水腫

水腫水腫是體內水液瀦留，泛濫肌膚，表現以頭面，眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特徵的一類病證。1.五苓散(張機方)治浮腫多在身半以下者。 澤瀉120g，茯苓、白朮、豬苓各90g，肉桂 30g。共為細末，每服4．5～9g，米飲送下。水腫腹脹甚者，加木香、丁香、沉香、檳榔、白豆蔻。　　[方解]本方用白朮以補脾，脾實則水自能得除，用茯苓、豬苓，澤瀉以利水，水自滲泄而可以不為患，更加肉桂以化膀胱之氣，則水道益能通利。此散通治諸濕腹滿，水飲、水腫。2.五皮飲： 治療水病腫滿，上氣喘急，或腰以下腫。茯苓皮、大腹皮、桑白皮、橘皮、生薑皮各等分。共為粗末，每服 15g，水一大盞，同煎至八分，去渣，溫服，不拘時，日三服。忌生冷油膩堅硬之物及鹽醬。濕盛者加蒼朮、苡薏人，夾風加防風、荊芥。經常用，可加入沉香3g(為末沖服)，油桂1g，炮姜6g～9g，合作湯劑用，能使療效率增高。　　[方解]本方以茯苓皮滲濕健脾，大腹皮下氣行水，桑白皮瀉肺火、利水道，橘皮利氣，生薑皮化陽，皆用皮者，治水氣溢於皮表之症，取以皮走皮的意思。3.發汗： 越婢加術湯(張機方)治風水惡風，一身盡腫者。麻黃12g，生石膏18g，生薑9g，甘草6g，大棗4枚(擘)，蒼朮12g，用清水三盅，煎至一盅，溫服，覆被取汗。　　[方解]本方以散邪清熱、補中益胃的方法治水。用麻黃通陽而發表，石膏治水濕中所挾之熱，而麻黃得石膏，逐表裡之水的力量更大，甘草、生薑、大棗以和中調錶里，蒼朮以助麻黃髮汗，祛逐表濕。4.　峻下：浚川散(《張氏醫通》方)治水腫脹急，大便不通，大實大滿者。大黃、牽牛(取頭末)、郁李仁各30g，芒硝、甘遂各15g，木香9g。共為細末，每服6g，入生薑自然汁，和如稀糊，服之。　　[方解]此方是下水積的峻葯，大黃、郁李仁、牽牛、甘遂，都是植物性的下劑，而它們的作用卻各有不同。浚川散以六味葯組成，主治大實大滿水腫兼腹中有積者，所以用大黃、郁李仁佐以下劑之芒硝，以滌盪腸胃中之積。甘遂為逐周身之水最有力量之葯，佐以利大小便之牽牛，則能消水腫之脹急。火熱鬱結，水液不能宣通者，服之有捷效。　　在慢性腎炎，多取健脾溫腎補氣的方法。5.　健脾：六君子湯(《太平惠民和劑局方》)治氣虛痰飲，嘔吐痞滿，脾胃不和，變生腫症者。人蔘3g，白朮、茯苓各6g，甘草(炙)2．4g，陳皮2．4g，半夏3g，生薑3g。清水煎，溫服之。氣滯加木香、砂仁，名香砂六君子湯。　　[方解]本方治腸胃虛弱，以致水停經絡，轉變為肢體浮腫者。以食欲不振，容易疲勞，血虛，腹軟，脈弱，平素手足易冷者為目標。方中的人蔘、白朮、茯苓、甘草名四君子湯，義取性味平和，能使胃腸機能增強，消化吸收良好，脾力健旺。人蔘、陳皮，合之能增進食慾，半夏、白朮、茯苓，合之能去腸胃停水。若三焦氣滯，再加木香以行之，脾胃氣阻，更加砂仁以通之。6.　實脾飲(《濟生方》)治身重懶食，肢體浮腫，口中不渴，二便不實者。白朮(土炒)，大腹皮、草果仁、木香、木瓜、附子、乾薑各30g，甘草(炙)15g，厚朴(姜炒)、茯苓各30g。共為粗末，每服12g，水一盅半，生薑5片，大棗肉1枚，煎至七分，去渣，溫服之。氣虛者加人蔘。　[方解]本方因脾虛不能制水、水妄行浸漬於肌表，所以身重浮腫。用白朮、甘草、生薑、大棗，以實脾胃之虛。脾胃虛則中寒不能化水，水瀦留於腸胃之中，則懶食而不思飲，大小便均不實，用乾薑、附子、草果仁，以溫脾胃之寒，更佐以大腹皮、茯苓、厚朴、木香、木瓜，以導水利氣。氣行則水行，脾實則水制，所以名曰「實脾飲」。7.　溫腎：濟生腎氣丸(《濟生方》)治腎虛脾弱，腰重腳腫，小便不利，腹脹喘急痰盛，釀成水腫者。熟地黃120g，茯苓(乳拌)90g，山藥(微炒)、丹皮(酒炒)，山萸肉(酒浸)，澤瀉(酒炒)，川牛膝(酒浸)、車前子(微炒)、肉桂各30g，附子(制熟)9g。共為細末，煉蜜為丸如黃豆大，每服80丸，空心服，米飲送下。　　[方解]本方應用於患者一般情況現嚴重疲勞倦怠，但腸胃功能健全，無下利及嘔吐症。方中地黃、山萸、山藥有強壯滋潤之效，茯苓除強壯外，又有利尿作用，澤瀉又有利尿止渴作用。更配以消除瘀血及鎮痛之牡丹皮，伍以鼓舞機能沉衰的肉桂、附子。此方較少用於幼童及青年，較多用於中年尤其老年病人。　　補氣：保元湯(李杲方)治元氣不足，引起浮腫者。黃芪(蜜炙)9g～18g，人蔘9g～30g，甘草(炙)3g，肉桂春、夏0．