下垂並見為審證要點。治 法：健脾益氣升提； 處 方：補中益氣湯加減 《脾胃論》 三、脾陽虛證【概念】脾陽虛證是指脾陽虛衰，失於溫運，陰寒內生所表現的虛寒證候。又稱脾虛寒證。【病因病機】1.多因脾氣虛衰進一步發展而成；2.飲食失調，過食生冷，或因寒涼藥物太過，損傷脾陽；3.

腎陽不足，命門火衰，火不生土而致。 【臨床表現】脘腹隱痛，喜暖喜按，納少腹脹，便溏，或浮腫，小便不利 或帶下清稀量多，苔白滑，.脈沉遲無力+陽虛本證以氣虛證與虛寒之象並見為辨證要點。治 法：溫陽健脾 處 方：理中丸加減 《傷寒論 》 四、脾不統血證【概念】脾不統血證是指由於脾氣虛弱，不能統攝血液，而致血溢脈外為主要表現的證候。又稱氣不攝血

證。【病因病機】1.多由久病氣虛；2.勞倦過度，損傷脾氣，以致氣虛統血失權所致。【臨床表現】出 血 症（便血、尿血、衄血、崩漏、月經量多）+氣血虛證（乏力、食少、便溏、面色萎黃，舌淡，脈細無力）本證以脾氣虛證和出血並見為審證要點。治 法：健脾益氣攝血； 處 方：歸脾湯加減 《濟生方》 五、寒濕困脾證【概念】寒濕困脾證是指由於寒濕內盛，中陽受困所表現的證候。又稱濕困脾陽證、寒濕中阻證。在六經

辨證中，一般歸屬於太陰病證。【病因病機】1.飲食失節，過食生冷，以致寒濕停滯中焦；2.冒雨涉水，久居潮濕，氣候陰雨，寒濕內侵傷

中；3.嗜食肥甘，濕濁內生，困阻中陽所致。【臨床表現】納少便溏，脘腹痞悶脹痛；嘔惡身重；或身目發黃，晦暗如煙薰；或浮腫、尿少；或婦女白帶清稀量多；舌淡胖苔白膩或白滑，脈濡緩或沉細本證以脾胃納運功能障礙及寒濕內盛的表現為審證要點。治 法：散寒利濕，溫運脾陽；處 方：胃 苓 湯《丹溪心法》或茵陳術附湯 《醫學心悟》 （茵陳，白朮，

附子，肉桂，乾薑，炙草)附：寒濕困脾證與脾陽虛證之鑒別相同點：脘腹冷痛、納呆、腹瀉、浮腫、帶下等脾運失職、中陽不振的表現。不同點：脾陽虛證是虛寒證 ，故有少氣神疲乏力，腹痛喜按，脈沉遲無力等虛證表現。是寒濕內生，以虛為主。寒濕困脾證為寒實證，故其腹痛不喜按，並有泛惡欲吐，苔白膩等濕邪內阻的表現。是寒濕外侵，以實邪

為主。附：濕熱蘊脾證與寒濕困脾證之鑒別相同點：脘腹痞悶，納呆嘔惡，肢困便溏等濕邪阻遏中焦的表現。不同點：濕熱蘊脾證是濕中夾熱，故見身熱不暢，渴不欲飲，身目鮮黃、尿黃，舌紅苔黃膩，脈濡數。寒濕困脾證則是濕中夾寒，故見腹痛喜溫，口淡不渴、身目黃而晦暗，苔白膩等。六、濕熱蘊脾證【概念】濕熱蘊脾證是指由於濕熱內蘊中焦，脾胃納運功能失職所表現的證候。又稱中焦濕熱證、脾胃濕

熱證。【病因病機】1.多因感受濕熱之邪；2.過食辛熱肥甘，或嗜酒無度，釀成濕熱，內蘊脾胃所致。【臨床表現】脘腹痞悶，納呆便溏；嘔惡口苦；頭身困重，身熱不揚；或面目身黃，鮮明如橘皮；尿短黃；舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數本證以脾胃運化功能障礙及濕熱內蘊表現為審證要點。治 法：清熱利濕運脾；處 方： 三 仁 湯《溫病條辨》、茵陳蒿湯《傷寒論》茵陳五苓散《金匱要略》附：濕熱蘊脾證與腸道濕熱證之鑒別相同點：身熱、便溏、溲黃，舌紅苔白膩，脈濡數的癥狀。不同點：濕熱蘊脾證病在中焦，脘腹悶脹，納呆嘔惡表現突出 ；腸道濕熱證則病在大腸，以腹痛、暴注下泄或下利膿血為主要癥狀。第四節 辨肝病證候肝的生理病理：肝主疏泄、喜條達惡抑鬱：痰核、癭瘤、瘰癧；口苦，厭食，腹脹，黃疸；煩躁或抑鬱、脅脹；頭痛女子月經不調、痛經、經閉，乳房脹痛；男子排精異常。肝主藏血：頭、目、筋脈失於濡養（頭暈目澀、夜盲；筋脈拘急、麻木）動風（手足震顫、肢體麻木、屈伸不利；抽搐、角弓反張）一、肝血虛證【概念】肝血虛證是指由於肝血不足，所系組織器官失養所表現的證候。【病因病機】1.多因脾胃虛弱，化源不足；2.因失血、久病，營血虧虛所致。【臨床表現】頭暈目眩，或夜盲；肢體麻木，手足震顫，肌肉瞤動，爪甲不榮或見婦女月經量少，色淡，甚則閉經+血虛本證以筋脈、目、爪甲失於濡養的見症及血虛表現為審證要點。治法：養血補血；方葯：四物湯附：肝血虛證與心血虛證的鑒別二者均有面、唇、甲、舌淡白，脈細等血虛失榮的臨床表現。不同之處是肝血虛證以筋、目失養及婦女血海空虛的肢麻振顫、視物不清、經少經閉為主要臨床表現 ，心血虛證以神失其養所致的心悸失眠為主要臨床表現。二、肝陰虛證【概念】肝陰虛證是指由於肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內擾所表現的證候。【病因病機】1.多由情志不遂，氣鬱化火，火灼肝陰；2.溫熱病後期，耗傷肝陰；3.腎陰不足，水不涵木，

