楊素清教授治療蕁麻疹經驗體會

楊素清教授治療蕁麻疹經驗體會

蕁麻疹，中醫稱之為「癮疹」，是中醫外科常見皮膚病。以皮膚上出現紅色、淡紅色或蒼白色風團，時隱時消，消退後不留任何痕迹為特徵的瘙癢性、過敏性皮膚病。中醫學對之認識較早，「癮疹」首見於《素問·四時刺逆從論》，其日：「少陽有餘，病皮痹隱疹。」

黑龍江中醫藥大學碩士研究生導師楊素清教授，是黑龍江省名中醫，全國首屆傑出女中醫師，從事中醫外科的臨床與教學20餘年。楊素清教授在總結多年治療本病的經驗後，提出了蕁麻疹的一般治療規律：急性期多風熱、風濕兩型，治以疏風清熱或祛風除濕；慢性蕁麻疹多虛、多瘀、多毒，治以養血祛風、搜風解毒，但慢性期病情多錯綜複雜，治療時應辨證精細，審證求因，庶能得治。

l.風寒外束型

此型多由浴出或汗出等外受風寒之邪，腠理閉塞，外風郁滯於體表而作癢；風團色白，遇風冷而加重，遇熱則瘙癢減；惡寒怕冷，口不渴；舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治療時應疏風散寒、宣通腠理。以麻黃桂枝各半湯或麻黃附子細辛湯加減。單純表現為太陽病的惡寒怕冷時用麻黃桂枝各半湯加減；若患病後除太陽病的表現外，還有脈微細、睏乏易睡等症，用麻黃附子細辛湯加減；若夾雜濕邪，則加用羌活、獨活，或麻黃加術湯加減。注意麻黃與蒼朮或白朮的比例問題，許公岩對積濕為病以蒼朮、麻黃二葯為主，兩藥用量配伍的比例不同其作用有異。如兩葯相等，臨床常見能發大汗；蒼朮倍於麻黃則小發汗；蒼朮三倍於麻黃，常見尿量增多，有利尿之作用；蒼朮四倍於麻黃，雖無明顯之汗利，而濕邪能自化。楊教授根據多年臨床經驗亦多用蒼朮四倍於麻黃，而求濕邪自化，而無燥濕、利濕、或汗之易傷陰之弊。

2.風熱犯表型

此型患者多患病時間較短，平素體質尚可，多表現為過敏體質，遇過敏物質後而發；風團色紅，自覺灼熱瘙癢，遇熱後加重，遇冷則減；多伴有顏面部潮紅、咽喉部充血疼痛；舌質紅，苔薄黃，脈浮數。治療時應疏風清熱，涼血止癢。

以自擬清熱涼血飲加減。藥物組成：生地黃、牡丹皮、赤芍、玄參、紫草、生石膏、知母、連翹、牛蒡子、蟬蛻。方中生地黃、牡丹皮、赤芍、玄參、紫草，既能涼血又能活血透疹且無涼遏之弊；生石膏、知母能清氣分之熱，且生石膏又具有辛宣透達之性，引入營血分之熱向外宣解；連翹、牛蒡子、蟬蛻疏散風熱而止癢，「蟬蛻無氣味，性微涼，能發汗，善托疹癮外出，有以皮達皮之力，故為治疹癮之要葯。」若癢甚可選擇一些藥性平和的祛風止癢藥物，但荊芥、防風之類偏溫熱的祛風止癢藥物要慎用，以免風火相燔而使皮疹加重。

3.腸胃濕熱型

此型患者紅色風團連成片狀，瘙癢劇烈；伴有胃脘不適，自感疼痛或噁心嘔吐，大便泄瀉而臭穢或粘膩不爽或大便秘結伴肛門灼熱；舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治療時應疏風解表，清利濕熱。

濕重於熱：多大便泄瀉，小便略黃，多遵張錫純治癮疹之法「蓋癮疹最忌滑瀉，滑瀉則疹毒不能外出，故宜急止之」，重用生山藥、滑石，佐以白芍、甘草、連翹、蟬蛻。濕熱並重：多大便粘膩不爽，小便略黃，舌苔薄膩略黃，治以茵陳蒿湯合防風通聖散。噁心嘔吐明顯者加蘆根、竹茹、姜半夏；腹痛明顯者合芍藥甘草湯加減；熱重於濕多大便秘結，小便短赤，治以防風通聖散加大清熱利濕力度，如萆解、茯苓、澤瀉、滑石、蓮子心等。

