胃痛的中醫療法

　　胃痛又稱胃脘痛，是以上腹部近心窩處經常發生的疼痛為主證，並伴有噯氣、嘔吐等癥狀。因胃脘部位接近心窩，所以歷代中醫文獻中所謂的「心痛」、「心下痞痛」，多指胃痛而言。胃痛是臨床常見的一個癥狀，多見於西醫之急性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經官能症及胃粘膜下垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎、膽石症、胃癌等疾患。

　　1、病因病機

　　胃主受納、腐熟水谷，胃氣宜降，以和為順。本證常見病因為寒邪犯胃，飲食傷胃，肝氣犯胃和脾胃虛弱等，以致胃氣鬱滯，失於和降而引起疼痛。

　　（1）寒邪犯胃：素體虛寒或外感寒邪，或恣食生冷，使寒邪內客於胃，塞凝氣滯，升降不利，致胃氣不和而疼痛。

　　（2）飲食傷胃：飲食不節，暴飲暴食，饑飽無度，冷熱不忌，均可損傷脾胃，令其食滿不化，氣機不暢而疼痛。如過食辛辣炙、酒醴之品，致中焦積熱，耗傷胃陰，胃失濡養而發生疼痛。

　　（3）肝氣犯胃：肝為剛臟，性喜條達而惡抑鬱，憂思郁怒皆能傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機阻滯，胃痛乃作。若氣滯日久，必致瘀血內結，胃絡受阻，「不通則痛」。若氣鬱化火，耗傷胃陰，使胃絡失養，而致胃痛。

　　（4）脾胃虛弱：素體脾胃不足，中陽不振，寒自內生；或久病傷及脾胃，致使胃陰不足，胃失濡養，胃氣不和，均可引起胃痛。引起胃痛的病因雖然不同，但總的皆因胃氣失於和降，「不通則痛」。其不通的原因有寒、熱、食滯、血瘀等不同的臨床表現。

　　2、辨證論治

　　本病有治法多以「理氣和胃止痛」為原則，並需審證求因，分別不同情況，配合疏肝、消食、溫散、益氣諸法。

　　（1）氣滯胃痛：

　　證候：胃脘脹痛，痛連胸脅，遇情志不遂而誘發或加重，噯氣頻繁，伴嘔吐吞酸，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝理氣，和胃止痛。

　　主方：柴胡疏肝散。

　　（2）血瘀胃痛

　　證候：痛有定處，如錐刺刀剜，拒胺，或有嘔血、黑便，舌質紫暗有瘀斑，脈弦澀。

　　治法：活血化瘀，理氣止痛。

　　主方：失笑散合丹參飲。

　　（3）食滯胃痛：

　　證候：胃痛脹滿，厭食，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐後痛減，舌苔厚膩，脈滑。

　　治法：消食導滯，和胃止痛。

　　主方：保和丸。

　　（4）虛寒胃痛：

　　證候：隱隱作痛，喜曖喜按，空腹痛甚，得食痛減，遇寒發作或疼痛加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢欠溫，大便溏薄，舌苔淡白，脈細數或沉遲。

　　治法：散寒溫胃，健脾止痛。

　　主方：黃芪建中湯合良附丸。

　　（5）陰虛胃痛：

　　證候：胃脘灼痛，嘈雜似飢，口燥咽干，大便秘結，舌紅少津或剝脫無苔，脈細數。

　　治法：益胃養陰。

　　主方：一貫煎合芍藥甘草湯。

　　3、辨證施護

　　（1）氣滯胃痛型：

　　①氣遇寒則凝，得熱而散。故應注意氣候、時令的變化，隨天氣的冷暖增減衣服，勿使患者復寒感邪而加重病情。

　　②情志不暢，氣惱郁怒均可誘發胃痛和加重病情，故應重視調節情志，使期避免精神刺激，以胸豁達，減少發作機會。

　　③針灸治療效果明顯，常用穴位有中脘、內關、足三里、太沖、陽陵泉，有舒肝解郁的功效。

　　④胃脘部用水袋熱敷或用大鹽1斤炒熱加蔥白數段，裝入布袋，在局部做熨貼療法。亦可採取胃脘部拔罐、照射紅外線等療法。

　　⑤飲食和中藥宜溫熱服，少食生冷及甜粘食品。大蒜、韭菜、香菇、蘿蔔、柑橘等有行氣開胃作用，可適當食用。

　　⑥鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、做保健操、練氣功等，並指導患者注意陶治情操，保持穩定情緒。