致使肝陰不足而成。【臨床表現】頭暈眼花，目澀，視力減退，手足蠕動，脅肋隱隱灼痛；+陰虛舌紅少津，脈弦細而數。本證以頭目、筋脈、肝絡失於滋潤的見症及陰虛內熱的表現為審證要點。治療：養陰柔肝；方葯：一貫煎或左歸丸三、肝鬱氣滯證 【概念】肝鬱氣滯證是指由於肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機郁滯所表現的證候。又稱肝氣鬱結

證，簡稱肝鬱證。【病因病機】1.多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵擾，阻遏肝脈，致使肝氣失於疏泄、條達

所致。 【臨床表現】情志抑鬱，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息；咽部異物感，或癭瘤，或瘰癧，或脅下症塊，婦女乳房脹痛，痛經，月經不調，甚則閉經，舌苔薄白，脈弦或澀病情輕重與情志變化關係密切。本證以情志抑鬱，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經失調等表現為審證要點。治療：疏肝解郁；方葯：柴胡疏肝散附：肝氣鬱結與肝氣橫逆二證的鑒別二者都是肝的疏泄功能失常病變，均有肝經所過部位的脹痛及情志變化。其不同在於：肝氣鬱結證是疏泄不及，臨床以精神抑鬱、善太息為特徵。肝氣橫逆證是疏泄太過，先本經發病進而橫逆犯胃到脾，故臨床以暴躁易怒，胸脅竄痛，並伴有脘腹脹痛

，呃逆嘔惡等脾胃失其健運的臨床表現為特徵。四、肝火熾盛證【概念】肝火熾盛證是指由於肝經火盛，氣火上逆，而表現以火熱熾盛於上為特徵的證候。【病因病機】1.多因情志不遂，肝鬱化火；2.因火熱之邪內侵，或他臟火熱累及於肝以致肝膽氣火上逆所致

。【臨床表現】頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口乾，耳鳴，急躁易怒， （氣火上逆）或脅肋灼痛，或不寐或惡夢紛紜，或吐血、衄血，脈弦數+熱象（面紅目赤，大便秘結，小便黃短，舌質紅，苔黃，）本證以肝經循行部位表現的實火熾盛癥狀為審證要點。治法：清肝瀉火；方葯：丹梔逍遙散或龍膽瀉肝湯心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證鑒別表類 型 相 同 症 不 同 症 心火亢盛 惡熱喜冷、面紅耳赤、煩渴飲冷、身熱躁擾、小便黃少、大便乾結、舌紅苔黃而干脈數而有力 煩

躁不眠、甚則狂譫神昏、舌尖紅絳、口舌生瘡 肺熱熾盛 咳喘鼻煽、痰黃稠、胸痛或咽喉紅腫熱痛 胃火亢盛 胃酸灼痛、消谷善飢、口臭牙齦紅腫熱痛 肝火熾盛 頭暈脹痛、耳鳴如潮、胸脅灼痛，脈弦數

五、肝陽上亢證【概念】肝陽上亢證是指由於肝腎陰虧於下，肝陽亢擾於上所表現的上實下虛證候。【病因病機】1.因惱怒所傷，氣鬱化火，火熱耗傷肝腎之陰；2.因房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木，致使肝陽偏亢；3.素體陽盛，性急多怒，肝陽偏旺，形成本證。 【臨床表現】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢，急躁易怒；（陽亢於上）或見腰膝酸軟，或見頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦細數。本證以頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟等為審證要點。治法：平肝潛陽；方葯：天麻鉤藤飲六、肝風內動證肝風內動證是對內生之風的病機、病狀的概括。「內風」所以冠以「肝」，這是由於內風之生成與內臟陰陽失調

