【背誦版】執業西藥師核心考點（四）

藥學專業知識（一）考點50：阿片類藥物的依賴性治療①美沙酮替代治療②可樂定治療③東莨菪鹼綜合戒毒法④預防復吸（阿片受體拮抗劑納曲酮）⑤心理干預和其他療法考點51：房室模型①房室是一個假設的結構，在臨床上並不代表特定的解剖部位。②同一個房室，吸收、轉運或消除藥物的速率常數相近，但藥物濃度可以不等。③單室模型是一種最簡單的葯動學模型。④雙室模型假設身體由兩部分組成，即中央室（血流供應充沛，心、肝、腎等）與周邊室（血流供應少，肌肉、皮膚、脂肪組織）。考點52：表觀分布容積①是體內藥量與血葯濃度間相互關係的一個比例常數，用「V」表示。不涉及真正的容積，因而是「表觀」的。②可設想為體內的藥物按血漿濃度分布時，所需要體液的理論容積。基本公式：V=X/C（考察計算）V是表觀分布容積，X為體內藥物量，C是血葯濃度。③單位：「L」或「L/kg」，後者考慮體重與分布容積的關係④一般水溶性或極性大的藥物，不易進入細胞內或脂肪組織中，血葯濃度較高，表觀分布容積較小；親脂性藥物在血液中濃度較低，表觀分布容積通常較大，往往超過體液總體積。考點56： 達坪分數與半衰期的關係達坪分數（fss）半衰期個數（n）記憶方法50%12倍關係75%290%3.322倍關係99%6.64考點57： 多劑量函數r記憶方法：多劑量函數用小寫r表示。多劑量給葯就是多次給葯，給葯次數用n，給葯間隔時間用τ（tao），而且該式分子分母很對稱。考點60： 統計矩1.零階矩：血葯濃度-時間曲線下面積（AUC）。反映血葯濃度隨時間變化過程。2.一階矩：藥物在體內的平均滯留時間（MRT）。反映藥物在體內滯留情況。3.二階矩：平均滯留時間的方差（VRT）。反映藥物在體內滯留時間的變異程度。記憶方法：零下、一致、二房。零下，下，曲線下，零階矩用血葯濃度-曲線下面積AUC表示；一致，致，滯留，一階矩用平均滯留時間MRT表示；二房，房，方差，二階矩用平均滯留時間的方差表示，有二房的男人很花心，變來變去的，變異程度。考點62： 非線性葯動學的特點①藥物的消除不呈現一級動力學特徵，即消除動力學是非線性的。②當劑量增加時，消除半衰期延長。③AUC和平均穩態血葯濃度與劑量不成正比。④其他可能競爭酶或載體系統的藥物，影響其動力學過程。考點63： 給藥方案個體化方法比例法、一點法、重複一點法。記憶方法：個人賽，比一比考點64： 需監測血葯濃度的情況①個體差異很大的藥物：三環類抗抑鬱葯②具非線性動力學特徵：如苯妥英鈉③治療指數小、毒性反應強：強心苷、茶鹼、鋰鹽、普魯卡因胺④毒性反應不易識別：地高辛⑤特殊人群用藥⑥常規劑量下沒有療效或出現毒性反應⑦合併用藥而出現的異常反應⑧長期用藥⑨診斷和處理藥物過量或中毒考點65： 生物利用度生物利用度的評價指標：血葯濃度-時間曲線下面積（AUC）、達峰時間（tmax）、峰濃度（Cmax）。考點66： 我國國家藥品標準的組成《中國藥典》、《藥品標準》、藥品註冊標準（企業）《藥品標準》亦稱「部頒標準」或「局頒標準」考點67： 國家藥品標準的制定原則①針對性：檢測項目的制訂要有針對性②科學性：檢驗方法的選擇要有科學性。「準確、靈敏、簡便、快速」③合理性：標準限度的規定要有合理性記憶方法：「真可賀」。考點69： 中國藥典①《中國藥典》每5年出版1版，現行版為《中國藥典》（2015年版）。②《中國藥典》由一部、二部、三部、四部及增補本組成。一部中藥，二部化學葯，三部生物製品，四部通則、藥用輔料③《中國藥典》標準體系構成包括三部分：凡例、通則、正文。考點70： 凡例—項目與要求1.規格：注射液項下，如為「1ml：10mg」，系指注射液裝量為1ml，其中含有主葯10mg。2.貯藏①遮光：不透光的容器包裝，例如棕色容器避光：避免日光直射密閉：將容器密閉，以防止塵土及異物進入密封：將容器密封以防止風化、吸潮、揮發或異物進入熔封或嚴封：將容器熔封或用適宜的材料嚴封，以防止空氣與水分的侵入並防止污染②陰涼處≤20℃；涼暗處避光並溫度≤20℃；冷處2℃~10℃；常溫10℃~30℃；註：室溫25℃±2℃考點71： 凡例—精確度（）1.