第四章·氣血虛實

凡勘傷寒。既明病所之表裡。病狀之寒熱。尤必明病患之氣血。病體之虛實。《內經》雲。精氣奪則虛。邪氣盛則實。竊思精賅血液而言。氣賅陰陽而言。盛與衰為對待。不曰衰則虛。而曰奪則虛者。知其必有所劫奪。 而精血精液陰氣陽氣乃虛。劫奪者何。非情志內傷。即邪氣外侵。故《經》曰邪之所湊。其氣必虛者。蓋謂邪湊氣分則傷氣。邪湊血分則傷血。氣血既傷。則正氣必虛。醫必求其所傷何邪而先去其病。病去則虛者亦生。 病留則實者亦死。雖在氣血素虛者。既受邪氣。如酷暑嚴寒。卻為虛中夾實。但清其暑散其寒以去邪。邪去則正自安。若不去其邪。而先補其虛。則病處愈實。未病處愈虛。以未病處之氣血。皆挹而注於病處。此氣血因奪而虛之真理也。醫可不深思其理而漫曰虛者補之乎。然間有因虛不能托邪者。亦須略佐補托。如仲景《傷寒論》中。輕則佐草、棗。佐草、米。重則佐芍、草、棗。或佐參、草、棗之類是也。茲姑不具論。第論氣血。氣有盛衰。盛則實。衰則虛。血有虧瘀。虧則虛。瘀則實。析而言之。有氣虛。有氣實。有血虛。有血實。有氣血皆虛。有氣血皆實。有氣虛血實。有氣實血虛。有氣真虛而血假實。 有血真實而氣假虛。試舉其要而述之。

第一節·氣虛證 肺主宗氣而營運周身。脾胃主中氣而消化水谷。腎中命門主藏元陽。（兩腎之間有命門、中臟一點是元陽）而主一身之元氣。肺氣虛者。氣喘息促。時時自汗。喉燥音低。氣少不能言。言而微。終日乃復言。中氣虛者。四末微冷。腹脹時減。復如故。痛而喜按。按之則痛止。不欲食。食不能化。大便或溏或瀉。肢軟微麻。元氣虛者。虛陽上浮。則咽痛聲嘶。耳鳴虛聾。兩顴嫩紅帶白。頭暈心悸。時或語言蹇澀。時或口角流涎。瞳神時散時縮。 時而下眼皮跳。時而眼睛發直。時而語無頭尾。言無倫次。時而兩手發戰。時而手足發麻。時而筋惕肉。 時而睡卧自覺身重。時而心口一陣發空。氣不接續者。此皆病患平素氣虛之證據。若偶感外邪。必先權衡其標本緩急。 標急治標。本急顧本。選和平切病之品。一使其病勢漸減。一使其正氣漸復。雖無速效。亦無流弊。

第二節·氣實證 肺氣實而上逆。則有胸痞頭眩。痰多氣壅等症。甚則喘不得卧。張口抬肩。胃氣實而中滿。則有嘈雜懊。噯腐吐酸等症。甚則食不能進。嘔吐呃逆。腸氣實而下結。則有腹脹滿。繞臍痛。大便燥結膠閉。或挾熱下利。或熱結旁流等症。甚則喘冒不得卧。潮熱譫語。肝氣實而上沖。則有頭痛目眩。嘔酸吐苦等症。甚則消渴。氣上衝心。心中痛熱。 橫竄則有肢厥筋攣。手足螈等症。下逼則有腹痛便泄。里急後重等症。甚或男子睾丸疝疼。女子小腹腫痛。陰腫陰痛帶下崩中。其中必有痰熱、濕熱、食滯、鬱結、伏火、內風等因。治必先其所因。伏其所主。對症發葯。葯宜專精。直去其邪以安正。

第三節·血虛症 心主血而藏神。虛則心煩不寐。精神衰弱。甚則五液乾枯。夜熱盜汗。脾統血而運液。虛則唇口燥烈。津不到咽。甚則舌肉乾枯。肌膚甲錯。肝藏血而主筋。虛則血不養筋。筋惕肉。甚則一身痙攣。手足螈。 至於兩顴嫩紅。唇淡面白。尤其血虛之顯然者也。治必辨其因虛致病者。養血為先。或佐潤燥清火。或佐熄風潛陽。隨其利而調之。若因病致虛。去病為要。病去則虛者亦生。斷不可驟進蠻補。補住其邪。使邪氣反留連而不去。

第四節·血實證 實者。瘀血蓄血是也。瘀由漸積。蓄由猝成。瘀在腠理。則乍寒乍熱。瘀在肌內。則潮熱盜汗。瘀在經絡。 則身痛筋攣。瘀在三焦。上焦則胸膈肩膊刺疼。心裡熱。舌紫黯。中焦則脘腹串痛。腰臍間刺痛痹者。下焦則少腹脹滿刺痛。大便自利而黑如漆色。至若化腫化脹。成癆成臌。尤其瘀之深重者也。惟蓄血由外邪搏擊。 如六淫時疫及犬咬蛇傷等因。皆能驟然蓄聚。《內經》所謂蓄血在上喜忘。蓄血在下如狂是也。皆當消瘀為主。輕者通絡。重則破血。寒瘀溫通。熱瘀涼通。瘀化則新血自生。若婦人切須詳察。恐孕在疑似之間。 【榮齋按】「血實證」我意認為不能成立，何況本節所說，完全是「血瘀」，不能看作是「血實」，更不能看作與血虛相對的「血實」。我從前感覺現代所說的「充血症」，也不能機械地看作血實。這裡的瘀血蓄血，本質上是血的病態；所謂「實」者。是「塞實」的實，不是「充實」的實。這一點，思想上應該明確。