有關，特別與肝的關係更為密切。《素問·至真要大論》謂：「諸風掉眩，皆屬於肝」。肝風內動證則是泛指患者出現眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有"動搖"特點為主的一類證候。(一)肝陽化風證【概念】肝陽化風證是指由於肝陽上亢，肝風內動，所導致的一類動風證候。【病因病機】1.多由情志不遂，氣鬱化火傷陰，2.素有肝腎陰虧；陰不制陽，陽亢日久，亢極化風，從而形

成本虛標實、上實下虛的動風之證。【臨床表現】動風+肝陽上亢頭搖，或見肢體震顫，項強，（動風）或見語言謇澀，甚或突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，口眼喎斜，半身不遂，舌強不語。（風痰阻絡）頭目脹痛，眩暈耳鳴，面赤，急躁易怒，手足麻木，步履不正，舌紅，苔白或膩，脈弦細有力本證以平素即有頭暈目眩等肝陽上亢之狀，而又突見動風之象，甚或卒然昏倒，半身不遂為辨證依據。治法：平肝熄風；方葯：天麻鉤藤飲(二)熱極生風證【概念】熱極生風證是指由於邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養所表現的動風證候。在衛氣營血辨證中，歸

屬血分證。【病因病機】1.外感溫熱病中，因邪熱亢盛，燔灼心肝二經所致。 【臨床表現】高熱、神昏+動風（實）手足抽搐，頸項強直，兩目上視，角弓反張，牙關緊閉；舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數。本證以高熱兼見動風之象為審證要點。治法：清熱熄風；方葯：紫血丹等(三)陰虛動風證【概念】陰虛動風證是指由於陰液虧虛，筋脈失養所表現的動風證候。【病因病機】1.因外感熱性病後期，陰液耗損；2.內傷久病，陰液虧虛，致使筋脈失養而成。【臨床表現】動風（虛）+肝陰虛手足蠕動，震顫，或肢體抽搐；（眩暈耳鳴，潮熱顴紅，口燥咽干，形體消瘦，舌紅少津，脈弦細數）。本證以手足蠕動、眩暈等動風癥狀兼有陰虛之表現為審證要點。治法：滋陰熄風；方葯：鎮肝熄風湯(四)血虛生風證【概念】血虛生風證是指由於血液虧虛，筋脈失養所表現的動風證候。多見於內傷雜病。【病因病機】1.久病血虛，或因急性、慢性失血，而致營血虧虛，筋脈失養所致。【臨床表現】動風（虛）+肝血虛手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木；（眩暈耳鳴，面色無華，爪甲不榮，舌質淡白，脈細、弱）。本證以肢麻振顫、眩暈等動風癥狀，兼見血虛的表現為審證要點。第五節 辨腎病證候腎的生理病理： 主藏精：生長、發育、生殖機能異常；主水液：水腫、少尿；主納氣 ：呼吸表淺、動則氣喘；主骨生髓：小兒囟門遲閉、骨軟無力、老年人骨質脆弱、腰膝酸軟、足跟痛華在發：脫髮、發白；開竅於耳：耳鳴、耳聾一、腎陽虛證【概念】腎陽虛證是指由於腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權所表現的一類虛寒證候。【病因病機】1.多因素體陽虛；2.年老命門火衰，3.久病傷陽，它臟累及於腎，3.房事太過，日久損及腎陽

所致。【臨床表現】腰膝酸冷或痛、性慾減退、夜尿增多面色晃白，或黎黑，精神萎靡，或男子陽痿，女子宮寒不孕或畏寒肢冷，或小便清長，或久瀉不止，五更泄舌淡苔白，脈沉細無力，尺部尤甚本證以性與生殖機能減退，二便失司，並伴見形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象為審證要點。治 法： 溫補腎陽；處 方： 金匱腎氣丸或右歸飲二、腎虛水泛證【概念】腎陽不足，氣化不利，水濕泛溢之證范 疇 ：水 腫 【臨床表現】浮腫，腰以下尤甚，尿少或心悸咳喘、腹脹腰膝酸冷，畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力治法 ：溫腎壯陽，化氣行水；處方：真 武 湯三、腎陰虛證【概念】腎陰虛證是指由於腎陰虧損，失於滋養，虛熱內生所表現的證候。【病因病機】1.多因虛勞久病，耗損腎陰；2.溫熱病後期，消灼腎陰；3.房事不節，情慾妄動，陰精內損，

皆可導致腎陰虛損。【臨床表現】眩暈耳鳴，失眠健忘；腰膝酸軟，齒搖發脫男子遺精 女子經少、經閉，或崩漏 +陰虛證 本證以腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經失調，並伴見虛熱之象為辨證依據。治法：滋陰補腎；處方：六味地黃丸附：心陰虛、肺陰虛、肝陰虛、腎陰虛四證鑒別表證 候 相同癥狀 不同癥狀 心陰虛 潮熱盜汗、顴紅、五心煩熱咽干消瘦、溲赤便干舌紅苔少而干，脈細數 心悸、失眠、健忘 肺陰虛 咳嗽、痰少或乾咳甚則咯血、聲音嘶啞 肝陰虛 頭暈目澀、耳鳴如蟬、視力減退、手足蠕動、脅肋隱痛 腎陰虛 腰膝酸軟、眩暈耳鳴、遺精、經少經閉或崩漏，發脫齒落

