每一次呼吸都生不如死，慢阻肺離你並不遠

每一次呼吸:都生不如死

出呼吸科專家門診，常有中老年患者向我傾訴：「十多年了，我的痛苦如同小刀割肉：一動就喘，好像千萬隻無形的手，掐住了我每一支氣管，氣進不去，也出不來，呼吸每一口氣都無比艱難，更別提咳嗽和咳不完的白黏痰了，我常感到生不如死」。

我聽著很難受，一方面可憐他被疾病折磨至此，另一方面，是因為他說話的過程，好似要攢足全身的氣力，停頓幾次，再喘好幾口氣，才能說完。

病人講話的聲音，經過他的桶狀胸、氣腫肺的共振，變得有氣無力，而且鈍遠，有時候像是在聽《天龍八部》中的段延慶在說腹語……請原諒我總是喜歡天馬行空的聯想......。沒辦法，我腦袋大，腦洞也大，經常想的很多。

遇到這樣的中老年患者，要高度懷疑慢性支氣管炎，肺氣腫，或是慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，英文縮寫COPD）。

老慢支,肺氣腫與慢阻肺,是一回事嗎？

醫生，COPD我看都看不懂！這麼多詞分不清楚，是要徹底整糊塗老百姓么？慢阻肺和我們常說的老慢支、肺氣腫是一回事嗎？

今天我們就來說個清楚明白：

老慢支是指慢性支氣管炎，是指排除其他因素引起的咳嗽（如反流性食管炎、咽炎、結核等），每年咳嗽、咳痰3個月以上，並連續兩年。一部分慢支患者，當肺功能出現不完全可逆的氣流受限時，可能會發展為慢阻肺。

慢阻肺由於小氣道的狹窄、阻塞，使肺泡內殘氣量增多。細支氣管周圍的炎症，使肺泡壁破壞、彈性減弱，更影響到肺的排氣能力，末梢肺組織則因殘氣量不斷增多而發生擴張，肺泡孔擴大，肺泡間隔也斷裂，擴張的肺泡互相融合形成氣腫囊腔（肺氣腫）。局部過度擴大膨脹，肺泡破裂融合會形成一些囊腔，直徑超過1厘米的囊腔即稱為肺大泡。

這是我的一個病人，已經去世好幾年了，他左肺有個巨型肺大泡

那麼，如何診斷慢阻肺呢？

慢阻肺的診斷，除病史、吸煙史、癥狀、影像學表現之外，還要到醫院呼吸科看病同時進行肺功能檢查，如果吸入支擴劑後FEV1/FCV%<70要考慮是慢阻肺疾病。

還要按照GOLD指南，進行嚴重程度分級。再根據以及癥狀評價量表，完成危險分組。例如：慢性阻塞性肺疾病 GOLD3級 屬於重度慢阻肺，C組或D組，急性加重風險高。

種因得果--慢阻肺是怎樣煉成的

慢阻肺發病因素包括個體易感因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）以及環境因素兩方面，它們之間相互影響。但慢阻肺不會無緣無故找上你，用佛家的話說是種惡因，得惡果。

目前，公認吸煙為慢阻肺的重要發病因素，吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率也越高。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高10倍以上。需要強調的是，長期吸入二手煙也是不可忽視的。另外還包括接觸職業粉塵和化學物質（煙霧、過敏原、工業廢氣和室內被污染的空氣等）。

慢阻肺病死率高，伴有氣促、咳痰、喘息並反覆加重。不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，是一個多基因的全身性疾病。

我還有一個印象很深的病人是個老派基礎醫學專家，和我算是忘年交。他住院期間每天都閱讀英文文獻，並和我細緻討論。他讀的文獻，有些是藥理學家秦伯益院士呈給他的。他讀完後就給我看一天，然後他還要收回去。這迫使我不得不認真學習，避免討論時招架不住。

後來我發現，他每天都找借口散步跑到病房樓外，偷摸抽幾根煙。結果有一天不小心受涼，引起慢阻肺急性加重，卧床了。每天查房看到他，他都很焦躁不安，倒不是怕死，而是沒法抽煙了。經過精心治療，他能起床了，不敢到病房樓外，竟然躲在廁所里抽煙......

我見過很多和他一樣的慢阻肺患者，至死不能戒煙的。

COPD絕非老年人專屬，也找年輕人

因為長期大量吸煙和空氣污染，慢阻肺已成為全球第四大致死疾病，中國目前約有超過4000萬慢阻肺患者，每分鐘有2.5個人死於慢阻肺。

慢阻肺發病也呈年輕化趨勢，40歲左右就發病的人群已經不少見。有些年輕人的肺功能測試結果，肺CT上看肺的結構，甚至還不如老年人。

慢阻肺防治的關鍵除了保持健康的生活作息外，要定期接受相關檢查。早期發現慢阻肺，則應通過堅持長期治療來預防急性加重。

不住院的話，還有什麼招？

前面已經說了慢阻肺的因果，居家防治的第一步是去除病因，戒煙和避開空氣污染。不過，這說起來輕鬆，做到需要看毅力了。

再就是呼吸鍛煉，可以參考以下鏈接:

[腹式呼吸---肺康復的九陰真經]

[極重度COPD患者肌肉訓練策略]

打疫苗、防感染也是非常重要的，慢阻肺全球GOLD指南推薦注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，有助於減少感染誘發急性加重的發生。

穩定期藥物控制，防範急性發作。慢阻肺的患者會看醫生，會使用吸入藥物，但能否嚴格遵照醫囑規律使用吸入藥物就成問題了，三天打魚兩天晒網，想起來就用，出門就忘的情況非常多見。

氧療和無創呼吸機的家庭應用。對部分低氧血症或高碳酸血症的患者，家裡都知道低流量吸氧。無創BiPAP家用呼吸機其實也是個不錯的選擇。選擇適合病情的輕重的呼吸機，就可以緩解二氧化碳瀦留問題，呼吸機可讓疲勞呼吸肌肉得到休息，久而久之可以改善慢阻肺的生活質量，也可以減少急性發作和住院次數。

最後提醒，一旦出現慢阻肺急性加重、合併感染、肺心病加重、肺大泡破裂形成氣胸，趕緊到醫院就診吧。

全球醫生都非常重視COPD，都非常努力，希望給患者輕鬆呼吸的機會，GOLD指南更新速度也是很快！

還記得 「醫生可以和病人談戀愛」這個帖子嗎？

[醫生可以和病人談戀愛嗎？]朝陽醫院呼吸科主任施煥中教授探討了COPD的不可能性，先不說病人年齡問題，長年的咳、痰、喘，讓醫生很難產生愛意。

即使醫生願意，得多大的能耐才能攻陷一個感到生無可戀的COPD病人啊。

防治慢阻肺，從戒煙和保護自己的家人不吸二手煙做起吧。