這「結」那「結」，讓人很糾結     浙江日報

徐尤佳 周象 王婷

　　元宵一過，天天陽光，氣溫迅速躥升到了十六七度，一副春光燦爛的樣子。一些「心急」的單位，已開始組織員工體檢。2017體檢季，就此開啟。而第一個亮起的健康警示燈是：肺部和甲狀腺結節。本周一開始的某公司體檢，同一個辦公室10個同事，就有3個人查出肺部有小結節。很多人很緊張地問：「肺部小結節就是肺癌嗎？」

　　該公司體檢的醫院——杭州市中醫院心胸外科主任醫師、院長楊勇說：別見風就是雨，也別把雨當作風。

　　肺部小結節為啥多了

　　為什麼以前很少聽說的肺部小結節，現在經常會發現？「我認為，這可能與兩方面的因素有關。」楊勇說，一方面是影像設備和檢查技術越來越先進，尤其是近年來多排螺旋CT的出現，取代了傳統胸片，解析度和薄層成像的能力大大提高。另一方面，環境污染，尤其是空氣污染，也可能導致肺部小結節增多。

　　以前，很多單位體檢篩查肺癌主要是拍X光片，但X光片的敏感度遠遠不夠，胸部結節一般要到1.5厘米到2厘米，才可能在X光片中顯現出來。而且有些特殊的結節，在影像上僅僅表現為斑片狀或磨砂玻璃影，通過X光檢查根本發現不了。

　　有的結節要定期複查

　　「如果你的結節被醫生判定為良性，就不必太擔心，但有的結節確實不能掉以輕心。」

　　楊勇曾遇到一個病人，是一個做生意的老闆，50多歲，3年前查出肺部有小結節，直徑約5毫米。當時楊勇仔細給他做了分析，覺得這個結節直徑太小，良惡性判斷上有困難，建議他3個月後複查一次。但這個老闆生意做得很大，特別忙，嫌檢查麻煩，繼續在外面奔波，而且煙照抽，酒照喝。兩年過去了，他出現了胸水等癥狀，再回來檢查，這時已經是肺癌晚期了，而且已經擴散，手術意義都不大了。於是，他只好回家採取一些保守治療。春節前不久，再打電話過去，說是已經去世了。

　　「從我們臨床上看，等出現臨床癥狀再來就診的肺癌患者，80％是晚期，其中大部分人已經不能手術，5年生存率僅有2％－3％；能手術的佔20％，手術後5年生存率也不到40％。而體檢檢查出小結節的肺癌，絕大部分是極早期，有的還是癌前病變，這類病人術後10年生存率在90%。同樣是肺癌，結果是天壤之別，所以，關鍵是在早期重視、早期診斷、早期治療、早期手術，千萬別錯過最佳手術窗口期，現在的醫療技術先進，早期肺癌已不再是絕症。」

　　高危人群定期做CT

　　楊勇建議，為早期發現肺癌，高危人群應該定期做CT或者在體檢時增加CT項目。通過CT能早期發現結節，醫生可以根據結節的形狀和大小發現早期癌症。

　　下面這些人群屬於肺癌高危人群：

　　1.吸煙者。吸煙是目前公認的肺癌最重要的致病因素，而且吸煙量與肺癌發病存在劑量和效應關係，也就是說，吸得越多，危險效應越大；

　　2.長期生活在空氣污染嚴重環境中的人和經常接觸環境污染的人。空氣污染可能與肺癌發病率增加有關，室內局部空氣污染如煙草煙霧、室內用生活燃料、煤煙、烹調油煙等也被認為是肺癌的重要危險因素。最新研究結果顯示，室內氡污染也是誘發肺癌的一個不可忽視的因素，而建築材料是室內氡的最主要來源；

　　3.職業暴露者。如長期接觸砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅、柴油和汽油廢氣及煤焦油等，或大量吸入或接觸放射性物質，如鈾和鐳等；

　　4.有惡性腫瘤既往史者。曾經得過淋巴瘤、頭頸部腫瘤，做胸部放射治療，會增加患肺癌的風險；

　　5.有肺癌家族史者。一級親屬（父母、兄弟姐妹）中有肺癌史，患肺癌風險增加1.8倍；

　　6.慢性肺部疾病者。這些慢性肺部病包括了慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化和肺結核。

　　甲狀腺結節沒這麼嚇人

　　在另一家公司，上周在浙江醫院體檢。統計發現，該公司每5個體檢者中，就有1個發現甲狀腺結節。因為聽說甲狀腺結節有良性惡性之分，而且良性結節還有一定的惡變風險，簡直就是脖子上埋了一顆定時炸彈，所以，與前一家公司一樣，公司里一些人也很緊張，覺得可怕。浙江醫院內分泌科王紹冠醫師說，甲狀腺結節沒這麼嚇人。

　　據他介紹，甲狀腺功能異常包括：

　　甲亢：促甲狀腺激素TSH降低。可能會伴有怕熱、胃口大增、體重下降、心慌手抖、多汗、四肢乏力等癥狀；甲減：TSH升高。可能會伴有怕冷、胃口變小、體重增加、胸口發悶、腹脹便秘、四肢浮腫等癥狀。

　　但是，大部分甲狀腺結節不會有甲狀腺功能異常。而小部分不良結節，有可能會影響到甲狀腺的正常功能。所以，發現結節後，只要抽血檢查一下甲狀腺功能，就能一清二楚，就可以預防和及早治療了。「萬一不幸發現異常，只要配合醫生治療，都可以在數月內好轉。所以我說甲狀腺結節不可怕」。

　　他說，甲狀腺結節有5%的惡性可能。有些結節剛發現時就可以斷定是惡性的，有些結節則是從良性轉變成惡性的。「所以，即使是偏向於良性的結節，平常也要自己注意一下結節有沒有惡變徵兆。」他認為，如果出現下面這兩種情況，提示惡變可能，要儘快去看醫生：

　　1.結節明顯增大，甚至能在脖子上摸到腫塊；2.出現聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難。

　　不過，即使診斷是甲狀腺癌，也不要恐慌。經過及時、合理的治療，大部分甲狀腺癌患者都可以存活下來，並且能繼續享受有質量的生活。「關鍵是要能及早發現惡變徵兆，不要給癌症轉移、擴散的機會。」

　　那怎樣「不給癌症機會」呢？定期複查。

　　定期複查，就是要及早揪出那些惡變的結節，及早做手術處理掉，把癌症扼殺在搖籃里。這比出現癥狀後再去檢查要及時很多。良性結節每6~12個月複查一次；如果結節偏向惡性，則需要縮短複查間隔，具體複查時間最好聽醫生安排。

　　複查一般是做頸部彩超(包括甲狀腺和頸部淋巴結)，和上次的檢查結果進行比對，看看結節有沒有變化。所以去醫院複查時，記得隨身攜帶以前的檢查報告。

　　如果結節是惡性的，肯定要及早手術。如果結節是良性的，要不要吃點葯讓結節變小呢？王紹冠建議大家不要浪費過多的精力在良性結節上。定期複查是必要的，吃藥是沒必要的，手術就更沒必要了。「目前確實有兩種不開刀治療良性結節的方法——口服甲狀腺素和介入消融術。不過，吃藥效果不好，還可能有副作用，消融術技術還不成熟。」他說。