供試品與試藥的稱取：小數點後多一位稱取「0.1g」，系指稱取重量可為「0.06~0.14g」；（±0.04）稱取「2g」，系指稱取重量可為「1.5~2.5g」；（±0.5）稱取「2.0g」，系指稱取重量可為「1.95~2.05g」；（±0.05）稱取「2.00g」，系指稱取重量可為「1.995~2.005g」。（±0.005）2.「精密稱定」是指稱取重量應準確至所取重量的千分之一；（千金重）「稱定」指稱取重量應準確至所取重量的百分之一；取用量為「約」若干時，指該量不得超過規定量的±10%。考點73： 阿司匹林【鑒別】三氯化鐵呈色反應：酯基水解後含有酚羥基【檢查】一般雜質：「重金屬」。硫代乙醯胺法：重金屬雜質在pH3.5的醋酸鹽緩衝液中與顯色劑硫代乙醯胺反應呈黃褐色。特殊雜質：「水楊酸」。用高效液相色譜法檢查。【含量測定】酸鹼滴定法。含有羧基。考點74： 體內樣品的種類包括：血樣（最常用）、尿液（代謝物豐富）、唾液（採集便利）、活體組織（少用）。血樣全血通常采靜脈血。全血+抗凝劑→混合均勻血漿全血+抗凝劑→離心→上清液體內藥物濃度可靠指標，最常用。血清全血→離心→上清液全血和血漿需加抗凝劑。抗凝劑：肝素、EDTA、草酸鹽、枸櫞酸鹽等。考點75： 鎮靜與催眠葯1.苯二氮?類①地西泮1-去甲基，3-引入羥基，得到活性代謝產物奧沙西泮②1,2位並上三氮唑：艾司唑侖、三唑侖2. 非苯二氮類鎮靜催眠葯① 咪唑並吡啶結構藥物——唑吡坦②吡咯酮結構——佐匹克隆（吡咯酮，匹諾曹。匹，佐匹克隆）註：右旋異構體艾司佐匹克隆有很好的短效催眠作用，左旋體無活性且易引起毒性。記憶方法：「左右」，左，佐匹克隆，右，右旋體有效。藥學專業知識（二）維生素類藥物的用藥監護（重點指數：）（一）區分維生素的預防性與治療性作用（二）合理掌握維生素劑量不宜將維生素作為「補藥」以防中毒（三）注意聯合用藥時對維生素吸收和代謝的影響維生素類型抑製藥促進葯維生素A新黴素、考來烯胺維生素E維生素B糖皮質激素、抗菌藥物、抗結核病葯、汞劑（增加排泄）、考來烯胺/維生素C阿司匹林鐵劑維生素D苯巴比妥、苯妥英鈉、考來烯胺、降鈣素鈣劑維生素E避孕藥/維生素K抗菌藥物、抗凝血葯、肝葯酶誘導劑、考來烯胺/（四）遴選適宜的服用時間維生素B2特定部位在小腸上部，餐後服用，可使其在小腸充分地吸收52青黴素類抗菌藥物分類及作用特點（重點指數：）類別代表藥物作用特點天然青黴素青黴素G① 抑制細菌細胞壁黏肽的合成、繁殖期殺菌劑② 屬於時間依賴性抗菌藥物，應按每日分次給葯。半合成青黴素口服耐酸青黴素青黴素V耐青黴素酶青黴素甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林廣譜青黴素氨苄西林、阿莫西林抗銅綠假單胞菌青黴素羧苄西林、哌拉西林抗革蘭陰性桿菌青黴素美西林、替莫西林53青黴素類不良反應（重點指數：）（1）過敏反應：過敏性休克，溶血性貧血、葯疹、哮喘發作等；（2）大劑量應用時可引起青黴素腦病；（3）長期、大劑量可致菌群失調；（4）大劑量用藥可干擾凝血機制，導致出血傾向；（5）大劑量應用鉀、鈉鹽，可致電解質紊亂。54頭孢菌素類藥物分類及作用特點（重點指數：）類別抗菌譜酶穩定性腎毒性代表藥物G+ G-第一代強弱銅綠假單胞菌及厭氧菌無效青黴素酶穩定，b-內醯胺酶差大注射劑：頭孢唑林、頭孢拉定口服製劑：頭孢拉定、頭孢氨苄、頭孢氫氨苄第二代強稍強銅綠假單胞菌無效，部分對厭氧菌有效b-內醯胺酶穩定降低注射劑：頭孢呋辛、頭孢替安口服製劑：頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯第三代弱強銅綠假單胞菌及厭氧菌有效高度穩定基本無毒注射劑：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢曲鬆口服製劑：頭孢克肟、頭孢泊肟酯第四代強更強更穩定無毒頭孢吡肟第五代無毒頭孢洛林酯、頭孢托羅、頭孢吡普55頭孢菌素類的用藥監護（重點指數：）（一）用藥前須知患者藥物過敏反應史和皮膚敏感試驗（二）根據PK/PD參數制定合理給藥方案（三）長期應用頭孢菌素類葯時應注意監測凝血功能（四）警惕雙硫侖樣作用「雙硫侖樣」反應又稱戒酒硫樣反應，應用頭孢類藥物後飲用含有酒精的飲品或接觸酒精導致體內「乙醛蓄積」的中毒反應（五）注意圍手術期合理應用（1）必須選擇殺菌劑，首選頭孢類；（2）應在術前0.5～2h給葯，選擇靜脈滴注，一般滴注30min左右；（3）術後使用時間不宜過長；（4）抗菌藥物須在細菌污染前已在組織內有一定殺菌血漿峰濃度，才能有效預防感染；（5）對頭孢菌素、青黴素類過敏者，革蘭陽性菌易感染者選用萬古黴素；革蘭陰性菌易感染者選用氨曲南。