中醫語言文字版：白朮治療脾虛引起的出血|溫故知新

各位朋友大家好，今天我們接著來聊張錫純是怎麼使用白朮這味葯的。

白朮這味葯是我們中醫裡面補脾一味非常重要的葯。比如說在中醫最基本的方子，補氣的方子，「四君子湯」裡邊，就是人蔘、白朮、茯苓、甘草，這裡邊人蔘補氣，白朮補脾，茯苓祛濕，甘草和中，這是「四君子湯」。「四君子湯」是補氣的方子的祖方，祖方就是說它是祖宗的方子，我們從這方往上加減，能加出無數個方子來，但基本上人蔘、白朮、茯苓、甘草去不掉。

今天講這病例，又是一個補脾的。這是一位婦女，這婦女得什麼病呢？月經「下血不止」，也就是說她的月經淋漓不盡，總是有，我們現在叫崩漏。崩和漏不一樣，崩漏有什麼不同呢？這崩是指下血量特別多，就突然血出的很多，控制不住，這個叫崩。漏是淋漓不盡，就是月經結束以後，總是不好，總是有點，每天有點，這叫漏，叫崩漏。「下血不止」也就是說有崩漏。

服藥，服了十多天無效，這就很厲害了，那她這未必是漏了，應該是崩，服藥無效，這時候「勢極危殆」，已經很危險很危險了，這人已經病很重了，因為這時候大量失血，會真的讓人出現生命危險，怎麼辦？把張錫純請來了，張錫純一診她脈，「脈象浮緩，按之即無」，你看脈雖然飄起來，在表，但是一按就沒有，說明正氣大傷了，有點芤脈的意思了，正氣大傷。

問起飲食，「飲食不消，大便滑瀉」，這很重要，「飲食不消」的意思是吃下去，肚子脹不運化，這是脾運化的功能已經失去了，開始降低了，所以吃東西她不消化。「大便滑瀉」什麼意思？這也是脾虛了，無力固攝了，這脾有什麼作用？脾是能夠固攝的，就是它氣足了以後，能把我們體內脹氣固定在那，能讓氣機按照我們正常的規定來運轉，脾氣一松，整個氣鬆了，所有東西都下墜，甚至連大便和尿都下墜，所以大便會滑瀉，尿會不盡，這時候血也會失控。

正常你氣足的時候，氣來控制血，血就在正常的軌道裡面運行，當這氣虛的時候，首先脾氣虛，氣虛的時候就會無力控制血液，血液就散開了，朝著各個通道就流下去了，就流走了，所以我們說叫「氣為血之帥，血為氣之母」，就是氣是血的統帥，它負責統帥血液在固定的渠道里去運行，它控制它，這是收攝作用，血是氣的載體，沒有血，氣也無處附著。

這個患者一看「飲食不消，大便滑瀉」，大便往下不斷地瀉，不是痢疾的疼痛瀉，而是瀉出來不成形的，瀉出來不成形的，飲食又不消，說明脾虛。有很多人這種飲食不消，甚至你吃進去什麼，會瀉出什麼來，比如吃的菜，瀉出來一看菜完全沒有消化，這種情況多是脾虛導致的，怎麼辦呢？張錫純知道「脾胃虛甚」，就是不是一般的虛，「中焦之氣不能健運統攝」，脾胃的中焦，它氣虛無力統攝周圍的血液，這時候會出現出血過多的情況，所以「下焦之氣化因之不固也」，下焦的氣化也不固了，就在「治下血葯」裡邊，這「治下血葯」能止血，張錫純沒講，一般棕櫚炭、血餘炭等等這些各種炭類，還有一些比如止血的，比如白芨、三七等等，張錫純沒說什麼葯，反正治下血的葯裡邊，張錫純就加了白朮一兩，大家看白朮加了一兩，這量是比較大的，強力補脾的；生雞內金一兩，這是運化脾胃的，而且還有化瘀的作用，因為有的時候血雖然出的過多，但是往往是陰瘀導致出血，就是你瘀血了，反而會導致出血，這是陰瘀致的血。張錫純這裡邊加點生雞內金，一邊給你運化脾胃，它有消食的作用，另外一邊可以化瘀，把瘀血化掉，這血反而還能止住，這叫陰瘀導致的出血。

效果如何呢？「服一劑血即止」，張錫純又讓她多服幾劑，「以善其後」，這病就好了，大家看這又是一劑就把血止住了。這個病例裡邊，最重要的是什麼？張錫純用了一個脾來統血的思想，因為血液在身體來運行，是脾氣來統治它的，脾氣一虛，血就會出來，所以很多女性的月經量過多，月經時間長，控制不住，臉色蒼白、正氣不足的人，往往是脾虛導致的，我們現在往往會用歸脾丸來調理，這歸脾丸什麼作用呢？也就是增加脾胃之氣，讓它來固攝血液，其中就有白朮這味葯，所以白朮是一個補脾非常有效的葯，有時候用量可以大，您看張錫純這個方子患者嚴重，他就用到了一兩。

大家今天聽完這病例，知道氣，尤其脾氣是統血的，脾氣一衰弱，血就會四散奔流，就會出血，知道這個道理就可以了。碰到有出血這種陰虛而導致的出血的情況，我們就知道補脾，如果把脾氣補足了，能夠固攝血液，這出血也就止住了。同樣的道理，有些遺尿等等，也都跟這個相關，所以大家明白道理以後，可以舉一反三，這是我們今天學習的目的。

好的朋友們，今天我們聊到這，接著通知一下，從下周開始，我們張錫純看病的名醫故事，移到了另外一個公眾號叫「大倫書院」裡邊去了，在這個音頻後面有一個二維碼，大家用手按一下，點擊一下，就會進入到那個頻道裡邊去，大家加一下就可以了，這也是方便大家收聽，因為那裡邊兩個音頻都是講，一個講《道德經》，一個講中醫的，大家可以更方便的收聽了。

好的，朋友們，今天我們聊到這，明天接著來聊天張錫純是如何用白朮這味葯的。好的，謝謝大家，我們明天見。

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