四十四、內傷發熱

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四十四、內傷發熱一.肝鬱發熱證：低熱或午後潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏。精神抑鬱，胸脅脹滿，或兼月經不調，乳房發脹。煩躁易怒，口苦而干。苔黃、脈弦數。1丹梔逍遙散；北柴胡3克鬱金3克當歸3克生白芍3克白朮3克茯苓3克丹皮3克梔子3克炒薄荷1.5克生甘草1.5克、煨姜1片丹梔逍遙散加減：1.肝鬱氣滯較甚，加香附、陳皮。2.血虛甚者，加熟地以養血。發熱加減：1. 熱象較甚，舌紅口乾便秘者，可去白朮，加黃芩、龍膽草清肝瀉火，2. 胸脅疼痛者（肝經氣滯），加川楝子，鬱金理氣止痛。發熱加減：1. 頭脹加白菊花、蔓荊子；2. 經前乳脹加合歡皮、青橘葉；3. 納少不馨，加生麥芽、生谷芽；4. 咽堵如有炙臠加綠萼梅、蘇梗、桔梗；5. 熱象較甚，舌紅口乾，便秘者，加龍膽草、黃芩；6. 脅肋疼痛不解者，加川楝子、延胡索；7. 若肝病犯脾，脾虛夾濕，納減便溏，苔膩者，則應去丹皮、梔子，加生薏苡仁、熟薏苡仁、煨姜等。【1.幻聽；頭暈、耳鳴、幻聽、神疲倦怠。其面色無華，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細數。藥用丹梔逍遙散加減：柴胡12克、當歸12克、白芍12克、白朮15克、丹皮9克、梔子9克、薄荷 (後下) 6克、生薑6克、茯神15克、炒棗仁12克、合歡皮 12克。諸藥水煎服，每日1劑。其服藥5劑後，幻聽減少，睡眠好轉。此後，方中加用琥珀1．5克、紫貝齒12克，患者連服12劑後幻聽消失。2.小兒青盲，藥用丹梔逍遙散加雞血藤、菊花、枸杞子、石菖蒲，水煎服，每日1劑，分3次服。患兒服藥21劑，治癒。3.支氣管擴張咯血，伴煩躁、口苦、便干、咯血。藥用：丹皮10克、梔子10克、柴胡4克、當歸5克、白芍20克、白朮6克、甘草3克、黃連6克、瓜蔞仁15克，犀角粉(沖服)1克。患者服藥3劑後，咯血減半，5劑諸症痊癒。4.赤帶證，赤帶下，藥用丹皮10克、黑梔子10克、柴胡6克、酒白芍10克、茯苓12克、白朮10克、薄荷7克、冬瓜仁15克、白花蛇舌草14克。患者服藥5劑後帶下量減，10劑痊癒。5.乳腺小葉增生症，乳腺小葉增生症多年。方用：柴胡20克，當歸、白芍、茯苓、炙甘草各10克，丹皮、梔子各15克，夏枯草、牡蠣各30克，穿山甲15克，王不留行10克。諸葯每日1劑，早晚服。月經來潮前13天開始服藥，患者葯服10劑後明顯好轉。】若肝經火熱較甚，面紅目赤，心煩易怒，舌質紅、脈弦數者，2龍膽瀉肝湯；酒龍膽草6克梔子9克炒黃芩9克澤瀉12克木通9克車前子9克當歸3克酒生地黃9克　柴胡6克　生甘草6克 1.若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連。 2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。 3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。 4.肝經濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。 5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。 6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側柏葉。對肝經鬱熱之病程較長，熱勢不甚，而陰傷比較明顯，表現發熱、胸脅疼痛、口乾、舌紅少苔，脈細數等症者，3滋水清肝飲；熟地黃10克　山藥10克　山茱萸10克　牡丹皮10克　茯苓10克　澤瀉10克　白芍10克　山梔子10克　酸棗仁10克　當歸10克　柴胡6克 1.治療慢性腎炎時，如見蛋白明顯，可加玉米須、料仁根、芡實、鹿銜草等。 2.血尿明顯者，加仙鶴草、茜草、大薊、小薊等。 3.高血壓、頭暈頭痛明顯，加天麻、鉤藤、石決明、菊花等。二.