中醫基礎理論.第二十單元 頭痛

第二十單元頭痛

細目一概述

頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現，亦見於多種疾病的過程中。本節所討論的

頭痛，是指因外感六淫、內傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現的一類病證。若頭痛屬某

一疾病過程中所出現的兼症，不屬於本節討論範圍。

細目二病因病機

1.頭痛的常見病因

感受外邪，情志失調，先天不足或房事不節，飲食勞倦及體虛久病，頭部外傷或久病入絡。

2.頭痛的基本病機及轉化

頭痛可分為外感和內傷兩大類。其基本病機，外感者為外邪上擾清空，壅滯經絡，絡脈不通；內傷者或肝陽上擾，或瘀血阻絡，或頭目失榮而發頭痛。頭痛的病位多在肝、脾、腎三臟。病理因素涉及痰濕、風火、血瘀。病理性質有虛有實。外感頭痛一般病程較短，治療養護得當則少有轉化。內傷頭痛大多起病較緩，病程較長，病性較為複雜，一般來說，氣血虧虛、腎精不足之頭痛屬虛證，肝陽、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬實證。虛實在一定條件下可以相互轉化。例如痰濁中阻日久，脾胃受損，氣血生化不足，營血虧虛，不榮頭竅，可轉為氣血虧虛之頭痛。肝陽、肝火日久，陽熱傷陰，腎虛陰虧，可轉為腎精虧虛的頭痛，或陰虛陽亢，虛實夾雜之頭痛。各種頭痛遷延不愈，病久入絡，又可轉變為瘀血頭痛。

細目三類證鑒別

1.外感頭痛與內傷頭痛的鑒別要點

外感頭痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病較急，病勢較劇，多表現為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。內傷頭痛者常有飲食勞倦、房事不節、病後體虛等病史，一般起病緩慢，病勢較緩，多表現為隱痛、空痛、昏痛、痛處固定，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時止。

2.根據頭痛的不同部位，判斷其經絡歸屬

頭為諸陽之會，手足三陽經均循頭面，厥陰經亦上會於顛頂，由於受邪之臟腑經絡不同，頭痛之部位亦不同。大抵太陽頭痛，在頭後部，下連於項；陽明頭痛，在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛，在頭之兩側，並連及於耳；厥陰頭痛則在顛頂部位，或連目系。

細目四辨證論治

1.頭痛治療總的原則

外感頭痛屬實證，以風邪為主，故治療主以疏風，兼以散寒、清熱、祛濕。內傷頭痛多屬虛證或虛實夾雜證，虛者以滋陰養血、益腎填精為主，實證當平肝、化痰、行瘀，虛實夾雜者，酌情兼顧並治。

2.外感頭痛各證的主症、治法和方葯，內傷頭痛各證的主症、治法和方葯

(1)外感頭痛

1)風寒頭痛

主症：頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。

治法：疏散風寒止痛。

代表方：川芎茶調散加減。

常用藥：川芎、白芷、藁本、羌活、細辛、荊芥、防風。

2)風熱頭痛

主症：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。

治法：疏風清熱和絡。

代表方：芎芷石膏湯加減。

常用藥：菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子、川芎、白芷、羌活、生石膏。

3)風濕頭痛

主症：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。

治法：祛風勝濕通竅。

代表方：羌活勝濕湯加減。

常用藥：羌活、獨活、藁本、白芷、防風、細辛、蔓荊子、川芎。

(2)內傷頭痛

1)肝陽頭痛

主症：頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數。

治法：平肝潛陽息風。

代表方：天麻鉤藤飲加減。

常用藥：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。

2)血虛頭痛

主症：頭痛隱隱，時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治法：養血滋陰，和絡止痛。

代表方：加味四物湯加減。

常用藥：當歸、生地黃、白芍、首烏、川芎、五味子、遠志、棗仁。

3)痰濁頭痛

主症：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。

治法：健脾燥濕，化痰降逆。

代表方：半夏白朮天麻湯加減。

常用藥：半夏、陳皮、白朮、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荊子。

4)腎虛頭痛

主症：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細無力。

治法：養陰補腎，填精生髓。

代表葯：大補元煎加減。

常用藥：熟地黃、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、亀板、山萸肉、山藥、人蔘、當歸、白芍。

5)瘀血頭痛

主症：頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。

治法：活血化瘀，通竅止痛。

代表方：通竅活血湯加減。

常用藥：川芎、赤芍、桃仁、益母草、當歸、白芷、細辛。

蟲類葯多有小毒，故應合理掌握用量，不可久用。

3.常見證治療加減變化

風寒頭痛，若頭痛、惡寒明顯者，酌加麻黃、桂枝、制川烏等溫經散寒。若寒邪侵於厥陰經脈，症見顛頂頭痛，乾嘔，吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脈弦者，方用吳茱萸湯去人蔘，加藁本、川芎、細辛、法半夏，以溫散寒邪，降逆止痛。若寒邪客於少陰經脈，症見頭痛，足寒，氣逆，背冷，脈沉細，方用麻黃附子細辛湯加白芷、川芎，溫經散寒止痛。

風熱頭痛，煩熱口渴，舌紅少津者，可重用石膏，配知母、天花粉清熱生津，黃芩、山梔清熱瀉火；大便秘結，腑氣不通，口舌生瘡者，可用黃連上清丸泄熱通腑。

風濕頭痛，若胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者，可加蒼朮、厚朴、陳皮、藿梗以燥濕寬中，理氣消脹；噁心、嘔吐者，可加半夏、生薑以降逆止嘔；納呆食少者，加麥芽、神曲健胃助運。

肝陽頭痛，若因肝鬱化火，肝火炎上，而症見頭痛劇烈，目赤口苦，急躁，便秘溲黃者，加夏枯草、龍膽草、大黃。若兼肝腎虧虛，水不涵木，症見頭暈目澀，視物不明，遇勞加重，腰膝酸軟者，可選加枸杞子、白芍、山萸肉。

血虛頭痛，若因血虛氣弱者，兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風等，可選加党參、黃芪、白朮；若陰血虧虛，陰不斂陽，肝陽上擾者可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花等。

痰濁頭痛，若痰濕久郁化熱，口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數者，可加黃芩、竹茹、枳實、膽星。若胸悶、嘔惡明顯，加厚朴、枳殼、生薑和中降逆。

腎虛頭痛，若頭痛而暈，頭面烘熱，面頰紅赤，時伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎者，去人蔘，加知母、黃柏，以滋陰泄火，或方用知柏地黃丸。若頭痛畏寒，面色?白，四肢不溫，腰膝無力，舌淡，脈細無力，證屬腎陽不足者，當溫補腎陽，選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。

瘀血頭痛，若頭痛較劇，久痛不已，可加全蠍、蜈蚣、土鱉蟲等，搜風剔絡止痛。

4.根據頭痛的不同部位選用不同的「引經葯」

治療頭痛，除根據辯證論治原則外，還可根據頭痛的部位，參照經絡循行路線，選擇引經葯，可以提高療效。如，太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。

推薦閱讀：