4.氣血虧虛型

多發生於老年人、氣血虛弱的年輕人身上，表現為皮疹色淡紅，反覆發作，遷延不愈，瘙癢明顯人夜尤甚：周身皮膚多乾燥脫屑、肌膚色白無血色；伴平素神疲乏力，面色無華，眼瞼色白；舌質淡，苔薄白，脈沉細。治療時應補益氣血，祛風止癢。

採用當歸飲子或地黃飲子(《朱仁康臨床經驗集》)，藥物組成：生地黃、熟地黃、當歸、首烏、玄參養血滋陰，牡丹皮、紅花活血祛風，「治風先治血，血行風自滅」；白蒺藜，白僵蠶，二葯並用動靜結合，內外並走，祛風而止癢。瘙癢明顯伴失眠者加炒酸棗仁、夜交藤等養陰潤燥安神藥物和熄風潛陽止癢藥物如生龍骨、生牡蠣等。

5.濕毒蘊膚型

此類病人為慢性蕁麻疹病人，遇潮濕、飲酒或情緒激動時發作，皮膚瘙癢明顯，發作次數頻繁，多伴發濕疹或反覆搔抓後繼發的神經性皮炎，皮疹面積較大，搔後即隆起呈條鎖狀的風團，尤以下半身明顯，顏色多暗紅，舌質暗紅，苔薄膩，脈滑數。治療時應搜風剔邪、清熱解毒。

採用烏蛇驅風湯(《朱仁康臨床經驗集》)，方中烏梢蛇、蟬蛻搜風剔邪，荊芥、防風、羌活、白芷祛風燥濕，黃連、黃芩清熱燥濕解毒，金銀花、連翹、甘草疏風清熱解毒。伴舌苔厚膩，口乾者加木瓜、枇杷葉等；伴舌苔黃膩，情緒激動時風團奏起者加龍膽草、苦參、茵陳蒿、生牡蠣、柴胡等；舌質紫暗，風團暗紅明顯者加威靈仙、白僵蠶、丹參等。

6.肺氣虧虛，營衛失和型

此類病人多為慢性蕁麻疹，反覆發作，遷延不愈，平素體質較弱，皮疹遇風冷而發，顏色蒼白或淡紅，周身可見散在風團，大小不等，融合成片。多伴乏力、身倦，動則汗出而喘，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩，右部為重。治療時應益肺固衛，調和營衛。

採用桂枝湯合玉屏風散加減。遇冷水皮疹明顯加重者加細辛、乾薑、蛇床子等；伴口乾者加烏梅、五味子、白芍等酸斂營陰、酸甘化陰藥物；伴汗出明顯者加山茱萸、生龍骨、生牡蠣等。

7.典型病例

張某某，男，65歲，2011年9月3日初診。患者周身散在淡紅色風團，時隱時消，瘙癢劇烈1年余。患者自述1年前前列腺手術後周身開始出現散在風團，時隱時消，瘙癢劇烈，在當地醫院診斷為蕁麻疹，靜點維生素c和鈣後緩解不明顯，後自服撲爾敏等自行治療效果不明顯，近日皮疹發作頻繁，皮膚稍有觸碰即出現淡紅色風團，自覺瘙癢明顯，睏倦乏力，睡眠欠佳，飲食正常，舌淡，苔薄白，脈沉細。皮膚劃痕征陽性。證屬氣血虧虛，血虛生風。治則：補益氣血，祛風止癢。處方：熟地黃30g，當歸20g，白芍15g，川芎10g，何首烏25g，夜交藤20g，白蒺藜30g，荊芥15g，防風15g，生龍骨20g，生牡蠣20g，患者連服15劑後諸證悉除，隨訪無複發。

趙某某，男，42歲，2012年6月9日初診。全身出現大片暗紅色風團5個月。患者自述從2012年1月份開始全身起大片風團，呈暗紅色，一般下午尤甚。先後間斷服中藥消風清熱、固衛御風、健脾除濕等方均未見效。自述平素嗜酒，每日必飲半斤白酒，酒後瘙癢劇烈，飲食正常，大便粘膩不爽，小便黃，舌質暗紅，舌苔黃膩，脈滑數。證屬濕毒蘊膚型。治則：搜風剔邪、清熱解毒。方葯：烏梢蛇15g，蟬蛻10g，黃芩15g，黃連5g，茵陳蒿20g，金銀花15g，連翹15g，羌活10g，白芷15g，荊芥10g，防風10g，白僵蠶20g，患者先後內服20劑痊癒。