四、腎精不足證【概念】腎精不足證是指由於腎精虧損，表現以生長發育遲緩，生殖機能低下，早衰為主症的一類證候。【病因病機】1.多因先天稟賦不足；2.後天失養，元氣不充；3.因久病勞損，房事不節，耗傷腎精所致。【臨床表現】小兒發育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟，智力低下；男子精少不育，女子經閉不孕，性機能低下；成人早衰，耳鳴耳聾，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲鈍，發脫齒搖，舌淡，脈弱本證多以小兒生長發育遲緩，成人生殖機能低下及早衰而且無明顯的寒象與熱象為診斷要點。治法：補益腎精；處方：河車大造丸附：腎精不足證與腎陰虛證、腎陽虛證的區別： 腎精不足證與腎陰虛證雖均為腎之陰精不足所致，而且皆為虛證，但腎陰虛必兼陰虛內熱之表現，而

腎精虧損卻無虛熱之變。 腎精不足證與腎陽虛證均有生殖及生長發育障礙，但腎陽虛兼有虛寒表現，而前者卻無明顯寒象。五、腎氣不固證 【概念】腎氣不固證是指由於腎氣虧虛，封藏固攝功能失職所表現的證候。【病因病機】1.因年高體弱，腎氣虧虛；2.先天稟賦不足，腎氣不充；3.久病勞損，耗傷腎氣所致。【臨床表現】小便頻數，或尿後餘瀝，或遺尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄 女子帶下清稀或胎動不安神疲乏力，耳鳴腰酸舌淡苔白，脈弱本證以膀胱或腎不能固攝的臨床表現為審證要點。治法：補腎固攝；處方：縮泉丸、金鎖固精丸、泰山磐石丸附：腎氣不固證與腎陽虛證的區別: 相同點：面白、腰酸耳鳴、小便異常、生殖障礙等癥狀。不同點：腎氣不固證突出尿、精、帶、胎失於固攝的癥狀，而且無明顯寒象。腎陽虛證突出表現為陽虛內寒的特徵。如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，陽萎精冷，宮寒不孕，下利清谷，尿

少水腫等失於溫養的功能。附加：腎不納氣證【概念】是指由於腎氣虛衰，降納無權，表現以短氣喘息為主的證候。又稱肺腎氣虛證。【病因病機】1.因久病咳喘，耗傷肺氣，病久及腎；2.勞傷太過；3.先天元氣不足，老年腎氣虛，致使腎氣

不足，納氣無權而成。【臨床表現】喘息短氣，呼多吸少，動則喘息尤甚，或見語聲低怯，自汗乏力，或見腰膝酸軟，或見舌淡脈弱，或喘息

加劇，冷汗淋漓，肢冷麵青，脈大無根，或氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅，脈細數本證以久病咳喘，呼多吸少，動則益甚和肺腎氣虛表現為辨證要點。 附：心氣虛、肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛(腎氣不固、腎不納氣)四證鑒別表證候 相同癥狀 不同癥狀 心 氣 虛 面唇淡白、氣短神疲乏力、頭暈自汗、動則諸症加劇、舌淡嫩、脈虛 心悸怔忡、胸悶 肺 氣 虛 咳喘無力、痰清稀、自汗惡風易患感冒 脾 氣 虛 納少、腹脹、便溏、或消瘦、或浮腫 腎 氣 虛 腎氣不固 腰酸耳鳴、尿頻、遺尿、餘瀝不盡、滑精、帶盛、月經淋漓，胎動易滑 腎不納氣 久病咳喘、呼多吸少、腰酸耳鳴

第六節 辨腑病證候一、胃氣虛證【概念】胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食少等為主要表現的虛弱證候。【病因病機】飲食不節、勞倦過度、久病失養、他臟累及損傷胃氣而成。【臨床表現】胃脘隱痛或痞脹，食欲不振，噯氣，面色萎黃＋氣虛證二、胃陽虛證【概念】陽氣不足，胃失溫煦，以胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼等為主要表現的虛寒證候。【病因病機】飲食不節、過食寒涼、久病失養、他臟累及損傷胃陽而成。【臨床表現】胃脘冷痛、喜溫喜按，食後緩解，泛吐清水或夾有不消化食物＋陽虛證三、胃陰虛證【概念】胃陰虛證是指由於胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現的證候。虛熱證不明顯者，常稱胃燥津虧證

。【病因病機】1.多因溫熱病後期，胃陰耗傷；2.情志鬱結，氣鬱化火，灼傷胃陰；3.因吐瀉太過，傷津耗液

；4.過食辛辣、香燥之品，或用溫燥藥物太過，耗傷胃陰所致。【臨床表現】胃脘隱痛，灼痛，飢不欲食，或嘈雜，乾嘔，呃逆+陰虛證本證以胃失和降見症與陰虧失潤的表現為審證要點。治 法：滋陰養胃；處 方：益胃飲（《溫病條辨》）四、胃熱熾盛證【概念】胃熱熾盛證是指由於胃中火熱熾盛，胃失和降 而表現的實熱證候。又簡稱胃熱證、胃火證，或胃

