白細胞減少症1

白細胞減少症 　　凡是在周圍血液中白細胞計數持續低於4000／mm3(<4×10。／L)，即可診斷為白細胞減少症。該症可分為原發性和繼發性。現已查明的致病原因，一是化學和物理因素，二是由於感染和其他疾患引起。這些因素或通過人體的變態反應和對造血細胞的直接毒性作用，或由病原體及其毒素抑制骨髓的造血功能，或破壞周圍血液的白細胞引起本症。西醫對繼發性患者的治療原則是積極治療原發疾病，以祛除病因．但臨床上有相當數量患者原因不明，儘管西醫治療跌症的藥物較多，但療效均不肯定。 　　中醫雖無白細胞減少症之病名．但根據其臨床癥狀，多從。虛勞。辨治，認為與心、肝．脾、腎陽氣精血不足相關．常以補脾健胃、補益心脾、溫補脾腎和滋養肝腎等治法．常可取得穩定而持久的療效． 　　[臨床表現] 　　白細胞減少症的主要表現有頭暈眼花，神疲肢倦，少氣懶言．腰酸背痛，失眠或嗜睡，健忘，耳鳴， 自汗．易患感冒。 胃納獃滯。行走不穩。如踩棉絮，有飄浮感。舌淡苔白。脈細軟無力等。若兼氣陰兩虧，血虛生熱則有低熱，潮熱，心煩，盜汗，鼻衄，紫紺。舌絳苔、光剝，脈細數等。此時血檢多伴有血小板減少(<l 0萬／mm。或<100×10，／L)． 　　[診斷要點] 　　周圍血象檢查，白細胞少於4000／ram。(<4 X 10。／L)，且兼有上述全部或部分癥狀者。即可診斷為白細胞減少症． 　　[病機分析] 　　白細胞減少症屬「虛勞」範圍，其病機與心，肝，脾、腎之陽氣精血不足密切相關。 　　心血不足，血不養心，則會出現心煩失眠等癥狀。 　　肝不藏血，腎不藏精，精血虧損，不能化血生精成髓充腦，如《靈樞。海論》謂：「髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安卧」，出現頭暈眼花，神疲肢倦，耳鳴健忘和嗜睡等。腰為腎之府，腎精不足，督脈空虛，出現腰酸，背痛，腳軟及走路不穩，有飄浮感．脾胃氣虛，不能運化水谷，故出現胃納獃滯，食慾不佳．少氣懶言，四肢睏倦等．脾胃運化失常，氣血生化無源，心失濡養而功能減退，出現心脾兩虛。精血同源。肝不藏血，血少精虧，出現肝腎陰虛；腎虛不能溫煦脾土，脾虛不能化血生精益腎．出現脾腎兩虛；心陰不足，不能下濟腎水，腎陽虛，不能上濟心火。 　　心腎不交，水火不濟．出現心腎兩虛。同時，氣虛無以生血，血虛無以化氣，而有氣血兩虛．因此，掌握了心肝脾腎功能失調和氣血兩虛的病機，就抓住了治療白細胞減少症的關鍵。 　　[辨證論治]　　　　使用方法：先對症選用藥方，並按提示辯證加減，然後進入方劑資料庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥資料庫根據病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥後還要根據「療效評定」再次判斷所用的藥方的療效。 　　1．脾胃氣虛 　　主要臨床表現有頭暈乏力，不耐勞作，少氣懶言，四肢睏倦， 口淡無味， 胃納獃滯，脘腹作脹，舌淡苔白，脈細緩等。常用四君子湯(党參、白朮、茯苓，甘草)加黃芪，懷山藥，或補中益氣湯(黃芪、党參、白朮、炙甘草、當歸、陳皮，升麻、柴胡)．