失能老人生活重建中，適老空間的應用

為幫助廣大失能老年人群體進行生活重建，挖掘失能老人潛在功能，實現生活自理，我們需要積極藉助適老輔具、創建適老空間。今天的文章提出了適老空間與失能老年人生活重建、適老輔具等相關概念，具體描述了失能老人居家適老空間的設計與施工改造。創建適老空間，是實現失能老人生活重建的重要手段，沒有好的適是老空間就沒有失能人生活重建。

一、適老空間與失能老人的生活重建的概念

A、適老空間

亦稱為居養適老功能空間，是指為老年人機構或個人而設計適合居養的空間。分為養老機構適老空間與居家適老空間。

1. 養老機構適老空間：

養老機構為失能老年人提高獨立生活能力，防止跌倒、跌倒不受傷害、跌倒及時發現而設置的具有平衡能力的空間。

2. 居家適老空間:

由老年人居家生活空間、老年人功能障礙潛能、適老輔具、護理人員的能力構成的具有補償、代償、適應型的預防老年人跌倒、跌倒不受傷害、傷害及時發現的功能性居養空間。

B、適老輔具

是指適合失能老人在一定環境下使用的、輔助失能老人克服特定空間障礙、發揮失能老人潛在功能的器具。

主要功能作用體現為：一是輔助失能老人空間安全；二是輔助護理者減輕護理強度、提高效率；三是輔助失能老人維護尊嚴、提高獨立生活能力。

主要產品可分為：空間輔助類、護理輔助類、移動輔助類、自我輔助類、溝通輔助類。這裡的「適老」理解為「適合、適應、適用失能老人」，「輔助」理解為「從旁幫助」。

C、適老空間的設計分類

無論是社會空間還是生活空間、室外空間還是室內空間，從適老空間提供方的設計來說，可以從大到小分為幾個層面：服務機構空間、居家空間。

1、殘障人（包括殘障老齡人群）無障礙公共空間：是在公共空間下為殘障人群體自主、平等、方便地出行和參與社會活動而設置的進出道路、建築物、交通工具、公共服務機構的設施以及通信服務等設施，也稱作公共設施通用設計。

2、失能老人服務機構適老空間：養老機構為失能老人提高獨立生活能力，防止跌倒、跌倒不受傷害、跌倒及時發現而設置的具有平衡能力的空間。

3、失能老人居家適老空間：由失能老人居家生活空間、老人功能障礙潛能、適老輔具、護理人員的能力構成的具有補償、代償、適應型的預防老人跌倒、跌倒不受傷害、傷害及時發現的功能性居養空間。

D、適老輔助技術

指適老輔具適配評估與應用技術，在現代養老康復服務護理領域中的技術手段，主要作用是為維護適老空間安全和護理人員尊嚴，提高康復護理效率以及增強老年人獨立生活能力。

適老輔具產品智能化和體系化服務，將成為現代養老康復護理服務中的重要組成部分。

適老輔助技術主要涉及以下7個層次：

1、適老輔具適配與評估應用技術；

2、適老空間設計與改造技術；

3、適老標識設計與應用技術；

4、適老數字化網路輔具的應用技術；

5、適老智能輔具的應用技術；

6、適老輔具管理與服務；

7、適老食品開發與應用技術等。

D、生活重建即生活康復重建

指應用適老輔具和適老輔助技術，建立適老空間，使因病傷失去生活自理的老人重新獲得生活自理能力、獨立生活能力提高、低限度的回歸社會、維持功能的過程。

二、適老空間的範圍

適老空間範圍，是指適老輔具使用過程中所涉及到的空間，一般包括社會空間和生活空間。在適老輔具的使用過程中，強調社會空間，指社會大眾的支持態度和社會經濟發展的支持力度；在適老輔具適配評估服務和具體使用過程中，強調適老輔具使用者的生活空間，包括失能老人的家庭生活空間和家庭生活照顧等。

