助孕路上的一道坎——卵巢過度刺激綜合征

輔助生殖技術的應用越來越廣泛，其伴隨的併發症也值得注意。

作者｜桃李不言

來源｜醫學界婦產科頻道

今天一本正經來漲知識~

據統計，現世界範圍內不孕症的患病率高達15%-20%，成為繼癌症和心腦血管疾病外的第三大疾病。輔助生殖技術應運而生，為不孕夫婦帶來了希望。但這條求子路不是一帆風順，各種助孕技術也存在一些風險和併發症。我們先來看一個病例。

病例介紹

患者小A，女，是一名不孕症患者。因多囊卵巢綜合征，雙側輸卵管梗阻行體外受精（IVF）助孕，給予長方案促排卵，取卵9枚，並於該周期移植胚胎2枚。移植術後12天，患者自覺腹部脹痛、噁心嘔吐、尿少，遂於當地醫院就診，查血HCG示：324mIU/ml，婦科超聲示：盆腔積液6.4 cm，雙側卵巢體積增大。臨床診斷考慮：卵巢過度刺激綜合征。

我們都知道促排卵治療是輔助生殖技術的重要內容之一，但是大劑量的促性腺激素會導致卵巢過度刺激綜合征風險增加，下面就一起來了解一下這一併發症。

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrone ，OHSS）是控制性卵巢刺激後的併發症。以卵巢增大、血管通透性增加、第三體腔積液，及相關的病理生理過程為主要特徵。嚴重者可見腹水、胸水及心包積液，血栓栓塞以及多器官功能衰竭。

圖來自網路，侵刪

OHSS本質上是發生在黃體期黃體生成激素峰後或人絨毛膜促性腺激素促排卵後卵泡過度反應。核心在於血管通透性升高而導致體液外滲，造成低血量、血液濃縮、中心靜脈壓降低。OHSS重在預防，目前有許多預測指標，但其敏感性和特異性存在差異，閾值也存在爭議（詳見表1）。

表1 OHSS高危因素/預測指標

此外，前不久再登NEJM的陳子江教授團隊兩項研究表明：對於多囊卵巢綜合征或是排卵正常的不孕婦女而言，冷凍胚胎移植導致卵巢過度刺激綜合征的風險顯著低於新鮮胚胎移植。這也為預測和減少OHSS的發生提供了科學依據。（具體研究內容可戳閱讀原文）

卵巢過度刺激綜合征主要表現是噁心、嘔吐、腹脹，腹瀉，少尿或無尿，體質量快速增加，繼續加重就會出現胸腹腔積液、心包積液、呼吸窘迫綜合征伴血栓形成傾向及多器官功能衰竭。

根據OHSS發生時間分為早髮型及晚髮型。

早髮型主要有外源性人絨毛促性腺激素（HCG）導致，多發生在HCG注射後3-7 d，

晚髮型與早期妊娠有關，多發生在HCG注射後12-17 d，臨床癥狀往往更為嚴重。

B超，血常規，肝腎功，出凝血機制等檢查是必要的，OHSS的診斷依據主要是促排卵病史，結合臨床癥狀及輔助檢查。

一旦確診，就需要對其進行分度，以決定臨床治療方法.根據臨床表現及實驗室檢查，OHSS分為輕度、中度、重度（詳見表2）。

表2 OHSS分度

OHSS的治療

OHSS是一種自限性疾病，一般2周內會自行好轉。輕度OHSS無需特殊治療，可在門診監測相關指標。

門診患者治療策略主要包括：

1.少食多餐，建議高蛋白及高維生素的半流質飲食，建議每日飲水量約2-3 L。

2.每日記錄出入量、體重、腹圍。

3.每48-72 h進行血生化及超聲檢查。

4.避免劇烈活動及性生活以預防黃體破裂或卵巢蒂扭轉。

5.中、重度患者需要動態監測血常規、肝腎功能、出凝血機制、電解質等。如出現嚴重腹痛、噁心嘔吐、無法進食、少尿、嚴重電解質紊亂等癥狀，應及時住院治療。

住院患者治療策略主要包括：

1.監測基本生命體征，心率、血壓等。

2.監測24小時出入量、體重、腹圍的變化，定期檢查紅細胞壓積及肝腎功，了解有無血液濃縮及肝腎功損害。

3.維持體液平衡。治療原則為對症支持治療，補充血容量預防血液濃縮。補液方面注意晶膠結合，當出現持續性低血容量，給予補充白蛋白(體積分數25%白蛋白15-20 ml/h持續4小時)直至癥狀消失。提高膠體滲透壓，同時補充晶體液，生理鹽水(100-150 ml/h)，增加尿量，防止血液濃縮。

雖然IVF存在併發症，但是也不要過於緊張哦~

參考文獻

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