清晨高血壓的檢出和控制策略

前面說過，清晨高血壓很隱匿，危害大（清晨高血壓，高血壓的高危時段），那麼，我們如何來管控它呢？

首先，做好血壓監測，早發現。

1.家庭自測血壓。主要兩大類人群：⑴高血壓易患人群篩查；⑵高血壓患者監測。

清晨如何自測血壓？清晨起床後，排尿，然後用上臂袖帶式血壓計測量坐位血壓。測2-3次，取均值。注意，上臂袖帶式血壓計，測坐位血壓。

監測不一定每天，但高血壓患者最好每周測上3天。對家庭自測血壓的研究還發現一個規律，每周一血壓最高，周末最低。

2.動態血壓監測。就是用動態血壓監測儀測量全天24小時血壓，一般白天間隔15～20分鐘、夜間間隔30分鐘～1小時測量1次。動態血壓監測可以幫助我們了解全天血壓變化規律，檢查出隱蔽性高血壓，還可以為我們提供平均血壓，夜間血壓下降率，血壓變異和高血壓負荷等參數。測量動態血壓時，要注意儀器測量前的提示音，保持測量時上臂處於靜止狀態，還要注意按時睡眠，做好活動記錄，以便於醫生看結果時分析判斷（三種血壓測量方法，診斷標準各不相同）。

發現清晨高血壓後，其他的檢查治療同高血壓一樣，還要注意檢查治療夜間睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、糖尿病、抑鬱焦慮等容易引發清晨高血壓的疾病。

已經服用降壓藥的患者出現清晨高血壓，提示當前的降壓治療不足以維持24小時平穩降壓，需要調整藥物或改變服藥時間。

第二，調整藥物治療。

1.推薦服用長效降壓藥物

清晨，是我們前一天服藥後最終末的時段，又是容易出現血壓變化的時段。因此，對於高血壓尤其清晨高血壓患者，推薦服用長效、高谷峰比值的藥物。我們希望降壓治療持續有效，保證24小時平穩降壓，因此要求使用的降壓藥物，一是作用時間長，能夠覆蓋24小時；二是作用強度均勻，藥物作用最弱時的功效也不能低於最強時的一半（藥物的谷峰比值大於50%）。這樣，才能有效控制血壓。再者，服用長效藥物，每天只需服用1次，患者不容易忘記漏服，能夠保證療效。

2.調整服藥時間

如果已經服用多種降壓藥物，還可以調整服藥時間，分時段服用，利用藥物的作用峰值去有效控制血壓，如調整一部分藥物改為晚間服用。

如果服用的是中、短效藥物，一定要注意按照藥物的作用時間每日多次按時服藥，以免藥效過了血壓大幅升高。

很多患者想知道具體哪些是長效藥物。因為藥物品種眾多，作用機制複雜，製作工藝不同，這裡只能簡單介紹一下，具體要在醫生指導下用藥。

現在作用長效的藥物中，一類是藥物本身半衰期[T1/2,藥物在血液中的濃度（或效應）下降一半所需的時間]長，藥物在體內的代謝慢而長效，如鈣拮抗劑里的氨氯地平、左旋氨氯地平，利尿劑的氫氯噻嗪、吲達帕胺，β受體阻滯劑中的比索洛爾等；另一類是利用控釋或緩釋技術使藥物在體內逐漸釋放吸收而達到作用長效的，如鈣拮抗劑里的硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片，β受體阻滯劑中的美托洛爾（倍他樂克）緩釋片，α受體阻滯劑的多沙唑嗪緩釋片等（一線五類降壓藥，我們一起看一看(1)）。還有一些葯，藥物半衰期雖然不那麼長，但是會與細胞結合或代謝產物依然有作用而長效，如貝尼地平、氯沙坦鉀。血管緊張素轉換酶抑製劑（**普利類）中，除了卡托普利是短效外，其他大多數都可以每天服用1次到2次，血管緊張素受體拮抗劑（**沙坦類）中，替米沙坦半衰期最長，其他像氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等也都是可以每天1次或2次。傳統的固定復方製劑中，北京降壓零號可以每天1次，其他如復方降壓片、珍菊降壓片等都需要每天3次服藥（一線五類降壓藥，我們一起看一看（2））。

長效藥物中，藥物半衰期長的起效慢些，有些葯如氨氯地平可能需要一周左右才能逐漸起作用，所以開始服藥時不要著急，只要血壓不特別高，或者逐漸降低，就不要急於換藥。

不少服卡托普利、硝苯地平（心痛定）或硝苯地平緩釋片的患者每天只服藥1次，這樣導致血壓控制不好。這些葯中，硝苯地平平片（心痛定）因為降壓過於快速而不持久，快速擴張血管引起頭痛、反射性心率增快等而不推薦使用，卡托普利、硝苯地平緩釋片都需要每天多次服用才能有效控制血壓。

對於清晨高血壓、還有其他高血壓患者，藥物降壓治療的同時，一定要注意改善生活方式，注意戒煙、限酒、限鹽、減重、運動以及心理平衡等，否則藥物降壓治療的療效就會大打折扣。

（圖片來源於網路）