小「胃藥」大講究：輕鬆搞懂 5 類藥物服藥時間

胃部疾病主要包括胃炎、胃潰瘍，胃食管反流等屬於消化科常見疾病，治療藥物種類也較多，且作用機制不一，而正確的服藥時間與聯合用藥方法對藥物療效影響較大。故熟悉、掌握每類藥物的服用時間對每位消化科醫生而言十分重要。

擇時服用「胃藥」一般按「四時五類」劃分。「四時」即餐前、餐中、餐後，以及餐間（即兩餐之間）四個服藥時間；「五類」是指抑酸葯、抗酸葯、胃黏膜保護葯、抗幽門螺桿菌葯、促胃動力葯五種不同類型的胃藥。

服藥時間有講究

1. 抑酸葯

其降低胃酸的作用機制並非簡單地直接中和胃酸，而是通過作用於胃的泌酸細胞（壁細胞），來抑制胃酸分泌，故起效不如抗酸藥物迅速，但作用時間長，副作用少，胃酸降低明顯，療效突出，是目前主要的抗酸藥物。

（1）H2 受體阻斷劑

代表藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。

服藥時間：一般規定在餐後服用，但在餐前或餐時服用也無妨。

深入解析：這些藥物對胃粘膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內容物的影響。

（2）質子泵抑製劑（抑酸作用更強大而持久，療效更突出）

代表藥物：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。

服藥時間：餐前空腹狀態下服用最佳。

深入解析：本類藥物的吸收利用多受胃內食物的干擾。

另外，由於白天分泌的胃酸，在進餐後會被食物稀釋，而夜間分泌的胃酸即直接與胃粘膜接觸，起到腐蝕作用，引起胃粘膜糜爛、出血，甚至加劇病情。因此，抑制夜間胃酸分泌，對治療潰瘍病與胃粘膜糜爛出血，顯得格外重要，於是臨床主張抑酸葯晚上頓服。

2. 抗酸葯

主要作用為直接中和胃酸，迅速緩解胃痛。

代表藥物：氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等及它們的復方製劑（多為弱鹼性無機鹽）

服藥時間：餐後 1～1.5 小時及臨睡前服用最佳。

深入解析：患者服用抗酸葯，意在中和過多的胃酸，而一定濃度的胃酸是食物在胃內進行消化作用所必需的，故宜待胃內容物將近排空時再充分發揮藥物的抗酸作用為佳。

復方製劑和胃得樂需按規定嚼碎服用。由於抗酸藥物作用時間較短暫，副作用較多，總體療效欠理想，近年來臨床用量減少。

3. 胃黏膜保護葯

主要通過各種不同的機制和途徑，加強黏膜屏障功能來發揮作用。

服藥時間：多數藥物以在半空腹狀態下（即餐前）服用為宜。不同藥物因特點各有不同，適宜的服用時間也不完全相同：

（1）蒙脫石散和麥滋林 -S 在餐前服用；

（2）硫糖鋁在餐前一小時及晚上臨睡前服用；

（3）膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時服用；

（4）替普瑞酮和惠加強 -G 則在餐後服用；

（5）鋁碳酸鎂宜在餐後 1 小時及晚上睡時嚼服，並可根據病情隨時加服。該藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨特作用，故最適宜治療膽汁反流，而餐後也是膽汁反流易發時刻。

深入解析：本類藥物能否充分發揮作用，有賴於胃內藥物濃度及與黏膜接觸時間，而食物能降低胃排空速率，延長藥物與黏膜接觸時間，故胃內有食物存在時會影響藥物濃度。

4. 抗幽門螺桿菌葯

現在抗幽門螺桿菌治療，大多用一種質子泵抑製劑或膠體鉍劑，加兩種抗菌藥物聯合使用，後者常用克拉黴素、羥氨苄青黴素、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮。因此，服用該類藥物時更要「配合」抗菌藥物的使用時間。

（1）克拉黴素以餐前空腹服用最佳，如有胃腸刺激現象出現，亦可在餐後或餐時服用。雖然食物會稍延遲此藥物的吸收，但對總的生物利用度並無影響；

（2）阿莫西林口服後吸收良好，不受食物影響，於餐前、餐時、餐後均可服用；

（3）甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮則應在餐後服用，以避免或減輕較易出現的胃腸刺激癥狀。

5. 促胃動力葯

代表藥物：常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，

服藥時間：通常在餐前半小時服用

深入解析：在進食時藥效恰好到達高峰，能增強胃腸道蠕動，對泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。

曲美布汀具有對胃腸平滑肌運動的雙向調節作用，也在餐前服用。

藥物聯用要合理

1. 胃蛋白酶需在一定的酸性環境才有活性，故不宜與抗酸及抑酸葯合用。

2. 硫糖鋁和鉍製劑需在酸性環境中才能在黏膜損傷處形成保護膜，也不宜與抗酸葯及抑酸葯合用；

鋁碳酸鎂常與抑酸葯合用，其作用不受後者影響，但服藥時段要錯開。

3. 抑酸葯問世後，抗酸葯的應用即大幅減少，兩者很少合用。有報道稱抗酸葯可減少法莫替丁的吸收，可降低蘭索拉唑及雷貝拉唑的生物利用度。

4. H2 受體拮抗劑與質子泵抑製劑兩類抑酸劑，需要時可合用；如早上服質子泵抑製劑，晚上加服 H2 受體拮抗劑，對與酸相關的疾病（如控制反流性食管炎病人的夜間酸突破現象）療效可能會更好。

5. 促胃動力葯與抗膽鹼葯（普魯本辛、阿托品、顛茄等）藥理作用相拮抗，兩者不宜聯用；胃促動葯還會縮短其他藥物在胃內的作用時間，可能降低後者療效；

如需聯用，服藥時段應錯開，如餐前半小時服促胃動力葯，餐後 2～3 小時服用黏膜保護葯；先服抗酸葯，一小時後再服促胃動力葯。

本文作者王樹平，主任藥師，湖北省黃岡市中心醫院藥學部藥學部主任，丁香園合理用藥版版主。

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編輯：羅妍