56氨基糖苷類抗菌藥物作用機制（重點指數：）抑制蛋白質合成的全過程（起始、延伸、終止）繁殖期、靜止期殺菌葯，1. 起始階段：抑制30S亞基始動複合物和70S亞基始動複合物的形成2. 延伸階段：與30S亞基的P10蛋白結合，致A位歪曲，mRNA錯譯，阻止移位；3. 終止階段：阻止終止密碼子與A位結合；阻止70S亞基的解離。57氨基糖苷類抗菌藥物的作用特點（重點指數：）1.濃度依賴性速效殺菌劑，對繁殖期和靜止期的細菌均有殺菌作用，鹼性環境中抗菌作用增強，有明顯的抗生素後效應。2.對多種需氧的革蘭陰性桿菌具有很強抗菌作用，對革蘭陰性球菌、革蘭陽性菌作用較差3.有藥物交叉耐藥性4.具有腎毒性和耳毒性58氨基糖苷類抗菌葯的不良反應（重點指數：）1.耳毒性包括前庭和耳蝸功能障礙、前庭損害，表現為眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙。耳蝸功能受損可引起耳鳴、聽力減退甚至耳聾2.腎毒性氨基糖苷類葯在腎皮質高濃度蓄積，可損害近曲小管上皮細胞，引起腎小管腫脹，甚至壞死，出現蛋白尿、管型尿或紅細胞尿，嚴重者出現氮質血症、腎功能不全等。3.神經肌肉阻滯作用氨基糖苷葯與體內鈣離子絡合，降低組織內鈣離子濃度，造成神經肌肉接頭處傳遞阻斷。4.過敏反應可引起皮疹、發熱、嗜酸性粒細胞增多等，甚至引起嚴重過敏性休克，尤其是鏈黴素，應引起警惕。59大環內脂類藥物作用特點（重點指數：）作用機制與細菌核糖體的50S亞基的供位點P位結合，競爭地阻斷肽鏈延長過程中的移位作用，終止細菌蛋白質的合成，低濃度時為抑菌劑，高濃度時可有殺菌作用。廣泛分布於除腦組織和腦脊液外的各種組織和體液中，在肝、腎、肺、膽汁中的藥物濃度高於同期血漿藥物濃度。抗菌譜革蘭陽性球菌、革蘭陰性球菌、部分革蘭陰性桿菌，非典型致病菌（嗜肺軍團菌、肺炎支原體、衣原體）和厭氧消化球菌。泰利黴素對一、二代大環內酯類耐葯菌尤其是肺炎鏈球菌具有較強作用記憶：紅霉素易被胃酸破壞，口服吸收少，一般使用其腸溶解片或酯化物60四環素類作用特點（重點指數：）作用機制與細菌核糖體的30s亞基結合，抑制細菌蛋白質的合成，為快速抑菌劑，常規濃度時有抑菌作用，高濃度時對細菌呈殺菌作用。抗菌譜廣譜——包括革蘭陽、陰性需氧菌和厭氧菌，對革蘭陽性菌的抑制作用強於革蘭陰性菌，尤其適用於立克次體、螺旋體、支原體及衣原體感染，對某些原蟲也有抑制作用。61四環素類藥物的不良反應（重點指數：）1、腸道菌群失調可導致維生素缺乏，二重感染，難辨梭菌性抗生素相關性腹瀉2、肝毒性大劑量或長期使用均可能發生肝毒性3、四環素牙與鈣離子形成的螯合物沉積於牙齒和骨中，造成牙齒黃染，口腔金屬味。62四環素類藥物的禁忌症（重點指數：）1、有四環素類葯過敏史者禁用2、可透過胎盤屏障，沉積於牙齒和骨的鈣質區中，引起胎兒牙釉發育不良，並抑制胎兒骨骼生長，妊娠期和準備懷孕婦女避免使用3、可引起牙齒永久性變色，牙釉質發育不良，並抑制骨骼發育，8歲以下兒童禁用63林可黴素類抗菌藥物作用特點（重點指數：）1.作用機制與細菌核糖體的50S亞基結合，抑制細菌蛋白質的合成2.抗菌譜需氧革蘭陽性球菌及厭氧菌，尤其對厭氧菌效果良好，對G-桿菌和肺炎支原體無效。3.臨床應用是治療金黃色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及關節感染的首選葯。克林黴素穩定性好，生物利用度高，進食不影響其吸收，抗菌活性比林可黴素強4～8倍。64多肽類抗菌葯的不良反應（重點指數：）糖肽類（萬古黴素等）快速滴注時可出現血壓降低、甚至心跳驟停，以及喘鳴、呼吸困難、上部軀體發紅（紅人綜合征）、胸背部肌肉痙攣等。