張重華 > 學術觀點：(五)經絡意義重大，臨診不可疏忘

經絡是人體運行氣血、聯絡臟腑、貫穿上下、溝通內外的徑路，其內屬於臟腑，外絡於肢節，溝通於臟腑與體表之間，將人體臟腑組織器官聯繫成一個有機的整體，用以行氣血，營陰陽，使人體各部的功能得以保持協調和相對平衡。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上行於面而走空竅，……其彆氣走於耳而為聽」，已知十二經脈中，陽經均循行至頭面，陰經也直接通達或通過經別合於頭面，加上奇經等聯繫，使五官成為經氣會集的重要部位，與全身的關係密切。說明五官的功能與內臟功能密切相關，人體臟腑的病變可在五官表現出來，眼耳鼻咽喉的病變，也反映了機體臟腑機能的病理變化。故運用經絡學說指導耳鼻喉科疾病的治療，往往能取得較好的效果。經絡學說在中醫耳鼻喉科的理論和實踐方面，都起著重要的作用。歸納有關內容主要有：

1、診斷方面

如《靈樞·衛氣篇》曰：「能別十二經脈者，知病之所生；候虛實之所在者，能得病之高下。」《靈樞·經脈》又曰：「經脈者，所以能決死生、處百病、調虛實，不可不通。」

2、解釋病機

(1)耳聾：《諸病源侯論》言：「手太陽之經，入於耳內，頭痛有風，風邪隨氣入乘其脈，與氣相搏，風邪停積，即令而聾。」

(2)耳鳴：《靈樞·經脈篇》：「手太陽之筋，其支者入耳中，直者出耳上下，其病則耳中鳴。」

(3)鼻出血：《外科正宗》：「鼻中出血，乃肺火旺，逼血妄行而從鼻竅出也。」

(4)耳癤：《證治準繩》：「耳內生瘡者，為足少陰腎之經也，其氣通於耳，其經虛，風熱乘之隨脈入於耳，與氣相搏，故令耳門生瘡也。」

(5)咽喉腫痛：《素問·陰陽別論》：「一陰一陽結，謂之喉痹。」

(6)聲音嘶啞：《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：「心脈澀甚為。」

(7)面癱：《外台秘要》：「病源風邪入於足陽明、手太陰之經，遇寒則筋急引頰，故使 僻……。」

3、指導治療

(1)循經取穴

針灸治療以經絡為取穴基礎：如合谷、迎香均屬於手陽明大腸經，其脈循鼻而與肺經相表裡，針刺兩穴，具有通鼻竅、散風邪、清氣火的作用，配合陽陵泉以瀉膽經之火，治療慢性鼻炎、鼻竇炎有效。合谷配尺澤，清瀉肺與大腸之火而止鼻出血；天突、廉泉均屬任脈，能化痰熱、清氣火，配肺經原穴太淵，補肺清熱，益金生水，配胃經人迎以泄陽明邪火，可治急慢性喉炎。

穴位按摩：迎香、風池能疏散風邪，按摩兩穴可預防傷風（急性鼻炎）；穴位注射與敷貼：聽宮為手足少陽、手太陽三脈之會，翳風為手足少陽之會，手太陽、手少陽之脈均耳、入耳中，此兩穴有通竅、聰耳、寧心、調三焦氣機之作用，故以藥物（1％普魯卡因等）作聽宮及翳風穴位注射，治療耳鳴有效。印堂雖屬經外奇穴，但其穴位於督脈經上，督脈有統攝全身陽氣、維繫人身元氣之作用，肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎氣虛，攝納無權，氣不歸原，可致鼻流清涕及噴嚏頻作，懸灸印堂或以斑蝥粉穴位貼敷，能溫腎納氣，治過敏性鼻炎等有效。

(2)內治法

循經治療：根據膽經入耳，肝與膽相表裡原則，用龍膽瀉肝湯治肝膽實火、下焦濕熱上壅耳竅而成的急性中耳炎；耳為腎之竅，用耳聾左慈丸治腎虛耳聾、耳鳴， 即以六味地黃丸益腎陰為基礎，加五味子斂腎氣，磁石重鎮益肝陰，多用於老年性感音性聾；根據「膽移熱於腦，則辛黋頞鼻淵」，用清肝保腦丸(豬膽汁清肝火，藿香祛風化濕)治肝火上亢、濕熱內蘊之慢性鼻炎、鼻竇炎。咽喉為肺胃之上口，用涼膈散治療肺胃實熱壅盛的咽喉急性感染；腎脈系舌根、散舌下，肺脈起於中焦，上行至咽喉，故對於肺腎陰虛之口乾舌燥，用養陰利咽湯治舌紅苔少、口乾脈細的慢性咽炎有良效。

分經用藥：一些耳鼻喉科常用藥物，也都依據歸經原則運用，如蒼耳子入肺經，祛風濕，通鼻竅，為治鼻炎、鼻竇炎之要葯；藏青果入肺、胃經，能利咽開音，清熱生津，治咽喉部急慢性炎症；胖大海，入肺。大腸經，宣肺氣、泄肺熱，治聲音嘶啞；磁石入肝、腎經，有益腎鎮納，平肝潛陽之功，用治耳鳴、耳聾、眩暈等。

釜底抽薪：如鼻出血病人常伴有大便不通、火熱上沖之感，單用清熱涼血止血之劑效果不顯，因鼻為肺之竅，肺與大腸相表裡，若加上瀉火通便之劑，如大黃、元明粉，使火從下而泄，氣逆得平，出血得止；同樣，咽喉腫痛，伴有大便不通，咽喉為肺胃之門戶，肺與大腸相表裡，加用瀉火通便，有助消腫利咽。

(3)引火歸原：如湧泉穴位於足，是足少陰腎經之井穴，用蒜泥敷湧泉穴，可治療鼻出血、急性喉炎，意在引上浮之虛火下行。《景岳全書》：「凡衄血甚多不能止者，用蒜一頭搗成泥，作餅如錢大，厚一分許，貼腳心。左衄貼右，右衄貼左。」

(4)放血泄熱：急性咽喉部感染，取手太陰肺之井穴少商，急刺放血，能泄肺熱，增強消腫利咽作用。

(5)擒拿法：急性咽喉炎症時，咽部腫脹、疼痛難忍，甚至滴水不進，取合谷、魚際、肩髃等穴作擒拿手法，可使咽痛明顯減輕。這些穴位多屬陽明經，與手太陰互為表裡，擒拿穴位可使咽喉筋脈鬆弛而利咽止痛。在扁桃體切除術後或扁桃體周圍炎患者用此法，有一定緩解疼痛作用。