A、社會空間

失能老人的社會空間一般是指社會給予支持的態度，比如優惠政策、人文關懷等；社會給予經濟支持的力度，比如經費補助、經濟補貼等。

B、生活空間

是一個微觀的概念，指失能老人的個人生活空間和家庭的生活照顧。前者主要包括家庭住房條件、家庭活動空間、家庭具備的傢具和電器、生活用品設施等，以及家庭經濟狀況；後者的含義是指，家庭成員是失能老人生活空間的一部分，包括生活起居照料人員，如父母、子女、愛人、親友、護工等人員。

此外，從使用空間的角度，適老空間還可以分為室外空間和室內空間。評價適老空間優劣的關鍵在於：是否能夠給予適老輔具使用者，足夠的方便和安全。

1室外空間：

是指失能老人在社區的休閑娛樂、購物場地等室外活動的區域。包括：

1、出入口、電梯樓梯等，是否建立適老空間設施、道路上的障礙物是否有提示標誌，出入口是否有安全措施或警示提示。

2、公共場所是否安裝感應器、安全電鈕、指示燈、指示牌等。

3、公共衛生間、大小便池、浴室浴盆、助力扶手等設施，高度是否方便安全，是否有輪椅迴旋空間等。

2室內空間：

是指失能老人在商場、醫院等室內活動的區域。主要包括以下幾種狀態：

1、房屋設施狀態：室內空間面積、門廳過道地面、房屋門窗開關、出入門口大小、上下台階、欄杆扶手、通道斜坡、樓梯電梯等，是否符合適老空間要求。

2、傢具狀態：電腦桌、椅、餐桌、床鋪床墊、家用電器、周邊防護設施、傢具高度等，是否合適。

3、室內裝飾狀態：室內裝飾裝潢、裝飾物品位置、綠色植物擺放、燈光強弱、插頭插座安裝有無危險因素。

4、廚房用品狀態：廚房設施、爐灶安放、廚具餐具等用品，尺寸大小、擺放位置高低、煤氣廢氣排放、上下水管道等，是否安全便捷。

5、衛生潔具狀態：衛生間洗手盆、浴室浴盆、大小便池、扶手防滑設施等是否方便安全，特別是針對輪椅使用，是否有輪椅迴旋空間。

C、適老空間的設計分類

無論是社會空間還是生活空間、室外空間還是室內空間，從適老空間提供方的設計來說，可以從大到小分為幾個層面：服務機構空間、居家空間。

1、殘障人（包括殘障老齡人群）無障礙公共空間：是在公共空間下為殘障人群體自主、平等、方便地出行和參與社會活動而設置的進出道路、建築物、交通工具、公共服務機構的設施以及通信服務等設施，也稱作公共設施通用設計。

2、失能老人服務機構適老空間：養老機構為失能老人提高獨立生活能力，防止跌倒、跌倒不受傷害、跌倒及時發現而設置的具有平衡能力的空間。

3、失能老人居家適老空間：由失能老人居家生活空間、老人功能障礙潛能、適老輔具、護理人員的能力構成的具有補償、代償、適應型的預防老人跌倒、跌倒不受傷害、傷害及時發現的功能性居養空間。

五、居家適老空間改造施工要求

1. 安裝扶手

玄關助力扶手，走廊助力扶手，樓梯助力扶手，浴室助力扶手，衛生間助力扶手等都是適老空間改造設計的主要內容之一。

助力扶手位置安裝時，應考慮隨著失能老人身體狀況不斷發生變化，他們方便使用扶手的位置也不斷發生變化，為應對這種扶手位置變化因素，應加固牆面基底。助力扶手易握住的粗細直徑是輕握時大拇指和中指指尖可以觸碰程度，直徑範圍大約為28～36 cm，浴室和廁所扶手直徑範圍為28～32 cm，走廊和台階扶手直徑範圍為32～36 cm。

針對部分失能老人因關節風濕手指不靈活，多用手掌或肘關節支撐扶手行走，因此，大多數助力扶手採用上面平坦的設計樣式。助力扶手通常採用水平或垂直安裝方式，水平安裝助力扶手高度應遵循與使用者的大腿骨大轉子的高度相吻合原則，安裝高度距地面75～80 cm左右為宜。