第五節·氣血皆虛證 凡呼吸微。語言懶。動作倦。飲食少。身漉淅。體枯瘠。頭眩暈。面白。皆真虛純虛之候。前哲所謂氣血兩虧。急用八珍湯、十全大補湯等峻補之是也。 【榮齋按】關於「氣虛」「血虛」的證狀，何氏《重訂廣溫熱論》里也有比較明白的記載，他說∶「氣虛當補之候是∶面色痿白，言語輕微，四肢無力，動則氣喘，或痞滿多痰，或飲食難化作酸，或頭暈自汗，大便泄瀉，或咳嗽氣促，舌苔白嫩或淡紅而潤。血虛當補之候，是∶面唇淡白，頭暈目眩，五心煩熱作渴，神志不寧，健忘怔忡失眠，腸燥便艱，口乾舌萎或口舌生瘡；舌苔嫩紅而干，或絳底浮白，或舌絳而燥。」

第六節·氣血皆實證 有因本體素強者。有因外感邪盛者。本體素強者病必少。即有病。必多表裡俱實證。應發表則發表。應攻里則攻里。去病務絕其根株。若外感邪盛。如皮熱肺實。脈盛心實。腹脹脾實。悶瞀肝實。前後不通腎實。《內經》所謂五實是也。先其所急以瀉之。第七節·氣虛血實證 有上虛而下實者。即血分伏熱證。外證雖多似虛寒。而口微渴。便微結。溺微赤。脈細數。治必先清其血絡。 靈其氣機。其甚者咽燥渴飲。五心須熱。溺少便結。又當救液以滋陰。有陰實而陽虛者。即陽陷入陰證。體重節痛。 口苦舌干。夜熱心煩。便溏溺數。症雖似濕盛陰勝。熱結火炎。然洒洒惡寒。慘慘不樂。脈伏且牢。則為清陽不升。胃氣虛陷之候。初用昇陽以散火。繼用補中益氣以提陷。切忌滋陰降火。

第八節·氣實血虛證 有脫血後而大動怒氣者。必先調氣以平肝。繼則養血兼調氣。有陰虛證而誤服提補者。先救藥誤以消降之。繼用甘涼救液以清滋之。尤必明其氣血偏勝。調劑之以歸於平。

第九節·氣真虛而血假實證 即陰盛格陽症。《內經》所謂大虛有盛候是也。

第十節·血真實而氣假虛證 即陽盛格陰症。內經所謂大實有羸狀是也。 【榮齋按】本節所謂「大實有羸狀」，其病理機轉，原文不加幫助，特根據現代學說補充如下∶凡大實大熱之症，則體內各組織各官能必異常興奮亢進，亢進之極，則物質與勢力的消耗必多；於是，它結果勢必陷於疲勞及衰弱。譬如散溫機能亢盛，汗腺分泌太多，它結果必至汗腺疲勞，失掉收縮作用，所以有自汗不止的狀態。又如心臟弛張亢進，則噴射於體表末梢之血液必多，以事救濟，結果亢進之極，也必發現了神經衰弱，所以脈搏終至遲細無力；體溫過於放散，其結果必至造溫機能應付不及，而陷於疲憊及衰弱，始而全身壯熱者，繼則肢冷如冰了。這都是體內的物質和勢力消耗太多，又沒有別的給它補充，勢必至於反熱為虛，反熱為寒的階段，而呈現出「大實有羸狀」的假證。題材所說「血真實而氣假虛」，是不夠明確的。至於上節所謂「陰盛格陽症」，其病理機轉，即是熱力外越。它的證狀，最難辨別；根據惲鐵樵先生經驗說∶「凡陰盛格陽大虛盛候之病，色、脈、證三項，必有異乎尋常之現象，與其病候不相應。例如∶陽明面赤，脈則洪滑，色與脈相應也，神氣則見有餘；戴陽為病，面如妝朱，脈數甚，無圓滑意，色與脈均異常，而神色若明若昧，色與脈不相應矣。若當衰弱而見衰弱症象為相應，衰弱而見有餘症象──且有餘異常，即是不相應；不相應，大虛之盛候也。」（見惲鐵樵藥物講義）我認為本書中這兩節最簡略，簡略得不成文理，主題也不夠相稱；本章第七、八兩節，也不能自圓其說。這四節，可說是全書中最難於理解的。 總而言之。純虛證不多見。純實證則常有。虛中夾實。雖通體皆現虛象。一二處獨見實證。則實症反為吃緊。實中夾虛。雖通體皆現實象。一二處獨見虛症。則虛證反為吃緊。景岳所謂獨處藏奸是也。醫必操獨見以治之。