頭痛昏重中醫辨治方葯

07-04

頭痛昏重中醫辨治方葯-

　　脾主運化水濕，脾失健運，濕聚為痰為飲，痰飲中阻，清陽不升，故清竅蒙蔽而致頭痛；或肝失疏泄，諸氣憤郁，可致痰飲上逆而致頭痛。

　　辨治方葯

　　臨床表現：頭痛昏重，或嘔惡痰涎，或胸脘痞悶，或便溏尿少，或身體偏胖，舌苔白膩，脈滑。

　　治法：溫化痰飲，健脾降濁。

　　基本方葯：桂枝10克，茯苓、澤瀉各15～30克，豬苓、白朮、白芍各15克，吳茱萸、炙甘草各6克；水煎日服1劑，分3次餐後1小時溫服。

　　方解：本方即五苓散加白芍、吳茱萸、甘草組成。方中主以五苓散加炙甘草，健脾利水，溫化痰飲；加吳茱萸，溫中降濁止頭痛；白芍養肝柔肝，且桂芍相配，可以平沖止逆。

　　臨床加減：痰多或嘔逆者，選加法半夏、代赭石（先煎）、陳皮等；頭痛劇烈者，選加川芎、白僵蠶、羌活、白芷等；眩暈著者，加鉤藤（後下）、天麻，若血壓高者，再加夏枯草、白蒺藜等；脾虛氣短，食少便溏者，選加党參、砂仁、山藥、陳皮等。

　　此外，病痰飲者，常中氣虛羸，脾失健運，胃失和降。若痰飲頭痛，經久不愈，時輕時重，血壓異常，步態不穩，伴有明顯的氣虛乏力，或胃腸功能虛弱等症，可選用李東垣之半夏白朮天麻湯（姜半夏、麥芽、神曲、白朮、蒼朮、党參、黃芪、陳皮、茯苓、澤瀉、天麻、乾薑、黃柏）加減治之。

　　驗案舉隅

　　楊某，女，28歲，常德市臨澧縣人，2007年6月23日診。患者主訴頭痛反覆發作，時輕時重2年。

　　患者2年來反覆發作性頭痛，長期在當地醫院治療，效果不顯著。每遇濕熱或陰雨天即加重，頭痛時多伴有頭目昏重悶脹感，痛無定處，時以兩側脹痛為劇，時或頭項強痛為苦。此次發作則以頭頂重痛為甚，伴有目眩，胸悶，嘔惡，脘腹脹痛，心慌，憂鬱，睡眠不深，噯氣頻，納差，口渴而不多飲等，小便短，大便可。患者體瘦，面色淡黃而無光澤，面部輕微浮腫，舌淡胖，苔薄白而潤，脈弦滑；血常規、血脂、血壓均正常。

　　辨證：痰飲中阻，飲濁上逆，蒙蔽清竅。

　　治法：溫化痰飲，平沖降濁。

　　方葯：桂枝8克，茯苓、澤瀉各20克，豬苓15克，白朮、白芍各12克，代赭石25克，吳茱萸、甘草各6克；4劑，水煎日服１劑，分3次餐後1小時溫服。

　　上方僅服4劑後，患者即感頭痛如釋，嘔惡、心悸諸症消解，繼以原方加減，調治半月而痊癒。

　　按該患者素體虛弱，情志抑鬱，證屬脾虛失運，水飲不化，伴厥陰肝氣上逆而蒙蔽清竅；故治以五苓散為主方，以通陽化飲、健脾利水；加吳茱萸、代赭石溫肝降逆，白芍、甘草舒肝緩急。