　　（2）血瘀胃痛型：

　　①根據氣行則血行的理論，宜注意保持患者心情舒暢，勸慰患者樹立戰勝疾病的信心，消除緊張和恐懼心理。尤其是對病情較重或有大出血表現者，更應加強情志護理。

　　②密切觀察病情變化，及時發現併發症和危重症，如見患者黑便時，應立即留取標本送驗，鑒別是否胃出血。患者嘔血時，一般胃出血，血量較多，為暗紅色或棕黑色，多隨胃中食物一起嘔出，且在嘔吐前患者有胃脘嘈雜不適，噁心等癥狀。患者發生胃出血時應立即通知醫生，並嚴密觀察其血壓、脈搏、神志等變化。如果出血量多，伴冷汗出，面色蒼白，煩躁不安，血壓下降，脈微欲絕，乃氣隨血脫之危象，應立即配合醫生進行搶救。

　　③若患者出現劇烈胃痛、寒顫、高熱或全腹硬滿，疼痛拒按時，可能是急腹症，不要濫用止痛劑而貽誤病情，並注意發生陽脫之證。

　　④指導患者飲食，在除外併發症的前提下，可選用有健胃活血作用的食品，如山楂、酒釀、山藥、茴香、桃、荔枝等。

　　（3）食滯胃痛型：

　　①若進食不久即發生胃痛，可選擇探吐法；盡量使積食吐出，胃痛得以緩解。

　　②嚴格控制飲食，必要時暫禁食，待癥狀緩解後，先給予清淡流食，半流食，逐漸過渡到正常飲食。指導患者多食蘿蔔、金桔、蘋果、山楂等有寬中理氣作用的食品，有助於消化。控制油膩厚味食物，以免引起食復。

　　③加強衛生宣教工作，使患者養成飲食有節、定時定量、勿暴飲暴食的習慣。

　　④做好口腔護理，用淡鹽水漱口，或口含檳榔、豆蔻、桔餅等芳香健胃之品。

　　（4）虛寒胃痛型：

　　①胃痛遇寒加重，故應加強防寒保暖的護理。病室應光線充足，室溫可略偏高（20-22℃），衣被適當。可選用護胃保健品。

　　②飲食和中藥宜偏溫熱服，胃痛時可用各種溫熱療法止痛。

　　③空腹胃痛時可進少許糕點，以緩解疼痛。可囑患者多食有補中益氣溫胃作用的食品，如桂圓、蓮子、大棗、南瓜、扁豆、番茄、牛奶、雞蛋、瘦肉、黃魚、鱔魚、河蝦、胡桃等，並適當用蔥、姜、芥末、胡椒、大蒜、韭菜作調料，有溫胃散寒的作用。

　　④在胃脘部、胃俞拔火罐和脊柱兩側用梅花針治療，均能減輕癥狀。

　　⑤神闕穴隔姜、隔鹽灸，可治大便溏薄。

　　（5）陰虛胃痛型：

　　①因患者有胃脘灼痛，煩躁等陰虛內熱的表現，故病室應在陰面，環境要清靜，避免噪音和強烈陽光的刺激。

　　②飲食和中藥宜偏涼服，可多食潤燥生津之品，如雪梨、蓮藕、荸薺、甘蔗、菠蘿、百合、銀耳、甲魚、花生、楊梅、柿子、蕃茄、蜂蜜等；禁忌辛辣、煎炸、煙酒、濃茶及咖啡類刺激之品。

　　③便秘時可用麻仁潤腸丸、番瀉葉通便；亦可按摩腹部（沿臍圍順時針按摩5分鐘，再逆時針按摩5分鐘，反覆1-2次）。

　　④本證型患者不宜用溫熱療法。

　　4、養生指導

　　脾胃為「後天之本」，胃主受納，脾主運化，輸布水谷精微，升清降濁，為生化之源，故應善加保護。

　　（1）急生患者出院後，仍需注意飲食，不可過食生冷和饑飽無度，以免因飲食不節而致再發。同時，避免外感寒邪。

　　（2）慢性患者遷延反覆，飲食調護尤為重要，必須養成飲食規律、起居有節的良好習慣，還應注意勞逸適度，情緒平和，勿使七情內傷而加重病情。

　　（3）胃痛發作時應立即到醫院診治，不可拖延時間和隨意服藥，以免貽誤病情。

　　（4）適當進行文體活動，有利於疾病的康復。

推薦閱讀：