若兼衛陽不振，易感冒者用玉屏風散(黃芪，白朮．防風)或桂枝加黃芪湯(桂枝、白芍，甘草、紅棗、生薑、黃芪)。若由氣虛發展為陽虛者，由四肢不溫到四肢清冷，腹脹便溏，舌淡苔白，脈遲弱等，可用理中湯(党參、白朮、乾薑、炙甘草)合黃芪建中湯(黃芪、桂枝、白芍，炙草、生薑、紅棗，飴糖)治療． 　　2．心脾兩虛 　　主要臨床表現有頭暈眼花，心慌不寐，氣短，脈細弱等。用歸脾湯(白朮，茯苓，黃芪，桂元肉，棗仁．党參、當歸、廣木香、炙甘草、生薑、紅棗、遠志)。李名德氏用歸脾湯治療20例，均有效，其中痊癒17例。亦可用人蔘養榮湯或丸(人蔘、白朮、黃芪、炙甘草，陳皮，桂心，當歸、熟．地．五味子、茯苓、遠志、白芍、生薑、紅棗)。　　這裡要提出党參的應用問題。根據文獻報道。①党參可使紅細胞增加而使白細胞減少；②可使白細胞中的中性啦細胞增多而使淋巴細胞減少；③有人將党參浸膏試用於動物實驗證明，連續服用對於家兔和貓，能使血紅蛋白增加，白細胞減少。鑒於此，不少醫生主張不用党參，改用太子參．必要時間用紅參效果更好。但亦有人本著。有是證，用是葯」的原則．該用則用．並未見降白反應，甚至對升白效果亦無影響，他們認為党參不是作為單味葯．而是在復方中運用，故其藥理作用應當別論。 　　3。脾腎陽虛 　　主要臨床表現有失眠，頭暈，氣短倦怠，納呆便溏，腰酸腿軟，走路不穩，有飄浮感。甚則精冷陽萎，寒濕偉下．舌淡苔白。脈細弱等．劉貴仁用工號雞甲升白湯(雞血藤30克、炮山甲、茯苓各10克、補骨脂、仙靈脾、黃芪各15克．白朮20克)共治50例，有效49例．劉秉麟氏用雞血藤湯為基本方(雞血藤30克．大熟地24克、杭白芍18克，當歸12克、枸杞子24克、山萸肉24克、炙黃芪30克、鎖陽9g，巴戟天12克、補骨脂12克)．偏脾虛加懷山藥30克、生麥芽30克、生白朮30克；偏腎虛加女貞子24克、早蓮草30克，所治36例均有效．若性慾減退或陽萎者，加仙茅、仙靈脾，陽起石．脾腎陽虛兼血虛者，筆者常以自創驗方(雞血藤30克、當歸，川芎、白芍各10克、熟地15克，黃芪24克．補骨脂、巴戟天、鎖陽、枸杞各10克)治療，效果亦較好。因為黃芪能補脾益氣，合當歸(即當歸補血湯)和四物湯補血活血。用巴戟天、鎖陽．補骨脂、枸杞補腎益精，這四味葯溫腎不助火，且能養血益精。重用雞血藤和黃芪，升高白細胞的作用明顯增強．臨床使用補腎溫腎葯的原則是。溫腎而不燥」，。補腎而不膩。」若用辛熱溫燥葯，如附子、肉桂之屬，勢必在溫補腎陽的同時，反劫腎陰精血；若過用滋膩補腎葯，如龜膠、鹿膠之品，則因腎陽虛不能溫煦脾土，患者又多有脾陽不振脾失健運，徒增滿中滯氣之虞．王欽芝氏也體會到，在選方中採用強腎補腎之法，宜用溫陽平補之品，附子．肉桂等大辛大熱的藥物必要時只可少用、暫用，太過易傷陰血，確為心得之談。 　　4。肝腎不足 　　主要臨床表現有眩暈，倦怠，煩躁。 心悸。少寐，舌紅苔薄，脈細等。由於肝藏血，腎藏精，精血同源，肝腎陰虛則精血虧損而白細胞減少，一般用六味地黃湯(熟地、懷山藥，丹皮、茯苓、澤瀉，山茱萸)和一貫煎(生地，沙參．麥冬，枸杞．