具有耳毒性多粘菌素類劑量過大或療程過長時，對腎臟有一定損害65多肽類抗菌藥物的藥物相互作用（重點指數：）糖肽類葯與氨基糖苷類、兩性黴素B、順鉑、環孢素、依他尼酸等合用或先後應用，可增加耳毒性及腎毒性多粘菌素類葯與磺胺葯、利福平和半合成青黴素合用，增強多粘菌素類對革蘭陰性菌的作用，與其他有腎毒性藥物合用，增加腎毒性。66醯胺醇類抗菌藥物的作用特點（重點指數：）作用機制：結合細菌70S核糖體中較大的50S亞基，抑制肽基轉移酶的活性，抑制細菌蛋白質的合成抗菌譜：廣譜抗菌藥物對革蘭陰性菌的抑制作用強於革蘭陽性菌，對立克次體、螺旋體、衣原體、支原體等有抑制作用。但僅在某些中樞神經系統感染、傷寒、副傷寒、厭氧菌感染及立克次體感染時作為可選藥物。可用于敏感菌引起的腦膜炎、眼部感染的治療，與青黴素合用治療需氧菌與厭氧菌混合感染的腦膿腫。氯黴素可引起嚴重的骨髓抑制、再生障礙性貧血及灰嬰綜合征等嚴重不良反應，使其在應用上受到很大限制。67醯胺醇類抗菌藥物的典型不良反應（重點指數：）1、骨髓造血功能抑制2、早產兒或新生兒大劑量應用，可引起致死性的「灰嬰綜合征"3、偶見真菌感染、視力障礙、視神經炎、失眠、幻聽、定向力障礙等68醯胺醇類抗菌藥物的典型不良反應（重點指數：）1、骨髓造血功能抑制2、早產兒或新生兒大劑量應用，可引起致死性的「灰嬰綜合征"3、偶見真菌感染、視力障礙、視神經炎、失眠、幻聽、定向力障礙等69醯胺醇類抗菌藥物的用藥監護（重點指數：）1．妊娠期尤其妊娠後期婦女應盡量避免應用2．關注氯黴素所致的新生兒灰嬰綜合征3．關注骨髓毒性、應定期檢查周圍血象，必要時作骨髓檢查4．肝腎功能不全者避免使用5．應用氯黴素期間和停葯後5-7日內禁止飲酒，以免引起「雙硫侖樣」反應。70氟喹諾酮類抗菌葯的作用特點（重點指數：）作用機制：作用於DNA旋轉酶，這是一種部分異構酶，干擾DNA的複製、轉錄和重組,干擾DNA合成。氟喹諾酮類葯具有下列共同特點：1、抗菌譜廣，對需氧革蘭陽、陰性菌均具有良好抗菌作用，對革蘭陰性桿菌具有強大抗菌活性。2、體內分布廣，可到達多種組織中，包括腦組織。3、血漿半衰期較長，可減少服藥次數，使用方便。4、多數屬於濃度依賴型抗菌藥物，濃度越高，殺菌活性越強。5、對於重症或不能口服用藥患者可先靜脈給葯，後改為口服。6、不良反應少，患者易耐受。7、與其他抗菌藥物之間無交叉耐藥性。71氟喹諾酮類的不良反應（重點指數：）1.可致肌痛、骨關節病損、跟腱炎和跟腱斷裂2.左氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星、加替沙星可致血糖紊亂加替沙星可致嚴重的、致死性、雙向性的血糖紊亂——低血糖或高血糖3.中樞神經系統毒性：興奮亢進。3.皮膚反應及光敏反應（司帕沙星）72氟喹諾酮類的用藥監護（重點指數：）（一）關注跟腱炎症和肌腱斷裂（二）規避光毒性1、服藥期間避免暴露在陽光下或紫外線下。2、晚間服藥可能會降低光毒性。3、口服抗過敏葯、維生素B2和維生素C（三）警惕心臟毒性氟喹諾酮類葯可引起心電圖Q-T間期延長和尖端扭轉性室性心律失常。（四）注意監測血糖發生血糖異常後，均首先停葯處理，給葯前應仔細詢問病史及既往用藥史，建議患者用藥前先進食避免空腹，可預防低血糖的發生。73磺胺類與甲氧苄啶的作用特點（重點指數：）作用機制：磺胺類：磺胺結構與敏感菌體內的對氨基苯甲酸（PABA）相似，可與PABA競爭，抑制二氫蝶酸合成酶，使二氫葉酸和四氫葉酸合成減少，RNA和DNA合成受阻，最終抑制細菌生長繁殖。甲氧苄啶：抑制細菌二氫葉酸還原酶，導致四氫葉酸生成減少，因而阻止細菌核酸合成。記憶：甲氧苄啶與磺胺合用，雙重阻斷細菌四氫葉酸合成而產生顯著抑菌效應磺胺+甲氧苄啶——「黃金遍地」臨床應用磺胺嘧啶——血漿蛋白結合率低，易透過血腦屏障，流行性腦脊髓膜炎的首選磺胺甲惡唑（新諾明）+甲氧苄啶=復方新諾明——抗菌作用與療效增強74磺胺類與甲氧苄啶的的不良反應（重點指數：）1.過敏反應、光敏反應、藥物熱、關節痛及肌痛、發熱等血清病樣反應2.中性粒細胞減少或缺乏症、血小板減少症、再生障礙性貧血3.缺乏葡萄糖-6磷酸脫氫酶者應用磺胺葯後易發生溶血性貧血及血紅蛋白尿，新生兒和兒童中較多見。4.新生兒使用易發生高膽紅素血症和新生兒黃疸，偶可發生核黃疸。5.可發生結晶尿、血尿和管型尿。