實熱證。【病因病機】1.因過食辛辣溫燥之品，化熱生火，2.情志不遂，氣鬱化火犯胃，3.邪熱犯胃，以致胃火過旺

而成。【臨床表現】胃脘灼痛，拒按口臭或消谷善飢或齒衄，牙齦腫痛 +實熱證 ： 渴喜冷飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數治 法：清胃瀉火；處 方： 清 胃 散《蘭室秘藏》玉 女 煎《景岳全書》本證以胃脘灼熱疼痛及實火內熾見症為審證要點。五、寒滯胃腸證【概念】寒滯胃脘證是指由於寒邪侵犯胃腸，表現以脘部冷痛為主症的實寒證候。簡稱胃寒證。【病因病機】1.過食生冷；2.脘部受冷，以致寒凝胃脘所致。【臨床表現】脘腹冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減，嘔 惡+實寒證（面色蒼白，形寒肢冷，口淡不渴，或泛吐清水，舌苔白潤，脈沉緊或弦緊）。本證以脘部冷痛及實寒證為審證要點。治 法：溫陽散寒，調氣止痛；處 方：良 附 丸《良方集腋》合正氣天香散《保命歌括》（烏葯，香附，干

姜，紫蘇，陳皮）六、食滯胃腸證【概念】食滯胃腸證是指由於飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭為主症的證候。亦稱食滯胃

脘證。【病因病機】1.多因飲食不節，暴飲暴食；2.因素體胃氣虛弱，稍有飲食不慎即可成滯。【臨床表現】脘腹脹滿疼痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，或嘔吐酸腐食物，吐後脹痛得減；或見腸鳴腹痛，瀉下不爽，便臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑或沉實。本證以脘腹脹滿疼痛，嘔吐酸腐食臭為審證要點。此外，注意詢問有無傷食病史。七、胃腸氣滯證【概念】指胃腸氣機阻滯，以胃脘脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為主要表現的證候。【臨床表現】胃脘脹痛、走竄不定，痛而欲瀉，瀉而不爽，噯氣、腸鳴、矢氣後痛減；或無腸鳴、矢氣而

脹痛加劇，或大便秘結，苔厚，脈弦。八、蟲積腸道證【概念】蟲積腸道證，是指蛔蟲等積滯腸道而表現的證候。多因誤食不潔的瓜果、蔬菜等，蟲卵隨飲食入

口，在腸道內繁殖孳生所致。【臨床表現】胃脘嘈雜，面黃形瘦，時作腹痛，或嗜食異物，大便排蟲，睡中齘齒，或鼻癢，面部出現白

色蟲斑，白晴見藍斑，或突發腹痛，按之有條索狀，甚至劇痛而汗出肢厥，嘔吐蛔蟲。九、腸熱腑實證 【概念】腸熱腑實證是指由於邪熱入里，與腸中糟粕相搏，燥屎內結所表現的里實熱證候。在六經辨證

中稱為陽明腑實證。【病因病機】1.多因邪熱熾盛，汗出過多，2.誤用發汗，津液外泄，致使腸中乾燥，里熱更甚，燥屎內結而

成。 【臨床表現】高熱，或日晡潮熱，臍腹部硬滿疼痛，拒按，大便秘結，或熱結旁流，氣味惡臭，汗出口

渴，甚則神昏譫語、狂亂，小便短黃，舌質紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數有力，或沉實有力。本證以腹滿硬痛 、便秘及里熱熾盛見症為審證要點。十、腸燥津虧證 【概念】腸燥津虧證是指由於大腸陰津虧虛，傳導不利，表現以大便燥結，排便困難為主症的證候。【病因病機】1.因素體陰虧，或年老而陰血不足，2.吐瀉、久病、溫熱病後期等耗傷陰液，3.因失血、婦女

產後出血過多，以致陰血津液虧虛 、大腸失於濡潤所致。 【臨床表現】大便秘結，乾燥難下，數日一行，口乾，或口臭，或伴見頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細

澀。本證以大便燥結、難以排出及津虧失潤見症為審證要點。十一、腸道濕熱證【概念】腸道濕熱證是指由於濕熱侵犯腸道，傳導失職，表現為以泄瀉下痢為主的證候。亦稱大腸濕熱症

。【病因病機】1.因夏秋之季，感受暑濕熱邪，侵犯腸道，2.飲食不潔，致使濕熱穢濁之邪蘊結腸道而成。【臨床表現】腹痛，下痢膿血，里急後重，或暴注下瀉，色黃而穢臭，肛門灼熱，身熱，口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治 法 清熱利濕解毒 處 方 白頭翁湯、葛根芩連湯十二、膀胱濕熱證【概念】膀胱濕熱證是指由於濕熱蘊結膀胱，氣化不利所表現的以小便異常為主症的一類證候。在三焦辨

