腰大肌腫脹,腰大肌腫脹的治療

腰大肌(Psoas major muscle)也稱大腰肌，為一長梭形肌肉，起自腰椎兩旁，與髂肌(Iliacus muscle)共同終點於股骨之小轉子(Lesser trochanter)上，合稱「髂腰肌」。腰大肌腫脹多由於炎症引起。

腰大肌腫脹的原因

由炎症引起。可見於黃色肉芽腫性腎盂腎炎，腎周筋膜因炎症浸潤而增厚粘連，炎症可向腎周圍組織廣泛延伸，引起患側腰大肌腫脹粘連或膿腫形成，可累及肝、脾、結腸、下腔靜脈、十二指腸等，甚至形成皮膚瘺管。

1.疼痛：多為輕微鈍痛，休息則輕，勞累則重，咳嗽、打噴嚏或持物時加重，但夜間病人多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。患者訴說疼痛部位有時和病變不一致，胸腰段病變的患者常訴腰骶部疼痛。如不仔細檢查，或僅攝腰骶部X線片，往往會漏診。後凸畸形嚴重者，可引起下腰勞損，產生疼痛。如病變壓迫脊髓和神經根，疼痛可能相當劇烈，並沿神經根放射。

2.姿勢異常：病變部位不同，患者所採取的姿勢各異。頸椎結核病人常有斜頸畸形，頭前斜，頸短縮，一直用雙手托住下頜。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結核患者站立或走路時盡量將頭與軀幹後仰，坐時喜用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。腰椎結核患者從地上拾物盡量屈膝、屈髖，避免彎腰，起立時用手扶大腿前方，這稱為拾物試驗陽性。

3.脊柱畸形：以後凸畸形最常見，多為角形後凸，側彎不常見，也不嚴重。

4.脊柱活動受限：由於病灶周圍肌肉的保護性痙攣，受累脊柱活動受限，運動幅度較大的頸椎和腰椎容易查出，活動度較小的胸椎則不易查出。

脊柱的正常活動有屈伸、側彎和旋轉三個向。寰樞關節主要是使頭旋轉，如該關節受累後，頭部旋轉功能大部喪失。不能合作的較小兒童，可被動活動該關節，以觀察活動受限情況。被動活動時不可使用暴力，以免造成脫位、截癱，甚至突然死亡。檢查腰椎活動時，使患兒俯卧，醫生用手提起雙足，使骨盆離床，觀察腰椎後伸情況;然後讓患兒伸膝坐於床上，觀察腰椎的前屈功能。

5.壓痛和叩擊痛：因椎體離棘突較遠，故局部壓痛不太明顯;叩擊局部棘突，可引起疼痛。

6.寒性膿腫：常為患者就診的最早體征，有時將膿腫誤認為腫瘤。有時膿腫位置深，不易早期發現，因此應當在膿腫的好發部位去尋找膿腫的病灶。

7.脊髓受壓現象：有的病人因出現截癱方來就診。即使病人沒有神經障礙的主訴，醫生也應常規地檢查雙下肢的神經情況，以便及時發現早期脊髓受壓現象。

腰大肌腫脹的鑒別診斷：

腰大肌腫脹症應與腰背部筋膜纖維織炎、腰椎結核、骶髂關節炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、化膿性脊柱炎、腰3橫突滑囊炎、腰椎間盤炎等腰部炎症做鑒別。

1.疼痛：多為輕微鈍痛，休息則輕，勞累則重，咳嗽、打噴嚏或持物時加重，但夜間病人多能較好地睡眠，這與惡性腫瘤不同。患者訴說疼痛部位有時和病變不一致，胸腰段病變的患者常訴腰骶部疼痛。如不仔細檢查，或僅攝腰骶部X線片，往往會漏診。後凸畸形嚴重者，可引起下腰勞損，產生疼痛。如病變壓迫脊髓和神經根，疼痛可能相當劇烈，並沿神經根放射。

2.姿勢異常：病變部位不同，患者所採取的姿勢各異。頸椎結核病人常有斜頸畸形，頭前斜，頸短縮，一直用雙手托住下頜。胸腰椎、腰椎及腰骶椎結核患者站立或走路時盡量將頭與軀幹後仰，坐時喜用手扶椅，以減輕體重對受累椎體的壓力。腰椎結核患者從地上拾物盡量屈膝、屈髖，避免彎腰，起立時用手扶大腿前方，這稱為拾物試驗陽性。

3.脊柱畸形：以後凸畸形最常見，多為角形後凸，側彎不常見，也不嚴重。

4.脊柱活動受限：由於病灶周圍肌肉的保護性痙攣，受累脊柱活動受限，運動幅度較大的頸椎和腰椎容易查出，活動度較小的胸椎則不易查出。

脊柱的正常活動有屈伸、側彎和旋轉三個向。寰樞關節主要是使頭旋轉，如該關節受累後，頭部旋轉功能大部喪失。不能合作的較小兒童，可被動活動該關節，以觀察活動受限情況。被動活動時不可使用暴力，以免造成脫位、截癱，甚至突然死亡。檢查腰椎活動時，使患兒俯卧，醫生用手提起雙足，使骨盆離床，觀察腰椎後伸情況;然後讓患兒伸膝坐於床上，觀察腰椎的前屈功能。

5.壓痛和叩擊痛：因椎體離棘突較遠，故局部壓痛不太明顯;叩擊局部棘突，可引起疼痛。

6.寒性膿腫：常為患者就診的最早體征，有時將膿腫誤認為腫瘤。有時膿腫位置深，不易早期發現，因此應當在膿腫的好發部位去尋找膿腫的病灶。

7.脊髓受壓現象：有的病人因出現截癱方來就診。即使病人沒有神經障礙的主訴，醫生也應常規地檢查雙下肢的神經情況，以便及時發現早期脊髓受壓現象。

局部治療包括局部制動、後路植骨融合術、前路植骨融合術和病灶清除術。

局部制動：自使用抗結核藥物以來，對局部制動強調嚴格睡硬板床休息就已足夠。石膏床的應用已僅限於小兒患者，對於頸椎結核穩定者，一般用頸圍固定，如頸椎不穩，尤其是寰樞關節脫位，並發脊髓受壓者則需要Glisson布帶牽引或顱骨牽引。病灶清除和椎間植骨融合的病人卧床時間一般頸椎3個月，胸、腰椎5～6個月，這時植骨均已融合，可起床活動，不需用任何支架保護。

出自A+醫學百科 「腰大肌腫脹」條目 http://www.a-hospital.com/w/%E8%85%B0%E5%A4%A7%E8%82%8C%E8%82%BF%E8%83%80 轉載請保留此鏈接2

1個分類: 腰部癥狀
推薦閱讀：