75抗結核葯的不良反應和禁忌症（重點指數：）藥物不良反應禁忌症異煙肼常見肝臟毒性、周圍神經炎。妊娠期婦女應避免應用利福平肝損害、流感樣綜合症肝功能嚴重不全、膽道阻塞者、妊娠初始3個月內婦女禁用吡嗪醯胺常見關節痛兒童不宜應用乙胺丁醇紅綠色盲或視力減退已知視神經炎者、乙醇中毒者、年齡≤13歲者禁用藥學綜合知識與技能※考點48：營養不良一、藥物治療非處方葯維生素AD復方製劑—佝僂病、夜盲症、小兒手足抽搐維生素C片—壞血病、急慢性傳染病、紫癜複合維生素B片—營養不良、厭食、腳氣病葡萄糖酸鈣片—鈣缺乏症硫酸亞鐵片—缺鐵性貧血二、用藥注意事項與患者教育a)餵養管材料首選聚氨酯（聚氯乙烯含增塑劑，較硬；硅膠較軟）※考點49：陰道炎1真菌性陰道炎：白色念珠菌引起（1）非處方葯首選硝酸咪康唑栓，次選克霉唑栓或制黴菌素栓3%克霉唑乳膏、1%聯苯苄唑乳膏—伴老年糖尿病患者（2）處方葯伊曲康唑：殺滅念珠菌氟康唑：藥效比酮康唑強2滴蟲性陰道炎：陰道毛滴蟲引起（1）非處方葯甲硝唑—強大的殺滅滴蟲的作用替硝唑—殺滅滴蟲活性比甲硝唑強制黴菌素—抑制滴蟲（2）處方葯硝基咪唑類初次治療首選甲硝唑，次選替硝唑同時患有滴蟲及念珠菌者首選曲古黴素聚甲酚磺醛—滴蟲、細菌真菌引起的感染3細菌性陰道炎：多種微生物引起處方葯：甲硝唑或替硝唑不耐受者選用克林黴素用藥注意事項與患者教育a)陰道用藥不超過10天，一般同服維生素Bb)使用甲硝唑和替硝唑應24h和72h內避免飲酒（雙硫侖反應）c)真菌性陰道炎可用潔爾陰或4%碳酸氫鈉清洗d)滴蟲性陰道炎可用0.02%高錳酸鉀溶液清洗※考點51：蕁麻疹一、藥物治療1非處方葯氯苯那敏—藥效強於異丙嗪、苯海拉明，中樞抑制作用較弱賽庚啶—伴血管性水腫的蕁麻疹2處方葯二代抗組胺葯—西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等、GS二、用藥注意事項與患者教育a)抗過敏葯—抗膽鹼作用（口乾、眼壓增高、尿儲留）b)賽庚啶，酮替芬：能促進食慾使體重增加記憶口訣：往肚子裡邊猛 塞「賽」銅「酮」體重能不增加嗎？c)依巴斯汀—有引起尖端扭轉型室性心動過速或Q-T間期延長的危險※考點55：高血壓葯的不良反應1兩嗪姐妹**噻嗪姐姐，兩低一高，鈉鉀低尿酸高**唑嗪妹妹只能坐著，站起來就直立性低血壓了2兄弟倆**地平哥坐得腳踝水腫，看著小姐們面潮紅，頭直痛**洛爾弟身體不好支氣管痙攣，心抑制3兩姐妹花**普利：高鉀+咳嗽+水腫**沙坦：高鉀+咳嗽+水腫4引起高鉀血症的抗高血壓葯兩姐妹花、阿米洛利、氨苯蝶啶、醛固酮拮抗劑螺內酯記憶口訣：假「鉀」蘿「螺」莉「利」是蝴蝶變的5引起體位性低血壓的抗高血壓葯**唑嗪妹妹、利血平、硝普鈉記憶口訣：被唑嗪妹妹削「硝」了一下坐地上出血了※考點56：高血壓合併其它疾病的治療a)高血壓合併腦血管疾病—減少腦卒中再發b)高血壓合併心肌梗死和心力衰竭—ACEI或ARB或β受體阻斷劑c)高血壓合併慢性腎衰竭—ACEI或ARB延緩中早期腎衰竭d)高血壓合併糖尿病—首選ACEI或ARBe)高血壓伴血漿同型半胱氨酸升高—控制血壓+補充葉酸、維生素B6、B12※考點58：心力衰竭一. 藥物治療1利尿劑袢利尿劑：輕度心衰患者從小劑量開始, 常合用保鉀利尿劑噻嗪類利尿劑：輕度心力衰竭首選，常合用保鉀利尿劑2RAAS抑製劑ACEI和ARB：改善心室重塑，延緩心衰，小劑量開始，兩者不合用醛固酮受體拮抗劑：依普利酮，腎功能不全、血肌酐升高、高血鉀慎用腎素抑製劑：降低腎素活性，延緩心衰3正性肌力藥物強心苷類藥物：適用於快速心房顫動/心房撲動的收縮性心力衰竭，肥厚型心肌病、嚴重竇性心動過緩、房室傳導阻滯禁用β受體激動劑：多巴胺（大劑量增加心室負荷）、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑製劑：短期應用改善心衰癥狀，不宜長期應用4β受體阻斷劑支氣管哮喘、重度房室傳導阻滯、嚴重心動過緩禁用二. 