瘀是中風的主要病因 氣虛痿案濕熱痿案

【氣虛痿案】

王某，男，73歲。2007年3月5日首診。病者患胃潰瘍五年，近五個月來反覆便血，一個月前施手術治療，術後納少，食則腹脹，神疲乏力，多汗，頭暈心悸，下肢麻軟，大便溏。一周前下肢痿軟，不能站立。現面色白光白，懶言聲低，下肢無力著地，膚色正常，口淡，舌淡，舌尖有瘀點，舌邊有齒印，苔薄白，脈細弱。

處方：黃芪250克，新開河參10克，白朮12克，懷山20克，大棗15克，桂枝5克，當歸10克，川芎8克，日煎1劑，連煎2次，煎得藥液混合，分2次溫服。

2007年3月10日二診 諸症減輕，下肢能著地，在家人攙扶下慢步，仍覺乏力，汗止，納增，大便正常。效不更方，再進7劑。

2007年3月17日三診 諸症明顯減輕，能自行慢步。已顯效，再投7劑。

2007年3月24日四診 諸症消失，能到屋外自如散步，自覺身體正常。囑再服藥10天鞏固療效。

本例為脾胃虛弱，生化之源不足，氣血營養不良而致痿證。病者神疲乏力，懶言聲低，心悸，多汗，便溏，氣虛可知。方中以黃芪為君，黃芪補氣而溫養中土，且能通血脈。《本經逢原》曰黃芪能「通調血脈，流行經絡」，《本草匯言》曰「手足不隨者，黃芪可榮筋骨」。治氣虛痿證，均以黃芪為君，且劑量大，效甚佳。

【濕熱痿案】

謝某，男，65歲。2007年9月2日首診。患者近二年來風濕性關節炎反覆發作。十天前兩下肢紅熱痹痛，繼之痿軟無力，不能站立。現面部紅赤，頭重如裹，全身睏倦，胸脘痞悶，下肢肌膚紅熱，踝關節微腫，口苦口乾，大便羊屎樣，小便短赤，唇舌紅，舌尖有瘀點，苔黃厚膩，脈略數。

處方：黃柏8克，黃芪10克，防已15克，薏苡仁15克，蒼朮10克，黃連10克，澤瀉15克，生地12克，赤芍12克，丹參10克，滑石15克，甘草5克，桑枝20克，忍冬藤20克，大黃（後下）10克，日煎服1劑，給葯5劑。

2007年9月7日二診 面色淡紅，頭重胸悶減輕，下肢紅熱腫明顯減輕，能站立，扶杖慢步，口苦口乾消失，大便通。已效，上方去大黃，進5劑。

2007年9月12日三診 諸症基本消失，能自行慢步，二便正常。上方去黃連、滑石，投7劑，步履正常。

此例為濕熱阻絡致痿。《素問·生氣通天論》曰：「因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，……馳長為痿。」方中以黃柏、黃連、防已、蒼朮、薏苡仁、澤瀉、滑石清熱利濕，桑枝、忍冬藤清熱通絡利關節，赤芍、丹參涼血化瘀，黃芪益氣通血脈，大黃通利二便，引濕熱從二便出。熱清、濕化、瘀消、絡通，自然啟痿。

【血瘀痿案】

蔡某，男，70歲。2007年12月3日首診。病者患高脂血症、糖尿病五年，兩下肢痿軟不能步行半個月。現面色晦黯，頭痛，胸悶，兩下肢膚色沉著，麻軟無力，不能站立，趾端暗晦，舌尖邊布滿瘀斑，舌下靜脈怒張，脈結。處方：當歸尾12克，川芎8克，丹參15克，田七15克，赤芍12克，桃仁10克，水蛭8克，黃芪25克，桂枝5克，党參10克，日煎服1劑，給葯5天。

2007年12月8日二診 頭痛消失，雙腿能站立，仍未能步行。有效，再進葯7劑。

2007年12月8日三診 下肢及足趾膚色正常，能慢步，仍乏力。上方加杜仲10克，懷牛七15克，投7劑。

2007年12月15日四診 能在室內慢步，面色、舌色淡紅，舌上瘀點變淡，方用全當歸，去水蛭，進7劑，能到屋外散步，步態正常。再服10劑鞏固療效。一月後電告一切正常。

此例為瘀血凝滯阻絡致痿。老年血液常處於濃、黏、凝、聚狀態，易血瘀阻絡，氣血運行不暢，微血循環障礙，下肢失養而痿。當以活血化瘀為君，益氣為臣。活血葯與益氣葯配伍，更能促進血運，改善微血循環，亦使瘀去而不致虛。

【討論】

痿證是指肢體痿廢，弛緩無力，活動受阻，無以為用之一種病證，臨床以下肢之萎多見。正如《儒門事親》曰：「痿之為狀，兩足痿弱不能行用。」現代醫學中某些多發性神經炎、重症肌無力、肌萎縮硬化症、糖尿病性肌萎縮類似中醫痿證。此病老年並不少見。老年痿證有寒熱虛實之分，常是虛實挾雜。古代有的醫家之「無熱不成痿」「治痿獨取陽明」「痿病無寒」等是片面的。正如《證治匯補》所言：「有濕熱者，有痰濕者，有氣虛者，有血虛者，有陰虛者，有死血者，……當明辨之。」痿證證型除本文所舉三種外，還有肺熱痿、腎陰虧痿等，臨證應當細辨。老年多瘀，各型痿證常有輕重不同的血瘀證，尤其久多病見，治療中結合活血化瘀，促進血運，改善微血循環，能更好提高療效。老年氣血虛弱，活血化瘀葯以丹參、田七、當歸、川芎、赤芍等活血養血之品為主，破血逐瘀者少用。

文章來自公眾號（醫來伸手資訊台）！