6g～1g，秋、冬1．5 g～2g。清水煎，空腹時溫服。　　[方解]本方用黃芪保在外一切之氣，甘草保在內一切之氣，人蔘保內外一切之氣，並滋五臟元陰，諸氣治而元氣自足。但這三種藥物，補水谷之氣則有餘，生命門之氣則不足，所以更加肉桂，以鼓舞腎間動氣。治虛性末期水腫，及在水腫消失後之善後階段，用之恰當，常獲顯效。8.名醫周天寒：「解郁行水湯」治療女子特發性水腫 組成：黃芪15克～30克，柴胡10克～12克，白芍12克～18克，當歸10克～12克，香附10克～12克，益母草15克～30克，青皮10克～12克，大腹皮10克～12克，甘草6克。　　功能：補肺益氣，疏肝解郁，行水消腫。　　主治：適用於女子特發性水腫屬氣虛血滯、肝氣不舒、氣滯水停者。症見晨起面及眼瞼浮腫，起床活動後下肢、軀幹漸腫，伴脅肋脹滿，煩躁易怒，月經紊亂等。　　用法：水煎服，每日1劑，分3次服。　　方解：方中以黃芪為主，補上焦肺氣之不足；柴胡、白芍、青皮疏肝理氣；當歸、香附調氣行血；益母草、大腹皮行水消腫，甘草調和諸葯，共湊益氣疏肝，行氣調血，利水消腫之效。　　加減：兼口苦頭痛，目赤，便秘等肝鬱化火症，宜加丹皮、梔子、草決明清肝瀉火通便；兼失眠多夢者加酸棗仁、合歡皮養血安神；浮腫甚加車前子、澤瀉利水消腫。 9.下肢水腫馬某，男，66歲。最近二個月雙腿逐漸水腫，先是從腳脖子開始慢慢向上發展至膝蓋，手一摁一個坑，下肢沉重無力。經檢查無心臟病、肝硬化，腎炎等疾病，脈弦細無力，舌淡苔白，小便利，余無它症。西醫利尿劑無效。辨證腎陽不足，陰水上泛。出方：真武湯合五苓散七付，一周後複診無效。再診出方濟生腎氣丸加減： 肉桂10g附子10g生熟地各30g山萸肉30g山藥30g茯苓50g澤瀉70g丹皮10g懷牛膝10g車前子30g益母草60g白茅根60g，七付，三診，腫退至膝下，效不更方，再七付，腫退至脛部，一周一個變化，又兩周原方續服，水腫消盡。 按：此案一診僅考慮見腫利水未注重病機，犯了和西醫一樣的錯誤，故無效。二診起溫陽補腎兼利水，很快就見效。桂附地黃溫補腎氣，從本入手是正治。益母草大量運用活血利尿，消退腿腫特效，我臨床常用，但是要注意用大量，小量無效10.治腎炎水腫玉米須30克，益母草30克，車前草15克，冬瓜皮15克。水煎服，每劑煎3次，將藥液混勻，倒入保溫杯中代茶飲。日1劑，至水腫消退為止。11.用「蒼牛防已湯」妙治水臌病 (肝硬化腹水）[組成] 蒼朮、白朮各30克，川懷牛膝各30克，防已、大腹皮各30克。[功能] 健脾、活血、行水。[主治] 水臌(肝硬化腹水)。[用法] 上方先用冷水浸泡2小時，浸透後煎煮。煎時以水淹沒全葯為度，細火煎煮二次，首煎50分鐘，二煎30分鐘，煎成後兩煎混勻總量以250毫升--300毫升為宜。一般分二次，飯後兩小時服用。如腹脹甚不能多進飲食，葯後腹滿加重者，可少量多次分服，分四五次分服亦可，但須在一日內服完一劑。[方解] 方中以蒼朮、白朮補脾燥濕治其本，以川、懷牛膝益血活血，緩肝疏肝以利補脾；以防已、大腹皮行水利尿以其標。諸葯合用，共奏健脾活血利水之效。[按語] 方氏監證強調定位、定性，有一套較為完整的論治體系(見於《辨證論治研究七講》一書)，對臨床很有指導意義。對於本病的認識，頗為獨特。認為其病位在脾；病性為正虛邪實；病機為脾虛肝實，以致水飲內停，氣滯血瘀；治療主張標本同治，扶正祛邪；用藥精當，量大力專，收效頗著12.全方由柴胡15g,黃苓12g,人蔘(用党參15g代),法夏12g,炙甘草10g,生薑5片,大棗5枚,豬苓15g,澤瀉12g,白朮15g,雲苓20g,桂枝9g,當歸12g,熟地15g,川芎15g組成。以上16味,以水600～800毫升,文火煮至200毫升,飯後溫服。功能：解表退熱、調氣行水、益氣養血、活血祛淤。本方以外有餘邪,內停水濕，淤血互阻，毒邪壅滯為辨證要點。適應症有:浮腫、小便不利、口渴嘔惡、往來寒熱、身有微熱、胸脅苦滿、腹脹納少、血瘀疼痛、臟器腫大、血尿蛋白等慢性肝炎，肝硬化症，急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎），腎病綜合征，系統性紅斑狼瘡腎炎，過敏性紫癜的腎損害，慢性腎盂腎炎，慢性膀胱炎，腎結核，特發性水腫，血管性頭痛，眩暈，血管神經性水腫，經前期緊張症，妊娠高血壓綜合征，更年期綜合征。
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