用藥注意事項與患者教育強心苷類中毒癥狀：快速房性心律失常伴傳導阻滯，黃綠視，胃腸道反應等地高辛血葯濃度>2.0ng/ml即會中毒，心肌缺血缺氧、低血鉀、低血鎂，甲減中毒劑量更少（誘發中毒）強心苷類中毒：急性心肌梗死引起的室性心律失常首選利多卡因，竇性心動過緩選用阿托品總結：常規聯合：利尿劑+β受體阻斷劑+ACEI/ARB※考點63：伴有其他癥狀的抑鬱症的治療伴有焦慮症的抑鬱症患者：選擇性5-HT再攝取抑製劑+多塞平糖尿病周圍神經痛抑鬱患者：度洛西汀內因性抑鬱和更年期抑鬱患者：阿米替林多種不同抗抑鬱葯治療失敗者：文拉法辛伴有睡眠障礙或焦慮障礙的抑鬱症：米氮平※考點65：胃食管反流病一. 治療藥物抑酸劑1質子泵抑製劑（PPI）肝代謝為主，長期使用影響鈣吸收，維生素C、B12吸收下降埃索美拉唑：抑制活性更顯著，可使氯吡格雷藥效降低，華法林、地西泮、苯妥英鈉代謝減緩；奧美拉唑：腸溶劑型可分散在水中服用，不應咀嚼或壓碎。蘭索拉唑：口崩片與奧美拉唑適用於不全梗阻2H2受體拮抗劑：用於輕症或夜間反流癥狀法莫、雷尼大部分以原型經腎臟排泄，西咪以肝代謝為主胃黏膜保護劑鋁碳酸鎂：保護黏膜，吸附膽鹽，用於膽汁反流硫糖鋁：鋁可以影響食物中鐵、鈣、磷吸收，不要同服；便秘復方氫氧化鋁：起效快，有解痙作用枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍：協同抑制Hp，經腎排泄，不與牛奶同服二. 用藥注意事項與患者教育首選PPI，抑酸劑不良反應—降低鈣吸收（骨質疏鬆）、VB12和VC吸收障礙多潘立酮可引起心臟相關風險，無噁心、嘔吐用其他促動力葯Hp感染對疾病程度及是否複發無影響。※考點67：甲狀腺功能亢進一. 藥物治療硫脲類：甲巰咪唑（血液系統損害、增加抗凝葯作用）、丙基硫氧嘧啶碘及碘化物（大劑量）：碘化鈉（過敏反應）、復方碘溶液（甲亢術前準備）β受體阻斷劑 ：普萘洛爾（甲危輔助治療）碳酸鋰：抑制甲狀腺素分泌 (消化道不適、神經系統癥狀、白細胞升高）二. 用藥注意事項與患者教育妊娠及哺乳期甲亢：首選小劑量丙基硫氧嘧啶（能增加抗凝葯作用）高碘食物、含碘藥物能加重甲亢，應避免血鋰＞1.5mmol/L出現腦病綜合症和腎損害；血鋰1.5~2.0mmol/L 危及生命※考點71：缺鐵性貧血（IDA）一. 臨床診斷男性Hb<120g><110g><100g>急性缺血時為正色素性貧血，慢性缺鐵性貧血表現為小細胞低色素性貧血二. 藥物治療口服鐵劑首選方法，宜選用二價鐵（易吸收）硫酸亞鐵胃腸道不良反應明顯，口服右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵含鐵量高，不良反應輕靜脈鐵劑適用於胃腸道不良反應重、經胃腸道不能吸收、需快速補鐵的患者首次用藥前應給與試驗劑量，注意過敏反應的發生三. 用藥注意事項與患者教育空腹服用亞鐵鹽吸收最好，但胃腸反應較重，黑便，一般餐後服用肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C促進鐵劑吸收牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、鞣質影響鐵劑吸收地中海貧血、肝腎功能嚴重損害、伴未經治療的尿道感染者禁用鐵劑抑酸藥物影響三價鐵轉化，四環素、消膽胺可與鐵絡合，碳酸氫鈉可與鐵形成難溶碳酸鐵※考點72：鐵吸收的影響促進：肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C阻礙：抑酸藥物、四環素、消膽胺、碳酸氫鈉、牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、鞣質※考點73：巨幼細胞性貧血一. 臨床診斷「牛肉樣舌」骨髓穿刺檢查細胞呈典型的巨幼性改變可確診血清葉酸和維生素B12水平下降二. 藥物治療葉酸主要在十二指腸和空腸近端吸收，不需內因子參與，為水溶性維生素甲氨蝶呤、氨苯喋呤、乙胺嘧啶競爭性抑制二氫葉酸還原酶的作用，影響四氫葉酸的合成胃腸道吸收障礙用亞葉酸鈣肌注同時有維生素B12缺乏需注射維生素B12維生素B12為水溶性維生素，於迴腸末端吸收，需要內因子參與其缺乏多與胃腸道吸收障礙有關，建議肌注不能明確為葉酸缺乏或是維生素B12缺乏，應同時給予三. 