《精神分析-築基》從基礎到技術，愛好者及入門級諮詢師不容錯過

真正做精神分析機會不多，適合做精神分析的案例很少，所以這十幾年來，做過的也就是十幾例。做起來呢，按標準來說時間比較長，我做過的比較短的是二十來次，大概四五個月，比較長的有的做三年。從弗洛伊德的經典理論來講，可能我做過的這些都不是真正的精神分析，只能說是分析性心理治療。因為經典精神分析的是這麼一種場景：要求病人躺在躺椅上面，治療師做在他的背後，讓病人自由聯想。我做的基本上都不是精神分析，沒有這個條件。我們諮詢室有兩張沙發坐下來已經很不錯了，開始時連沙發都沒有，只有兩張辦公桌對坐著談，所以只能是分析式心理治療。

在座很多人都是參加過心理諮詢師培訓的。培訓的教材里提到了精神分析，因為精神分析很重要，不得不提。但是不可能講得很深入，因為精神分析實在是太複雜了。一開始這個課程我想用兩天時間，後來覺得兩天沒什麼好講，增加到四天，其實四天也是講不清楚的，只能說這是個基礎，以後有機會，等大家有了些實踐經驗的話，再適當加深。

精神分析和弗洛伊德主義

基本理論

精神分析是一個很龐大的體系，裡面的理論觀念非常多，從弗洛伊德以後精神分析一直在發展，有很多新的理論出現。但早期的理論還是最重要的。我這裡列出來的幾個理論，都是弗洛伊德的經典理論。

一、潛意識理論。

心理結構：

心理和意識：

心理活動的劃分：

潛意識的特點：

潛意識存在的證據：

集體無意識：

二、人格結構理論

人格結構：

自我的功能：

超我：

三、本能理論

本能的力學：

四、心理發展理論

心理發展與心理障礙：

性心理發展理論：

第一個階段口腔期，也叫口唇期，是出生的第一年

第二個階段肛欲期，到了第二年，性感區發生變化了，從口腔轉移到肛門

第三個階段鳥到期，三到六歲，這個時期性感區又轉移了，轉移到尿道

第四個時期是潛伏期，七到十二歲

第五個時期，十二歲以後進入青春期

艾里克森的發展理論：

五、心理防禦機制

弗洛伊德把人的人格結構分為本我，自我和超我。自我的作用就是要在本我和超我之行進行平衡，所以它必須要有些手段，否則很難勝任。這些手段就叫心理防禦，弗洛伊德叫它自我防禦。

（一）心理防禦機制的分類

1、精神病性的心理防禦。

精神病性的心理防禦，也叫自戀性心理防禦，多見於精神病患者。五歲以下的嬰兒也經常會採用這種方式。精神分析是一個動力學的理論，它總是把心理障礙和兒童心理結合起來。按這個觀點來看，嬰兒就是精神病人。精神病人的心理其實就是嬰兒的心理，反過來說，嬰兒的心理也就是精神病人的心理。到了兒童期，就成了人格障礙，而到了青春期，就是神經症，直到長大成熟才成為正常人。這就是心理障礙與病理學之間的對應關係。

精神病性的心理防禦主要有三種：否認，投射，歪曲。

否認

投射

歪曲

2、不成熟的心理防禦

一般見於兒童和人格障礙的病人，包括各種性變態。這裡的兒童指十到十五歲左右的孩子。

自居作用

退化

軀體化

見諸行動

白日夢

3、神經症性的心理防禦

它見於青春期或神經症患者。當然，所有低級的心理防禦機制正常情況下也都是可以使用的，這裡所說的是常見於，即這類人群較多地使用某種防禦。

轉換（也叫轉移），補償，替代滿足，置換

反向作用

合理化

壓抑

隔離

抵消

4、成熟的心理防禦。

常見於正常的成年人。

升華

幽默

理智化

六、客體關係理論和社會文化理論

七、俄狄浦斯情結

歷史和流派

精神分析產生到現在一百多年，它出現的標誌是，1895年弗洛伊德和布洛伊爾合寫了一本書叫《癔症研究》，以這本書為標誌，精神分析從此開始。這一百多年裡，出現了多次分裂，理論方面不斷更新，中間也出現了幾個流派，整個過程相當複雜。我們現在學精神分析，如果只是了解弗洛伊德那些最原始的東西還不夠，應該也要與時俱進，跟上它的發展，所以今天我們講一下精神分析的歷史。