瘀血發熱證：午後或夜晚發熱，或自覺身體某些局部發熱。口乾咽燥但不多飲。軀幹或四肢有固定痛處或腫塊。肌膚甲錯，面色萎黃或黯黑。舌質紫黯或有瘀點、瘀斑，脈澀。4血府逐瘀湯；當歸9克、生地黃9克、桃仁12克紅花9克枳殼6克赤芍6克川芎5克柴胡3克、桔梗5克、牛膝9克、甘草3克。 1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮； 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏葯、香附； 3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等； 4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、鬱金、土鱉蟲、九香蟲； 5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術、大黃或水蛭、土鱉蟲等； 6.血瘀經閉、痛經者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調經止痛。發熱加減：1. 發熱較甚者，可加白薇、丹皮清熱涼血；2. 肢體腫痛者，可加丹參、鬱金、延胡索活血散腫定痛。發熱加減：1. 氣滯脅下有塊者，加鬱金、牡蠣、穿山甲；2. 月經閉止，瘀熱內生者，加澤蘭、益母草、川楝子；3. 心煩口渴欲飲者，可加知母、石膏；4. 時冷時熱，口苦，苔黃膩者，可加黃芩、半夏；5. 陰血不足，熱勢纏綿不退者，可加秦艽、白薇、銀柴胡；6. 跌仆損傷之瘀血發熱者，可改用復元活血湯。三.濕郁發熱證：低熱、或午後較甚。胸悶身重。不思飲食，渴阻不欲飲，甚或嘔惡。舌苔白膩或黃膩，脈濡數。5三仁湯；杏仁12克生薏苡仁18克白蔻仁6克半夏10克厚朴6克黃連6克黃芩6克、瓜蔞9克、葛根9克、竹葉6克、滑石18克 1.濕溫初起，衛分症未罷，有惡寒現象者，可加藿香、香薷、佩蘭以解表化濕。2.若濕重於熱，症見嘔惡，脘痞較重，舌苔垢膩，可加蒼朮、石菖蒲、草果以芳化燥濕。3.若熱重於濕，症見身熱口渴，滿悶，心煩嘔惡，或汗出不解，繼而復熱，邪熱尚不深重者，可加連翹、黃芩、黃連以清熱祛濕。4.若熱盛濕阻，症見高熱，汗多，身重，面赤，口渴，心煩，可去半夏、厚朴，加生石膏、知母、蒼朮以瀉火兼除濕。5.若熱盛傷津，症見口渴，唇焦，苔黃而干，舌邊尖紅，可去厚朴、半夏，加天花粉、麥冬以生津止渴。發熱加減：1. 嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；2. 胸悶、苔膩加鬱金、佩蘭芳化濕邪；3. 熱勢較甚，舌紅脈數、口渴者，加茵陳、黃芩清利濕熱。發熱加減：1. 嘔惡明顯者，加陳皮、生薑、竹茹；2. 大便粘滯不爽者，加炒白朮、枳實或檳榔、萊菔子；3. 納少、脘悶較著者，加焦山楂、莪術、焦白朮等；4. 頭痛頭沉者，加白芷、羌活、川芎；5. 面色晦黯，肌膚不榮，發熱經久不愈者，加水蛭、土鱉蟲。四.氣虛發熱證：熱勢或低或高。發熱常在勞累後發生或加劇。頭暈乏力，短氣懶言。自汗，易於感冒。食少、便溏。舌質淡、苔白薄、脈弱。6補中益氣湯；人蔘3克白朮3克炙北芪4.5克炙甘草3克陳皮1.5克歸身1.5克生薑2片紅棗2枚北柴胡1克升麻1克　發熱加減： 1. 自汗多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗； 2. 時冷時熱，汗出惡風者，加桂枝、白芍調和營衛； 3. 胸悶、脘痞、苔膩，加蒼朮、厚朴、藿香健脾燥濕。內傷發熱：1. 加減時作咳嗽者，加杏仁、半夏、前胡；2. 胸悶腹脹或痰多，飲食無味，苔膩，痰濕較重者，去黃芪、當歸身，選加半夏、蒼朮、厚朴；3. 口乾苦，苔黃膩者，去党參，減黃芪用量，加黃連、黃芩；4. 自汗甚者，可選加牡蠣、浮小麥、麻黃根、糯稻根；5. 或冷或熱，汗出惡風者，加桂枝、芍藥；6. 