證中屬下焦病證範疇。【病因病機】1.多因外感濕熱之邪，侵及膀胱；2.飲食不節，滋生濕熱，下注膀胱，致使膀胱氣化功能失常

所致。【臨床表現】尿頻尿急，小腹脹痛，尿道灼痛；小便黃赤短少，或渾濁，或尿血，或有砂石，可伴有發熱，或見腰部脹痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數本證以尿頻尿急，排尿灼痛，並伴見濕熱之象為審證依據。治法：清熱利濕通淋；處方：八 正 散、小薊飲子、石葦散附：膀胱濕熱證與小腸實熱證的區別：二者均以尿頻尿急，尿道灼痛為主症。不同之處是小腸實熱證是心火下移小腸，故必有煩渴失眠，口舌生瘡等兼證。膀胱濕熱證病在膀胱，與腎相表裡，故常伴有發熱腰痛等癥狀。十三、膽郁痰擾證【概念】膽郁痰擾證是指由於痰熱內擾，膽失疏泄所表現的證候。【病因病機】1.多因情志憂鬱，氣鬱化火，灼津為痰，痰熱互結，內擾心膽，致膽氣不寧，心神不安所致。【臨床表現】 膽怯易驚，或見驚悸不寧；失眠多夢，煩躁不安；胸脅悶脹，善太息，或頭暈目眩，口苦，嘔惡，或見舌紅，苔黃膩，脈弦數。本證以驚悸失眠，眩暈，苔黃膩為審證要點。治法：清化熱痰；方葯：溫膽湯附：膽郁痰擾證與痰火擾神證的鑒別：兩證均為痰熱內盛之證，都有頭暈失眠、煩躁、心悸、胸悶，舌紅苔黃膩，脈滑數或弦數的癥狀。不同的

是，從病因而言，膽郁痰擾證僅以七情內傷、氣鬱化熱，而痰火擾神尚有外感熱邪夾痰內擾。從病機看，膽郁痰擾，病位主要在膽，熱象不重；痰火擾心，病位重在心，火熱較重。所以膽郁痰擾證以

驚悸失眠、胸脅悶脹為主症 ；痰火擾神則多見狂躁譫語、神志錯亂等較嚴重的神誌異常癥狀。第七節 臟腑兼病辨證 凡兩個或兩個以上臟腑同時發病者，稱為臟腑兼病。一、心腎不交證【概念】心腎不交證是指由於心腎水火既濟失調所反映的心腎陰虛陽亢（火旺）證候。【病因病機】1.多因思慮勞神太過，或情志憂鬱，郁而化火，耗傷心腎之陰；2.因虛勞久病，房事不節等導

致腎陰虧耗，虛陽亢動，上擾心神所致。【臨床表現】心悸，心煩失眠，多夢，（心神被擾） 頭暈耳鳴，健忘；腰膝酸軟，遺精（腦髓失養）陰虛證本證以驚悸失眠，多夢遺精，腰膝酸軟，伴見陰虛之象為辨證依據。治法：滋陰清熱，交通心腎；處方：天王補心丹或黃連阿膠湯合六味地黃丸附：心腎不交證與心陰虛證、腎陰虛證的區別心腎不交證與心陰虛證均有心悸失眠及陰虛內熱的癥狀，不同之處在於前者尚兼有腎水不足的腰酸耳鳴，

遺精癥狀，而心陰虛證則無此癥狀。腎陰虛證與心腎不交證的區別是無心火偏亢的徵象，雖然也有心悸失眠，但比較輕微或無，而心腎不交證

則以心悸失眠為主症。二、心腎陽虛證【概念】心腎陽虛證是指由於心腎陽氣虛衰，溫運無力，致血行瘀滯，水濕內停所表現的虛寒證候。【病因病機】1.多因心陽虛衰，病久及腎；2.因腎陽虧虛，氣化失權，水氣上泛凌心所致。【臨床表現】心陽虛 心悸怔忡，胸悶氣喘，唇甲青紫腎陽虛 浮腫，小便不利，腰膝酸冷陽 虛 形寒肢冷，神疲乏力，舌淡暗或青紫，苔白滑，脈弱本證以心悸怔忡，肢體浮腫，並伴見虛寒之象為辨證依據。治法：溫補心腎，化氣行水；處方：保元湯合真武湯三、心肺氣虛證【概念】是指由於心肺兩臟氣虛，表現以心悸、咳喘為主症的證候。【病因病機】1.多因久病咳喘，耗傷肺氣，波及於心；2.因老年體虛，勞倦太過等，生氣之源虧乏所致。【臨床表現】心悸（心氣虛） 咳喘胸悶，動則尤甚，痰液清稀（肺氣虛 ） 神疲乏力，少氣懶言，自汗頭暈（氣虛證 ）舌淡苔白，脈弱或結或代本證以咳喘，心悸，並伴見氣虛的表現為辨證要點。治法：補益心肺；處方：保元湯（合 六君子湯）四、心脾兩虛證【概念】心脾兩虛證是指由於心血不足、脾虛氣弱而表現的心神失養，脾失健運、統血的虛弱證候。【病因病機】1.因久病失調；2.思慮過度；3.因飲食不節，損傷脾胃；4.因慢性失血，血虧氣耗，漸而導致