一、心理治療發展的歷史

二、精神分析產生的歷史背景

精神分析的產生並不是從天上掉下來的，也有一個歷史背景。

第一是社會背景

第二是思想背景

第三是科學的背景

三、精神分析產生的過程

四、精神分析流派

從弗洛伊德到現在，精神分析有過幾次分裂，產生了一些分支。應該說比較大的分支，到現在有這麼九個。

（一）經典精神分析

（二）個體心理學

（三）分析心理學

（四）自我心理學

（五）客體關係理論

（六）自體心理學

（七）新精神分析

（八）存在分析

（九）後現代精神分析

心理障礙

一、精神分析對心理障礙的解釋

研究心理障礙的學科叫變態心理學。變態心理學比較大的流派或者說研究的方法主要有幾種：精神分析，行為主義，心理生理學派，醫學模式，精神病院的醫生一般是用這種方式來理解變態心理的。還有一種社會學，可以說是後現代的觀點，認為心理障礙是相對的，有些人在這裡是心理障礙，到別的地方就不是了。比如說在原始部落里人們把癔症的病人奉若神靈，而到了我們這裡卻成了心理障礙。精神分析和行為主義屬於心理學的流派，精神分析在這方面的影響是很大的。

精神分析對心理障礙的解釋主要有三個理論：創傷理論，無意識顯現理論，心理防禦理論。這三個理論之間關係密切，比如說創傷理論也會涉及到無意識顯現，也就是說心理創傷會埋藏在潛意識裡面，到一定時候暴發出來。而且暴發的時候不是直接的，而是通過心理防禦改變了，變形以後才出來。最早是弗洛伊德提出來的，後來所有的精神分析流派的補充都沒有逃出這三個理論框架。