氣虛低熱時作，勞則益甚，去党參，加銀柴胡、白薇、功勞葉、仙鶴草氣虛發熱而兼有濕熱，以及氣虛之人夏季感受暑濕，表現發熱頭痛，口渴自汗，倦怠乏力，胸滿身重，不思飲食，大便溏薄，小便短赤，苔膩脈虛等症者，7清暑益氣湯；黃芪9克　蒼朮9克（泔浸）　升麻6克　人蔘3克　白朮3克　橘皮3克　炒神曲3克　澤瀉3克　炙甘草2克　酒黃柏2克　歸身2克　麥門冬2克　青皮2克　葛根2克　五味子2克五.血虛發熱證：發熱，多表現為低熱。頭暈眼花，體倦乏力。心悸不寧。面色少華，口唇色淡。舌質淡、脈弱。8歸脾湯；人蔘3克　白朮3克　茯苓3克　炒酸棗仁3克　炙甘草1克　炙黃芪3克　遠志3克　木香1.5克　當歸3克龍眼肉3克　生薑3片　紅棗3枚【1.白細胞減少症：用本方加三棱15g，甘草10g，日1劑水煎服。 2.原發性血小板減少性紫癜：用本方加血餘炭30g，生甘草15g，仙鶴草15g為基本方。氣虛者選加党參、白朮、黃精；血虛者選加熟地、阿膠、枸杞子；用虛者選加生地、麥冬、五味子、山萸肉、鱉甲；腎陽虛者選加菟絲子、補骨脂、鹿角膠、巴戟天；胃熱盛者選加石膏、知母、川軍、川連；血熱盛者選加丹皮、赤芍、紫草、羚羊角；伴感染者選加銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、大青葉等。日1劑，重症患者，日2劑。 3.痹證：用本方加減：當歸25g，黃芪35g，桂枝15g，海風藤10g，秦艽10g，制川烏6g。痛痹加細辛3g；著痹加防己8g，薏苡仁30g；行痹加防風9g，羌活8g；熱痹去川烏、海風藤，加知母10g，石膏30g，忍冬花20g。日1劑，10日為1療程 4.足底痛：用本方加杜仲、川斷、狗脊為主方。偏肝腎陰虛者加熟地、玄參、杞子、知母等；偏脾腎陽虛者加肉桂、附子、菟絲子、補骨脂等。治療足底痛30例，結果：顯效18例，好轉9例，減輕3例，全部病例有效。用藥最少者14劑，最多者60劑。 5.子宮發育不良性閉經：用本方加減：當歸30g，黃芪50g，莪術15g，三棱15g，丹參15g，月月紅15g，日1劑水煎服，連服3個月為1療程。 6.更年期綜合征：用本方加夜交藤30g，桑葉12g，胡桃仁10g，三七6g為基本方。氣血雙虛型加熟地、白芍；肝腎陰虛型加枸杞、丹皮；脾腎陽虛型加附子、山藥、白朮；心腎不效型加丹參、棗仁、黃柏。治療更年期綜合征79例。結果：治癒（臨床癥狀全部消失，隨訪末複發)61例；未愈18例。 7.子宮肌瘤：應用本方加減：黃芪20-30g，當歸6-9g，楂肉、赤白芍各10g，三棱、莪術各6g，桂枝5g，丹皮9g。若血虛者加阿膠、雞血藤；陰虛加生脈散；肝鬱加一貫煎；脾虛加四君子湯，薏苡仁、山藥；腎虛加川斷、巴戟天；出血過多者加益母草、二至丸、烏賊骨。治療子宮肌瘤12例，結果：臨床治癒（腫瘤消散，子宮大小恢復正常，癥狀消失)6例，好轉5例，無效1例。 8.老年性皮膚瘙癢：用本方加減：黃芪30g，當歸10g，生熟地各30g，制首烏15g，玄參15g，麥冬10g，防風10g，荊芥 10g，蟬衣10g，川芎10g，炙甘草3g。日1劑水煎服。 9.牙齦出血：用本方合失笑散加味。血虛加熟地12g，白芍15g；氣陰兩虛加太子參、生地各15g，麥冬、杞子各12g；陽虛加炮姜10g，肉桂6g。日1劑水煎服。】痰濕鬱熱 9黃連溫膽湯；川連：6g，竹茹：12g，枳實：6g，半夏：6g，橘紅：6g，甘草：3g，生薑：6g，茯苓：10g10中和湯；白朮120克黃橘皮厚朴人蔘茯苓甘草各75克為細末。每服6克.血虛發熱，癥狀較輕，失眠心悸等症不顯著者，當歸補血湯；北黃芪30克酒當歸6克 1.血虛證而無陽浮發熱者，黃芪之量宜減； 2.氣不攝血之出血證，可加仙鶴草、血餘炭等以加強止血之力。六.陰虛發熱證：午後或夜間發熱，手足心熱，骨蒸潮熱。心煩、失眠、多夢。盜汗。口乾咽燥，便干尿少。舌紅而干，少苔甚直無苔，脈細數。11清骨散；生地黃6克天冬6克麥冬6克知母3克銀柴胡5克胡黃連3克地骨皮3克秦艽3克、青蒿3克、醋鱉甲3克、甘草2克 1.若血虛甚者，可加當歸、白芍、生地以養陰補血； 2.嗽多者，加阿膠、麥門冬、五味子以滋陰潤肺止咳； 3.若兼氣虛者，加黃芪、党參以益氣補虛； 4.食慾不佳，大便溏薄等脾胃虛弱者，宜去秦艽、胡黃連、知母等苦寒之品，加扁豆、山藥等以健脾和胃益陰。