王緩五應用溫經湯之經驗

吾師王緩五,擅治內科、婦科雜病，早年曾載譽宛城。筆者有幸侍診於老師左右，獲益非淺。

溫經湯是王師治療婦科疾病的常用之方，其出自仲景《金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二》，功能溫經散寒，養血祛瘀。王師指出：當歸、川芎、芍藥補血調經,吳茱萸、桂枝、生薑溫中祛寒，人蔘、甘草和中補虛，半夏化痰理氣，阿膠、麥冬養血潤燥，丹皮配桂枝散寒行瘀。細究本方乃由膠艾湯、麥門冬湯、桂枝茯苓丸、吳茱萸湯複合演化而來，溫經湯無膠艾湯中的艾葉、熟地，是因為艾葉安胎，熟地滋膩，故可去之；本方意在溫經止漏，桃仁破血用之有違溫經之本意，故可不用，因血得溫則通自可行瘀。麥門冬湯是養肺胃陰之方，麥冬與半夏之比7∶1，取麥冬量大以制半夏之燥，溫經湯證中沖任虛寒而帶下，用人蔘、半夏、甘草扶脾而止帶下，麥冬與半夏2∶1之藥量用之無礙，方中當歸、川芎、阿膠、芍藥皆走血分，合人蔘、桂枝共奏益氣強心之效。本方治療沖任虛寒兼瘀。臨床上運用時可根據病情適當加減，如氣虛者加黃芪；氣滯者加香附、烏葯；陰虛內熱明顯者，去吳茱萸、桂枝、半夏，加二至丸同用；瘀血較重者加桃仁、紅花；寒凝者加附子；帶下明顯者加薏苡仁、茯苓；小腹冷痛者去丹皮、麥冬，加小茴香、艾葉。用之愈久，愈顯此方神妙。曾治趙某某，女，34歲。痛經7年，經中西藥物治療未能治癒，而來求台。診見每次月經來潮即腰腹疼痛，甚則手足冷汗出，伴見乳房脹痛，納差，詢其經期每次後至5～7天，經量偏少色黯，手足不溫。舌黯、苔白，脈沉弦。證屬沖任虛寒，經行不暢，治以溫經散寒，養血祛瘀，佐以行氣止痛。用溫經湯加減：吳茱萸、當歸、桂枝、丹皮、香附各10g，炒白芍15g，党參12g，阿膠(烊化)9g，川芎、炒枳殼、半夏各6g，炙甘草3g。囑每逢月經來潮前1周開始服藥3～5劑。服藥當月，經來疼痛已減輕，脈舌無明顯變化，前方加延胡索10g，連服10劑而愈，半年後隨訪，痛經未再發作，乳房脹痛亦除。