當歸、川棟)治療。 　　也有用育腎生血湯(霜柿葉、生牡蠣、生龜板，生鱉甲、鹽知母，黃柏，女貞子、地骨皮．枸杞，虎杖、杭白芍，玄參)治療的，效果亦滿意(劉承山氏經驗)。 　　在上述各證候中，又有間或兼見鬱熱證和濕濁證。鬱熱證的主要臨床表現有發熱、咽喉疼痛，口腔糜爛。口臭，便秘，苔黃、舌質紅，脈數等，往往在白細胞減少症合併感染過程中出現，可用玉女煎加味(生地、石膏、麥冬，知母，牛膝、赤豆、青黛、甘草、玄參、黃連等)治療。濕濁證主要臨床表現有頭昏重，胸悶，口淡乏味，納呆便溏，舌苔膩，脈濡緩等，往往是白細胞減少症發生後，由於脾胃運化功能失常，濕濁蘊阻不化所致，可用溫膽湯加味(姜半夏、陳皮，茯苓。甘草，枳實、竹茹、雞血藤、甘露消毒丹等)治療。濕濁證一般為暫時現象，在濕濁化清後，仍按原辨證論治方案進行治療(吳頌康等經驗)。 　　白細胞減少症患者，一般血小板計數正常。若伴有血小板減少(即血小板計數<10萬／mm。，或<100×10。／L)，臨床上往往有發熱及出血證象，如發熱，咽紅腫痛，紫癜，鼻衄等。：北京積水潭醫院經驗是在辨證基礎上，應用補骨脂。甘草、玄參，水牛角粉為主治療血小板減少症患者。取得了一些效果。也有選加紫珠草根，仙鶴草，炒槐米治療的。筆者常在上述自創驗方基礎上，減川芎，加赤芍．生地、丹皮和白茅根．亦獲良效。 　　虛、熱，瘀．濕是產生白細胞減少症的重要病理表現。虛是指心、肝，脾，腎之陽氣精血不足；熱是指氣虛的虛陽亢奮發熱及血虛、陰虛生熱；濕是指脾胃運化失常，濕濁蘊阻不化；瘀是指瘀血不祛，新血不生。。虛、熱、濕」均可使血液運行不暢，以致停滯成瘀。所以在治療白細胞減少症用雞血藤、黃芪和四物湯養血、活血，行血的同時，更以五靈脂．炮甲珠通利血脈，行瘀活血，促進血液循環，以達到祛瘀生新之目的(陳光華氏經驗)。五靈脂生用活血，炒用止血，其藥理研究主要成分是維生素A類物質和較多的樹脂，有通經活血、增加白細胞作用．炮甲珠有散血化瘀、通絡祛滯生新作用。據時逸人《中國藥物學》記載；」服後能使白細胞增加．」一般臨床醫生初用炮甲珠，往往怕破瘀而傷正氣，只用3—6克，後來逐步發現只要用得恰當，有益無害，…般用lo克．多者15克(研為細末問煎)，無任何不良反應，且白細胞能穩定上升(丁德謹氏經驗)。鄧有安氏等根據白細胞減少症32例所見，有皮膚紫斑，肝脾腫大和舌暗等，認為是血瘀所致，藥用當歸、川芎，紅花、雞血藤、赤芍等治療．總有效率為91。3%。 　　綜上所述，白細胞減少症雖屬虛證，但虛實夾雜，或虛中夾實證亦不少見，這也是本症的特點．因此必須強調健脾益氣、補益心脾、溫補脾腎和滋養肝腎等法與清熱化濕、活血化瘀等法有機結合，這是提高療效的重要因素．而採取中醫辨證和西醫辨病相結合的原則，是提高本症療效的又一重要途徑。當前，通過大量研究遴選出來治療白細胞減少症的有效方葯，除上面已作介紹之外，有50多種中藥、20多種成方的療效可以肯定。如雞血藤近年用來治療因腫瘤放療引起白細胞減少，收效迅速而持久。中國醫學科學院腫瘤醫院周際昌等運用人蔘皂甙治療化療後白細胞減少症37例。收效甚佳。