內傷發熱加減：1. 盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；2. 失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養心安神；3. 陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養陰精；4. 兼有氣虛，而見頭暈氣短，體倦乏力者，加北沙參、麥冬、五味子益氣養陰。內傷發熱加減：1. 熱甚者，可加黃柏、玄參；2. 盜汗甚者，可加牡蠣、浮小麥、糯稻根；3. 兼有時時振寒，營衛不和者，加用桂枝湯；4. 若兼見心悸怔忡，舌尖猝痛、尿赤等心陰虛並心火者，用天王補心丹合導赤散加減；5. 乾咳痰少，口鼻咽喉乾燥之肺陰虛兼燥熱者，可用清燥救肺湯合瀉白散加減；6. 眩暈易驚，肌肉瞤動，脅肋疼痛，脈弦數等肝陰虛兼肝陽上亢，肝氣鬱滯者，宜用保陰煎合化肝煎加減；7. 食慾減退，口舌生瘡，牙齦腫痛，大便乾結之脾胃陰虛兼胃火者，可用參苓白朮散合清胃散加減；8. 腰膝酸軟、咽痛、遺精等腎陰虛兼相火旺者，可用大補陰丸合三才封髓丹化裁。因病久邪熱傷陰而致陰虛發熱，症見夜熱早涼，無汗，能食形瘦，舌紅少苔，脈細數者，12青蒿鱉甲湯；青蒿6克　鱉甲15克　細生地12克　知母6克　丹皮9克 1.若暮熱早涼，汗解渴飲，去生地，加天花粉以清熱生津止渴； 2.治療肺癆骨蒸，陰虛火旺者，可加沙參、旱蓮草以養陰清肺； 3.對於小兒夏季熱屬於陰虛有熱者酌，加白薇、荷梗等以解暑退熱； 4.對於陰虛火旺者，加石斛、地骨皮、白薇等以退虛熱。七.陽虛發熱證：發熱。形寒怯冷，四肢不溫。少氣懶言，頭暈嗜卧。納少便溏。面色蒼白，舌質淡胖或有齒痕、苔白潤，脈沉細無力。13金匱腎氣丸；山萸肉12克山藥12克熟地24克丹皮9克澤瀉9克茯苓9克肉桂3克（焗服）炮附子3克（先煎） 1.畏寒肢冷者，可將桂枝改為肉桂，並加重桂、附之量，以增強溫補腎陽之力； 2.若用於陽痿，尚需加淫羊藿、補骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力； 3.痰飲咳喘者，加乾薑、細辛、半夏等以溫肺化飲。加減：1. 短氣甚者，加人蔘補益元氣；2. 便溏腹瀉者，加白朮、炮乾薑溫運中焦。陽虛發熱證候發熱欲近衣，面色咣白，形寒怯冷，四肢不溫，頭暈嗜寐，腰膝酸痛，舌質胖潤或有齒痕，苔白潤，脈沉細而弱或浮大無力。14右歸丸加味；大懷熟地12克　炒山藥6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角膠6克　菟絲子6克　姜杜仲6克　當歸4.5克　肉桂3克（粉沖服）　炮附子3克（先煎）1.如陽衰氣虛，必加人蔘3－6克（焗服）；2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補骨脂6克；3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮乾薑5克；5.如腹痛不止，加吳茱萸3克；6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。內傷發熱加減：1. 納少腹脹便溏者，加乾薑、大腹皮、雞內金、扁豆；2. 脾虛泄瀉者，合理中丸；3. 五更泄瀉者，合四神丸同用；4. 遺泄不止者，選用水陸二仙丹及金鎖固精丸；5. 氣虛較甚者，加黃芪、党參。單驗方　　(1)黃芪15g，當歸lOg，大棗5枚，共煎服。可用於治療氣血虛發熱。　　(2)熟地、白芍、當歸、黃芪各lOg，水煎服。可用於血虛發熱。　　(3)黃芪、人蔘、肉桂、甘草各適量，煎水服。可用治陽虛發熱輕症。　　(4)秦艽、地骨皮、鱉甲各15g，水煎服。用於治療陰虛發熱。　　(5)藿香、佩蘭各lOg，生薏苡仁30g，柴胡lOg，共煎服。用治濕郁發熱。食療方　　(1)烏龜、鱉甲各1個，去頭尾內臟，燉服，每周1次。可輔助治療陰虛發熱。　　(2)銀耳lOg，用開水泡開，細火煮爛，放冰糖少許，每周服1～2次。用於陰虛發熱。　　(3)山藥、蓮子、大棗各適量，煮粥服用，可連續服用。用於氣虛發熱。