創傷理論

無意識顯現理論

心理防禦理論

二、對各種心理障礙的具體解釋

（一）、焦慮

現實焦慮：

焦慮的成分：

我們的焦慮到底包括哪些內容，以下是對焦慮成分的分析。焦慮這個詞的含義大概有這三個方面：

焦慮的第一個成分是著急

焦慮的第二個成分是擔憂

焦慮的第三個成分是內心不安

單純焦慮：

神經症性焦慮：

焦慮的消除：

焦慮的變異：

（二）癔症

軀體化：

（三）情感障礙

（四）精神分裂症

（五）人格障礙

邊緣人格

自戀人格

（六）、性障礙

弗洛伊德本人就是一個性學家，他的很多研究都是建立對性研究的基礎之上，所以我們如果對性方面的障礙進行治療，不懂精神分析就很難進行。

性功能障礙

性心理障礙

精神分析治療

一、精神分析和短程精神分析

二、治療過程

精神分析的治療過程，我們按經典的來講，一般分為五個階段。

第一個階段，開始：

第二個階段，動力學評估

第三個階段，分析解釋

第四個階段，指導，修通

第五個階段，結束

榮格對治療過程的劃分：

榮格對精神分析治療的過程有一個看法，他把精神分析過程分為四個階段，而且把這四個階段跟精神分析的歷史聯繫起來。

第一個階段是布洛伊爾的階段

第二個階段是弗洛伊德的階段

第三個階段，阿德勒階段（修通）。

第四個階段，榮格階段（轉化，也有人稱之為變形）

病人的選擇：

再來看病人的選擇，做精神分析要選擇什麼樣的病人？

第一，神經症

第二，病人必須要有心理學頭腦，對心理學比較感興趣，願意去思考問題。

第三，能夠體察自己感情的人

第四，能夠運用理解而使癥狀緩解的人。

第五，有環境支持。

第六，要有良好的醫患配對

設置：

接下來要討論的是設置的問題。精神分析的設置很有意思。

第一個是時間要固定

第二個是地點要固定

第三個是形式要固定

第四個是收費的標準不能變

精神分析的方法：

精神分析治療的方法。從弗洛伊德開始到後現代方法有很多，這裡列出了比較重要的。

第一個是催眠

第二種是談話法

第三種是自由聯想

第四種是語詞聯想

第五種是阿德勒的童年回憶

第六種是釋夢

第七種是主動想像

第八種是沙盤遊戲

三、自由聯想

自由聯想跟意識流的關係。

自由聯想跟感覺被剝奪的聯繫。

自由聯想的方式：

自由聯想的作用：

自由聯想有三大功能，

第一是宣洩，

第二是領悟，

第三是重新體驗

四、醫生的作用

第一是疏導的作用

第二個作用，領悟

第三個作用，重新體驗

移情和阻抗

一、移情

治療聯盟：

識別移情：

移情的分類：

移情一般分為三類：

正移情，

負移情，

反移情。

節制和自我暴露：

移情和反移情：

現在來看看移情和反移情的情況。我們這樣來表示，A：病人；a：病人的無意識；B：治療師；b：治療師的無意識。

AB：治療聯盟

aB：移情

Ab：反移情

ab：感應

Aa：病人的領悟

Bb：治療師的成長

精神病性移情：

色情和攻擊的移情：

二、阻抗

阻抗的表現：

阻抗的分類：

第一類，獲益性阻抗

第二類，移情性阻抗

第三類，習慣性阻抗

第四類，動機性阻抗

阻抗的處理：

三、負性治療反應

指經過正確的治療但沒有效果，或者病情反而加重了。提出這樣一個問題，這說明精神分析學派對自己是比較嚴格的。為什麼經過正確的治療反而病情加重了呢？有三種可能的情況：

第一，治療方法不正確

第二，病情沒有加重，我們所說的加重只是癥狀的表現或一些表面現象，實際上他是在改善的。

第三，癥狀確實加重了

四、督導

督導非常重要，搞精神分析必須要督導，因為涉及情感的問題太多，自己往往理不清，需要別人幫助。

系統督導的內容，主要有六個方面。

第一，案例討論

第二，對治療方案進行討論

第三，治療關係的探討

第四，治療師的成長

第五，探討督導關係

第六，督導者的自我暴露

閱讀材料:

米爾頓：精神分析導論，中國輕工業出版社

斯托爾：弗洛伊德與精神分析，外語教學與研究出版社

布倫納：精神分析入門，北京出版社

霍爾：弗洛伊德心理學入門，商務印書館

霍夫曼：弗洛伊德主義與文學思想，三聯書店

申荷永：榮格與分析心理學，廣東高等教育出版社

克萊爾：現代精神分析聖經：客體關係與自體心理學，中國輕工業出版社

弗洛伊德：精神分析引論，商務印書館

弗洛伊德：精神分析引論新講，商務印書館

弗洛伊德：日常生活的精神分析（日常生活的心理病理學）

弗洛伊德：夢的解析

弗洛伊德：少女杜拉的故事

車文博：弗洛伊德文集，長春出版社

弗洛姆：夢的精神分析，光明日報出版社；被遺忘的語言，浙江教育出版社

莫里斯：裸猿

莫里斯：人這種動物

榮格：人及其象徵，遼寧教育出版社

榮格：探索靈魂的現代人

馮川：榮格文集，改革出版社

霍妮：精神分析新法

霍妮：神經症與人的成長

黃國勝：心靈之約——一個心理醫生的手記，東方出版社

黃國勝：超越心理障礙，天津教育出版社

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