用藥注意事項與患者教育除惡性貧血外，通常不需要維持治療不能確定只是單純葉酸所致，單用葉酸會加重維生素B12缺乏，加重神經系統損傷，應合用維生素B12應用干擾核苷酸合成的藥物應同時補充葉酸和維生素B12※考點74：抗腫瘤葯的特有毒副作用環磷醯胺：出血性膀胱炎（膀胱縱切面呈環形）米托蒽醌：心臟毒性（感恩「蒽」的心）絲裂黴素：溶血性尿毒症（傷口撕裂「絲裂」後出血了）平陽黴素、博來黴素、甲氨蝶呤：肺纖維化記憶口訣：為了博得平陽公主的喜歡費「肺」了很大勁弄了只會跳舞的蝴蝶紫杉醇、門冬醯胺酶：過敏反應（小冬對紫花的花粉過敏）順鉑：耳、腎、神經毒性、消化道反應（順風耳）葯事管理與法規藥品不良反應的分類嚴重藥品不良反應①導致死亡;②危及生命;③致癌、致畸、致出生缺陷;④導致顯著的或永久的人體傷殘或者器官功能的損傷;⑤導致住院或者住院時間延長;⑥導致其他重要醫學事件，如不進行治療可能出現上述所列情況的。記憶：生死 傷殘 畸癌 住院新的藥品不良反應是指藥品說明書中未載明的不良反應。說明書中已有描述，但不良反應發生的性質、程度、後果或者頻率與說明書描述不一致或者更嚴重的，按照新的藥品不良反應處理。42藥品不良反應報告主體藥品生產企業(包括進口藥品的境外製藥廠商)、經營企業和醫療機構是我國藥品不良反應報告制度的法定報告主體；藥品生產企業應當設立專門機構並配備專職人員；藥品經營企業和醫療機構應當設立或指定機構並配備專(兼)職人員，承擔本單位的藥品不良反應報告和監測工作。43藥品不良反應的報告範圍新葯監測期內的國產藥品或首次獲准進口5年以內的進口藥品，報告所有不良反應;其他國產藥品和首次獲准進口5年以上的進口藥品，報告新的和嚴重的不良反應。44野生藥材物種分級一級系指瀕臨滅絕狀態的稀有珍貴野生藥材物種。二級系指分布區域縮小，資源處於衰竭狀態的重要野生藥材物種。三級系指資源嚴重減少的主要常用野生藥材物種。記憶：一級滅絕珍貴；二級分布縮小、資源衰竭； 三級資源減少。45重點保護的野生藥材名錄（）一級保護藥材名稱：虎骨、豹骨、羚羊角、鹿茸(梅花鹿)。二級保護藥材名稱（17）黃連、穿山甲、黃柏；鹿茸(馬鹿)、蟾酥、蛤蚧、人蔘、血竭、厚朴、甘草、杜仲、麝香、蛤蟆油、金錢白花蛇、烏梢蛇、蘄蛇、熊膽記憶：梁山伯，露宿街頭、厚草蓋肚，此刻他多麼想念家中的香油，但身邊只有恐怖的蛇膽 ,人血。梁山伯-黃連、穿山甲、黃柏；露宿街頭-馬鹿茸、蟾酥、蛤蚧；厚草蓋肚-厚朴、甘草、杜仲；香油-麝香、蛤蟆油；蛇膽-金錢白花蛇、烏梢蛇、蘄蛇、熊膽；人血-人蔘、血竭。三級保護藥材名稱（21）川貝母、伊貝母、刺五加、黃芩、天冬、豬苓、龍膽、防風、遠志 、胡黃連、肉蓯蓉、秦艽 、細辛、紫草、五味子、蔓荊子、訶子、山茱萸、石斛、阿魏、連翹 、羌活。記憶：紫薇豐腴贈豬肉，川味黃連送石斛，荊軻刺秦赴遠東，膽大心細也難活紫薇豐腴贈豬肉-紫草、阿魏、防風、山茱萸、豬苓、肉蓯蓉；川味黃連送石斛-川貝母、五味子、黃芩、連翹、石斛；荊軻刺秦赴遠東-蔓荊子、訶子、刺五加、秦艽、遠志、天冬；膽大心細也難活-龍膽、細辛、羌活46中藥保護品種的保護期限中藥一級保護品種的保護期限分別為30年、20年、10年，中藥二級保護品種的保護期限為7年。保護期滿前6個月，可以申請延長保護期，不得超過第一次批准的保護期限47中藥一級保護品種①對特定疾病有特殊療效的;②相當於國家一級保護野生藥材物種的人工製成品;③用於預防和治療特殊疾病的記憶：一級很特殊。特殊療效 特殊疾病48中藥二級保護品種①符合上述一級保護的品種或者已經解除一級保護的品種;②對特定疾病有顯著療效的;③從天然藥物中提取的有效物質及特殊製劑。記憶：二級天然很顯著。顯著療效、天然藥物49麻醉藥品目錄可卡因可待因 雙氫可待因蒂巴因（可卡可待蒂巴因）嗎啡（包括嗎啡阿托品注射液）乙基嗎啡 氫嗎啡酮罌粟殼、罌粟稈濃縮物 福爾可定（嗎啡罌粟福可定）阿片（包括復方樟腦酊 阿桔片）氫可酮美沙酮羥考酮芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼（一阿三酮三太尼）右丙氧芬 二氫埃托啡布桂嗪（右邊土匪不跪秦）地芬諾酯 哌替啶（地芬替啶 ）50第一類精神藥品 7個氯胺酮、丁丙諾啡、司可巴比妥、馬吲哚、三唑侖、哌醋甲酯、γ-羥丁酸記憶：綠岸騾肥是可贏得三醋酸。