心脾氣血兩虛。【臨床表現】心悸怔忡，失眠多夢，健忘（心血虛 ）納少，腹脹，便溏；或肌衄（脾氣虛 ）面色萎黃，神疲乏力，女子月經量少色淡、淋漓不盡，（氣血不足 ）舌淡嫩，脈弱本證以心悸失眠，食少腹脹，慢性出血，並伴見氣血虧虛的表現為審證要點。治法：補益心脾；處方：歸

脾 湯附：心脾兩虛證與脾不統血證的區別： 二者均有脾氣虛和慢性失血的癥狀。不同之處是脾不統血證出血是主症而無明顯的心血不足癥狀；心脾

兩虛證則必有心悸失眠的心神失養的癥狀，而其出血是或見症。五、心肝血虛證【概念】心肝血虛證是指由於心肝兩臟血虧，表現出心神及所主官竅組織失養為主的血虛證候。【病因病機】1.多因思慮過度，暗耗心血；2.失血過多，或脾虛化源不足所致。【臨床表現】心血虛 心悸怔忡，失眠多夢，健忘肝血虛 爪甲不榮，視物模糊或夜盲、或肢麻、震顫，肌肉瞤動、或月經量少色淡，甚則閉經血 虛 頭暈目眩，面白無華，舌淡白，脈細 本證以神志、目、筋、爪甲失養之狀，並伴見血虛之象為審證要點。治法：滋補心肝；處方：聖愈湯合補肝湯六、脾肺氣虛證【概念】脾肺氣虛證，是指由於脾肺兩臟氣虛，出現脾失健運，肺失宣降的虛弱證候。【病因病機】多因久病咳喘，耗傷肺氣，子病及母，或飲食不節，脾胃受損，累及於肺所致。 【臨床表現】脾氣虛 納少，腹脹，便溏，或浮腫 肺氣虛 久咳氣喘，痰液清稀 氣虛證 神疲乏力，少氣懶言，自汗 舌淡苔白滑，脈弱本證以食少便溏，咳喘短氣，伴見氣虛之象為辨證要點。治法：健脾益肺；處方：六君子湯七、肺腎陰虛證【概念】指肺腎之陰液虧損，虛火內擾，肺失清肅，腎失滋養的虛熱證候。【病因病機】1.多因燥熱、癆蟲耗傷肺陰，病久及腎；2.久病咳喘，肺陰虧損，累及於腎；3.房勞太過，腎

陰耗傷，不能上滋肺金所致。 【臨床表現】肺陰虛 乾咳，或痰少而粘，難咯出；或痰中帶血，音啞腎陰虛 腰膝酸軟；男子遺精；女子經少、經閉，崩漏陰 虛 本證以咳嗽少痰，腰膝酸軟，遺精，並伴見虛熱之象為辨證依據。治法：滋補肺腎；處方：百合固金湯合六味地黃丸八、肝火犯肺證【概念】肝火犯肺證是指由於肝經氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現的證候。按五行理論又稱"木火刑金"

證。【病因病機】1.多因郁怒傷肝，氣鬱化火；2.邪熱蘊結肝經，上犯於肺所致。【臨床表現】肝 火 急躁易怒，脅肋灼痛，口苦，頭暈脹痛，面紅目赤肺 熱 咳嗽，痰黃稠，甚則咳血舌紅苔薄黃，脈弦數本證以咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒，並伴見實火內熾之象為辨證依據。治法：清肝瀉肺；處方：黛蛤散合瀉白散附：肝火犯肺證與燥邪犯肺，熱邪壅肺，肺陰虛證的區別： 肝火犯肺證是指由於肝經氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現的證候。按五行理論又稱"木火刑金"證。

多因郁怒傷肝，氣鬱化火，或邪熱蘊結肝經，上犯於肺所致。本證以咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒，並

伴見實火內熾之象為辨證依據。九、肝膽濕熱證【概念】肝膽濕熱證是指由於濕熱蘊結肝膽，疏泄功能 失職所表現的證候。【病因病機】1.多因感受濕熱之邪，或嗜食肥甘，濕熱內生；2.由脾胃納運失常，濕濁內生，土壅侮木，致

使濕熱蘊阻肝膽所致。【臨床表現】脅肋灼熱脹痛，口苦，厭食腹脹，泛嘔，大便不調；或身目發黃，鮮如桔色，或見寒熱往來，或帶下色黃穢臭，陰部瘙癢或陰囊濕疹或睾丸腫脹熱痛；或見小便短赤，或見舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。本證以脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發黃，陰部瘙癢及濕熱內蘊徵象為審證要點治法：清熱利濕；方葯：茵陳蒿湯附：肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證的鑒別：二者均可以出現面目一身俱黃，鮮如桔色的黃疸，二者必須認真鑒別。濕熱蘊脾證病變部位在中焦，以脘腹痞脹，嘔惡厭食，便溏不爽等運化功能障礙為主證。肝膽濕熱證以肝膽疏泄障礙，膽汁外溢的脅肋脹痛灼熱，口苦泛惡，或寒熱往來等癥狀為特徵。在臨床常

