頭痛11年，9付中藥治癒，這個千古良方不容錯過（附視頻）

編輯：小葯童

寫於蓮花初開的北京

今天請大家帶著一個問題開始閱讀：下面這個醫案，你會開什麼方？

頭痛11年，一個方子治癒

熊某，女性，49歲，農民。

患者左側偏頭痛反覆發作一年，每遇勞累緊張或情志抑鬱則頭痛複發。近年來頭痛發作頻繁，約每日發1到2次，每發持續5到6天。痛止後如常人。

患者昨日下午頭痛又發，頭部左顳部呈抽掣樣劇痛，痛處固定不移。

【辨證】痰火上擾，瘀血阻絡。

【治法】清熱化痰，化瘀通絡。

【方葯】溫膽湯加味

法半夏10g 廣陳皮10g 茯苓10g

炒枳實6g 淡竹茹15g 淡子芩10g

川芎12g 全蠍3g（研末沖服）

乾地龍10g 甘草6g

服4劑，後來複診頭痛明顯好轉，諸痛減輕。效不更方，守原方續服5劑痊癒。

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傳承1260多年的溫膽湯

溫膽湯是個什麼方？為什麼會有這麼神奇的效果？今天一起來跟北京中醫藥大學的楊楨教授深入學習下吧

▲「怨婦葯」就是逍遙散——給媽媽喝，歸脾湯是「慈母湯」——給奶奶喝，「遊子湯」則是溫膽湯——適合中年男子服用，而「吃貨湯」就是保和丸、枳實導滯丸和健脾丸……方劑被講成了段子，這麼通俗易懂、一學就會，服

溫膽湯最早見於唐代王燾先生的《外台秘要》（公元752年）引《集驗方》，方中生薑四兩，半夏（洗）二兩，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實（炙）二枚，甘草（炙）一兩。

主治「大病後，虛煩不得眠，此膽寒故也」。是方藥性以溫為主，後世多以此方化裁，亦用治「虛煩」諸症。

其中尤以《三因極一病證方論》之溫膽湯為後世所喜用，其減生薑四兩為五片，另入茯苓一兩半，大棗一枚，遂使方之溫性有減而涼性得增，然仍沿用「溫膽」之名。

羅天逸先生說「和即溫也，溫之者，實涼之也。」（參考《方劑學》）

【組成及用量】

半夏湯洗七次 竹茹 枳實麩炒，去瓤

各二兩（各6克）

陳皮三兩（9g） 茯苓一兩半（4.5g）

甘草炙一兩（3g）生薑5片 大棗1枚

【立法】理氣化痰，清膽和胃

【主治】膽胃不和，痰熱內擾證。膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢，或嘔惡呃逆，或眩暈，或癲癇等，苔膩微黃，脈弦滑。

《時方歌括》卷下云：「二陳湯為安胃祛痰之劑，加竹茹以清膈上之虛熱，枳實以除三焦之痰壅，熱除痰清而膽自寧和。」

【配伍特點】本方化痰與理氣並用，氣順則痰消；清膽與和胃兼顧，熱清而胃不傷。

【辨證要點】本方為治療膽胃不和，痰熱內擾證之常用方。以虛煩不眠，眩悸嘔惡，苔白膩微黃，脈弦滑為辨證要點。

溫膽湯的加減變化

【溫膽湯的加減】

1、心經熱重，加黃連清熱除煩（黃連溫膽湯《六因條辨》）。

2、口渴舌燥，加麥冬養陰潤燥，清心除煩。

3、癲癇加膽南星、全蠍、鉤藤清熱化痰，息風止痙。

4、虛煩失眠重者，加炒棗仁、遠志、五味子，養心安神。

5、若心膽虛怯、觸事易驚、驚悸不眠等，加党參、熟地益氣養血，壯膽氣而養心安神。

溫膽湯的辨證分析

【附方】十味溫膽湯（《世醫得效方》）

半夏湯洗七次 枳實去瓤切，麩炒 陳皮去白，

各三兩（各9g）

酸棗仁微炒 大遠志去心 甘草水煮，薑汁炒

北五味子 熟地黃切酒炒 條參 各一兩（各3g）

白茯苓去皮 一兩半（4.5g）甘草五錢（1.5g）

生薑 五片 大棗 一枚

【功用】化痰寧心，益氣養血。

【主治】痰濁內擾，心膽虛怯證。觸事易驚，心悸不寧，不眠多夢，心胸煩，坐卧不安，短氣乏力，或癲狂，舌淡苔膩，脈弦而而虛。

【鑒別】溫膽湯與酸束仁湯均可治虛煩不眠等證。

但酸棗仁湯證為心肝血虛，兼陰虛內熱所致；其組方重在養血安神，清熱除煩，使心肝得養，虛熱得清則虛煩可止。

溫膽湯證為膽胃不和，痰熱內擾所致；用藥重在理氣化痰，清膽和胃，使痰熱得清，膽胃得和則虛煩自除。

十味溫膽湯即溫膽湯去清熱化痰之竹茹，加益氣養血、補心安神之人蔘、熟地黃、五味子、酸棗仁、遠志而成。

適用於痰濁內擾，氣血不足之心膽虛怯、神志不寧之證。

【溫膽湯方歌】溫膽夏茹枳陳助，佐以茯草姜棗煮；理氣化痰利膽胃，膽郁痰擾諸症除。

【現代應用】現代醫學中，神經衰弱所致的失眠、心悸；冠心病致胸悶、心悸；慢性胃炎、膽囊炎之胸脘脹悶、噁心嘔吐；內耳性眩暈，腦動脈硬化之眩暈；以及癲癇、精神分裂症等，舌苔白潤或白膩、或微黃者，辨證準確，皆可用。

溫膽湯為什麼能治療頭痛？

再回到開頭那個醫案：

朱丹溪先生說「頭痛多主於痰，痛甚者火多」。

患者痛連及後項，且左眼發脹，胸悶不舒，噁心嘔吐，口苦咽干，但不欲飲，苔黃膩，脈弦滑。顯然是痰濁內蘊，郁久化火所致。

頭痛11年，經久不愈，左顳部呈抽掣樣劇痛，痛處固定不移，舌質紫暗。舌脈會參，＂久痛必瘀」，又當為瘀血阻絡。

綜合分析，祥辨其證，應屬痰火上擾、瘀血阻絡之證，故用溫膽湯加黃芩清熱化痰，加川芎、紅花、桃仁以活血化瘀，佐以全蠍、地龍通絡止痛而獲痊癒。

對於這個案例，你是如何分析的？歡迎文末留言說出你的看法今天的課到這裡就結束啦，明見~

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