近年來研究證明人蔘的主要有效成分是人蔘皂甙，而動物實驗證明人蔘皂甙具有顯著的升白作用，使骨髓巨核細胞明顯增加，說明人蔘皂甙能刺激骨髓造血功能，這可能是升白作用的主要原因．這樣既擴大了葯源，又降低了藥費．同時也提高了臨床療效。中國中醫研究院中藥研究所觀察到女貞子、山萊萸升高白細胞的作用甚為顯著。黃光中氏報道苦參所含總鹼或結晶鹼有升高白細胞的作用。王萬林氏等設制的三個升白湯中．重用雞血藤、丹參、制黃精等，就是參考了國內升白中草藥篩選的成果，力求既尊重祖國醫學理論．又吸收現代醫學的科學成就而研製的有效方劑。國外還報道從動植物成分中提取不少能使白細胞增多的藥物，如松果浸出液、苦瓜全植株浸出液、玉蔥浸出液、黑喹啉類物質、植物血凝素、脫美葉綠素、閉花木甙、茄鹼、氧氣苦參鹼等． 目前有的已在臨床試用． 　　5．針灸治療 　　用針灸治療白細胞減少症，我國早有報道．針刺對白細胞的影響，一般認為是通過神經反射或神經體液調節來進行的。至於白細胞增減，過去認為是通過白細胞在體內儲存庫巾的重新分配，如今也重視針刺對造血功能的影響。解放軍廣州某醫院理療科，用針灸治療不同原因引起白細胞減少症68例，其中因放療或化學藥物引起者，取主穴：肋緣穴，配穴：足三里(雙)或三陰交(雙)；原因不明及脾功能亢進引起者，取主穴：脾俞(雙)、腎俞(雙），肝俞(雙)、膈俞(雙)，每次取一對穴，配穴：足三里(雙)、大椎，氣海（雙)、三陰交(雙)，每次取1--2對穴。療效不佳者配耳針(取穴：肝、脾、腎、內分泌、腎上腺、交感)，結果近期療效較好，有效率達9i．20／d。凌人志氏應用自血穴位注射雙側足三里穴(各1．5—2ml／次)，共治33例，結果抗癌組16例白細胞計數增加2220／mm，，非抗癌組18例平均增加2100／mm。。 　　白細胞減少症葯膳輔助療法：氣血心脾兩虛，以生黃芪120----200克。茜草30丸．清燉1斤左右母雞一隻。食肉飲湯，10天一次。脾腎陽虛，以炙黃芪120克、附片30克、茜草根30克、清燉羊肉1斤，食肉飲湯，每月一次。氣陰兩虛，以生黃芪120---140克、茜草根30克，清燉甲魚2斤左右，食肉飲湯，每月一次。以上三個葯膳輔助療法，均遵。形不足者。溫之以氣，精不足者．補之以味」之旨，食療配合葯療，可以相得益彰(李祖佑經驗)。 　　白細胞減少症的預後視具體病情而定．原因不明患者，即使病程較長，只要檢查骨髓無明顯生成抑制，又能堅持中醫藥治療，預後一般較好，但屬腫性腫瘤，再生障礙性貧血所致則不容樂觀。 　　白細胞減少症的預防；首先要防止濫用西藥，因為很多西藥都能引起葯源性白細胞減少症，應嚴格掌握藥物的性能及副作用，注意適應症。在接受放療時要釆用合適的放射源、妥善的視野、恰當的劑量和嚴格的防護。同時還要加強環境保護，防止污染，對接觸放射性工作的人要加強勞動保護和定期檢查，並給予一定的藥物預防等。對於需接受放療的患者，新近應用千金藤素20毫克，每日3次，以預防白細胞減少。該葯能刺激網狀內皮系統，促進造血功能。或用牛磺酸750毫克，每日3次，亦可預防放療引起的白細胞減少．
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