見濕熱蘊脾證，鬱蒸肝膽而轉化為肝膽濕熱證。十、肝胃不和證【概念】肝胃不和證是指由於肝氣鬱滯，橫逆犯胃，胃失和降而表現以脘脅脹痛為主的證候。又稱肝氣犯

胃證、肝胃氣滯證。【病因病機】多因情志不舒，肝氣鬱結，橫逆犯胃所致。【臨床表現】 氣滯胃脘 脘脅脹悶疼痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜肝 郁 情志抑鬱，易怒，善太息，納少舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦數本證以胸脅、胃脘脹痛，或竄痛，呃逆噯氣為審證要點。治法：疏肝理氣，和胃降逆；處方：四逆散合半夏瀉心湯附：肝鬱脾虛證與肝胃不和證的區別： 二者均為肝失疏泄，橫逆犯中所致，均有抑鬱易怒，胸脅脹痛及納少的癥狀。 不同之處是肝鬱脾虛以脾失健運為主，故以腹痛腸鳴，腹瀉不爽為主症 ；肝胃不和證是以胃失和降為主，故以脘脹、嘔惡、呃逆、噯氣、嘈雜等胃氣上逆為主症。十一、肝鬱脾虛證【概念】肝鬱脾虛證是指肝失疏泄，脾失健運而表現以胸脅脹痛、腹脹、便溏等為主症的證候。又稱肝脾不和證。【病因病機】1.多因情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達而橫乘脾土；2.飲食、勞倦傷脾，脾失健運而反侮於肝，肝失疏泄而成。【臨床表現】肝 郁 情志抑鬱，易怒，善太息，胸脅脹痛，脾失健運 納少腹脹，便溏，乘脾 腸鳴矢氣，排便不爽或腹痛作瀉，瀉後痛減或大便溏結不調，舌苔白，脈弦或緩本證以胸脅脹滿，腹痛腸鳴，納呆便溏為審證依據。治法:疏肝健脾；處方:逍遙散或痛瀉要方附：肝鬱脾虛證與肝胃不和證的區別： 均為肝失疏泄，橫逆犯中所致，均有抑鬱易怒，胸脅脹痛及納少的癥狀。 不同之處是肝鬱脾虛以脾失健運為主，故以腹痛腸鳴，腹瀉不爽為主症 ；肝胃不和證是以胃失和降為主，故以脘脹、嘔惡、呃逆、噯氣、嘈雜等胃氣上逆為主症。十一、肝腎陰虛證【概念】肝腎陰虛證是指由於肝腎陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內擾所表現的證候。在三焦辨證中屬下焦病證。【病因病機】多因久病失調，陰液虧虛；2.或因情志內傷，陽亢耗；3.因房事不節，腎之陰精耗損；4.溫熱病日久，肝腎陰液被劫，皆可導致肝腎陰虛。【臨床表現】肝陰虛 頭暈目眩，脅痛。腎陰虛 耳鳴健忘，腰膝酸軟或遺精 或月經量少，失眠多夢。陰 虛 （舌紅少苔，脈細數）。本證以腰膝酸軟，脅痛，耳鳴遺精，眩暈，並伴見虛熱之象為辨證依據。治法：滋補肝腎；處方： 一 貫煎或杞菊地黃丸附：肝腎陰虛證與肝陽上亢證的區別： 二者的病機均為肝腎陰虧，水不涵木，故均有頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟的癥狀。兩證在臨床上必須認真鑒別。肝陽上亢證雖為腎虧於下，但不具有陰虛內熱的癥狀而以肝陽亢逆，氣血上沖的癥狀如面紅目赤，急躁易怒，頭目脹痛較為突出.。肝陽上亢證為上實下虛。肝腎陰虛證則以陰精不足，虛火 內擾的顴紅盜汗，五心煩熱較為突出。肝腎陰虛證純屬虛證。十二、脾腎陽虛證【概念】脾腎陽虛證是指由脾腎陽氣虧虛，溫化失權，表現以泄瀉或水腫為主症的虛寒證候。【病因病機】1.多由脾、腎久病耗氣傷陽；2.久泄久痢；3.水邪久踞，以致腎陽虛衰不能溫養脾陽；4.脾陽久虛不能充養腎陽，終則脾腎陽氣俱傷而成。【臨床表現】腰膝下腹冷痛，或浮腫，小便不利 ；或久瀉久痢，或五更瀉，完谷不化，面色晃白，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，以瀉痢浮腫，腰腹冷痛，並伴見虛寒之象為審證依據。治法：溫補脾腎；處方：實脾飲、四 神 丸.

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