但對於患有風濕性關節病，以及需將肘關節到指尖部位放到扶手上來行走的失能老人，將助力扶手設置到肘關節高度較為合適。扶手支架應安裝在扶手下方，原因是如果支架安裝在扶手旁邊的情況下，握著扶手的手滑下去時就會觸碰支架，就必須重新再握住扶手。

除浴室外，扶手應選用外覆觸感溫暖的木質或者合成樹脂的芯材材質較佳。此外，還應考慮扶手外端可能會觸碰腰或者掛住衣服袖口，故應將扶手外端設計為向牆面彎的形狀。針對衛生間為輕體牆，無法安裝助力扶手的情況，可以採用無工程化適老輔具。

2. 鋪設防滑緩衝地板

由於地板不防滑造成失能老人摔倒事故頻繁發生，採用防滑緩衝地板：環保、防滑（尤其不要打蠟的類型）、質軟（避免硬度過高，摔倒受傷），隔音（避免打擾他人）、地暖功能、耐劃痕（比如輪椅滾動）等，或「防滑型瓷磚」便可解決此類問題。採用複合地板比較多見，特別是軟木地板使用效果較好。但是，表面軟木材質如果只有1 mm厚度就會顯著減少緩衝效果，因此它至少需要3 mm的厚度。

對於使用室內外兼用的輪椅時，會經常損傷地板面，因此選用即使損傷也不明顯的塗漆式複合地板或表面防滑的「防滑型瓷磚」。對於為了更方便清潔污漬，局部也可單獨增加鋪設拼接式地毯。

3. 換成推拉門

住宅常用門有平開門、推拉門和摺疊門等，它們各有優缺點。但失能老人使用推拉門效果較好。因為如果使用平開門，開關時身體會擺動，而使用推拉門則不會出現這種情況，它開關較為方便靈活，特別便於輪椅穿行。目前推拉門安裝多採用上懸型滑道，沒有門檻，只須有足夠的門寬即可，條件允許還可將門換成自動門則效果更佳。

4. 換裝馬桶

失能老人的如廁時間較長，久坐會使得腿腳無力，馬桶旁邊的扶手不僅僅給老人心理上的安全感，更使得在站立時省很多力，手撐著的力氣需要支撐整個身體，而由順手處的扶手拉的過程則省力許多，所以扶手的位置應設定在離馬桶15~30cm的牆壁上。

應加高馬桶底部將廁所設定到方便失能老人使用的高度，並將便器的內側設置成白色，這樣易於分辨便物顏色。對於具有溫水洗凈功能的便器，其操作裝置開關按鈕應設置易按下，最好可採用遠程操作方式。當下水道和凈化設施不完備、無法使用馬桶時，應選用附有座椅的輔助增高便座。

5. 預留輪椅迴旋空間

應優先統籌考慮為輪椅及護理人員活動空間進行預留設計，主要因為護理人員通常並不是站在失能老人身後，而是在旁邊半身錯開進行護理。因此，應首先考慮走廊和門的幅寬，當使用輔助輪椅時，走廊的有效幅寬內距大於78 cm以上便可通行。

對於未來可能需要攙扶步行或者使用輪椅，最好將走廊幅寬控制在105 cm以上。正對門使用輔助輪椅或者淋浴椅時，有效開口幅寬為75 cm便可保證通行。在使用標準電動輪椅時，還要考慮實際操作時所需空間，從而決定出入口和轉角附近寬度。

值得提醒的是：有效幅寬是指實際能夠保證通行的幅寬，而不是指門和門框的寬度和。當然，為了確保更加方便通行，也可將此門拆卸掉。對於盲人和低視力的失能老人必須將門拆卸掉環並在扶手與開關處安裝觸摸語言提示裝置。

6. 電器、插座

杜絕電器線出現在地上、插座應具有漏電保護等。開關的高度可以將高度可以設置到90~100 cm左右（標準120cm）。有充足的照明，並安裝睡眠燈。

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