綠岸-氯胺酮；騾肥-丁丙諾啡；是可-司可巴比妥；贏得-馬吲哚；三醋酸-三唑侖、哌醋甲酯、γ-羥丁酸。三唑侖屬於第一類精神藥品，其餘唑侖全部屬於第二類精神藥品；司可巴比妥屬於第一類精神藥品，其餘巴比妥全部屬於第二類精神藥品。51第二類精神藥品巴比妥苯巴比妥戊巴比妥異戊巴比妥（四個爸比)阿普唑侖艾司唑侖咪達唑侖唑吡坦（坐著四個輪椅）安鈉咖、咖啡因、布托啡諾、麥角胺咖啡因片、丁丙諾啡透皮貼劑（喝著五杯咖啡）硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、地西泮、奧沙西泮、勞拉西泮（六碗稀飯）匹莫林、格魯米特、氯氮卓、曲馬多（聽者莫扎特卓越的曲子）扎來普隆佐匹克隆 地佐辛 噴他佐辛 甲丙氨酯氨酚氫可酮片 （二聾二左二不安）52麻醉藥品和精神藥品經營國家對麻醉和精神藥品實行定點經營制度，未經批准的任何單位和個人不得從事麻醉和精神藥品經營活動。跨省、自治區、直轄市從事麻醉藥品和第一類精神藥品批發業務的藥品經營企業稱為全國性批發企業，應經國務院藥品監督管理部門批准。在本省、自治區、直轄市行政區域內從事麻醉藥品和第一類精神藥品批發業務的經營企業稱為區域性批發企業，應經所在地省級藥品監督管理部門批准。全國性批發企業和區域性批發企業向醫療機構銷售麻醉藥品和第一類精神藥品，應當將藥品送至醫療機構。醫療機構不得自行提貨。53麻醉藥品和精神藥品零售麻醉藥品和第一類精神藥品不得零售。除經批准的藥品零售連鎖企業外，其他藥品零售企業不得從事第二類精神藥品零售活動。第二類精神藥品零售企業應憑執業醫師開具的處方，並將處方保存2年備查。第二類精神藥品一般每張處方不超過7日常用量，禁止超劑量或無處方銷售54麻醉藥品和精神藥品使用醫療機構使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應經所在地設區的市級衛生主管部門批准，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡《印鑒卡》有效期為3年。有效期滿前3個月，重新提出申請。當《印鑒卡》中醫療機構名稱、地址、醫療機構法人代表（負責人）、醫療管理部門負責人、藥學部門負責人、採購人員等項目發生變更時，醫療機構應當在變更發生之日起3日內到市級衛生行政部門辦理變更手續。55醫療用毒性藥品使用具有毒性藥品經營資格的零售藥店，供應和調配毒性藥品時，須憑蓋有執業醫師所在的醫療機構公章的正式處方。每次處方劑量不得超過二日極量。對處方未註明「生用」的毒性中藥，應當付炮製品。處方一次有效，取葯後處方保存二年備查。56藥品類易制毒化學品目錄①麥角酸；②麥角胺；③麥角新鹼；④麻黃素、偽麻黃素、消旋麻黃素、去甲麻黃素、甲基麻黃素、麻黃浸膏、麻黃浸膏粉等麻黃素類物質。（麻黃素也稱為麻黃鹼）記憶：麥角麻黃去制毒57含麻黃鹼類復方製劑藥品零售企業銷售含麻黃鹼類復方製劑，應當査驗購買者的身份證，並對其姓名和身份證號碼予以登記。除處方葯按處方劑量銷售外，一次銷售不得超過2個最小包裝。將單位劑量麻黃鹼類藥物含量大於30mg(不含30mg)的含麻黃鹼類復方製劑，列人必須憑處方銷售的處方葯。零售企業不得開架銷售含麻黃鹼類復方製劑，設置專櫃專人管理、專冊登記58疫苗分類第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應依政府規定受種的疫苗第二類疫苗，是指由公民自費並且自願受種的其他疫苗。59第一疫苗的流通a.疫苗生產或批發企業按照政府採購合同，向省級或指定的其他疾病預防控制機構供應第一類疫苗，不得向其他單位或者個人供應b.第一類疫苗分發至接種單位採取逐級分發形式,省級-市級-縣級-接種單位。c.醫療衛生機構不得向其他單位或者個人分發第一類疫苗；分發第一類疫苗，不得收取任何費用。60第二類疫苗的流通a.疫苗生產企業可以將本企業生產的第二類疫苗銷售給疾病預防控制機構、接種單位、疫苗批發企業。b.縣級疾病預防控制機構可以向接種單位供應第二類疫苗；設區的市級以上疾病預防控制機構不得直接向接種單位供應第二類疫苗。
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