解讀「羊水栓塞」 產婦的鬼門關

01

死亡率80%的羊水栓塞究竟是什麼？

羊水栓塞是什麼？ 羊水栓塞是產科發生的一急症，它是指大量羊水進入母體血循環後繼發引起患者肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血的一個綜合征。

羊水栓塞的發作率及死亡率？ 羊水栓塞是產科極為罕見的一種急症，由於診斷主要依靠臨床表現，診斷標準不一，各家所報導的發病率相差較大，約為1/8000～1/80000。儘管總的發病率很低，但是死亡率卻高達1/10000，占發病率約80%。

羊水栓塞在中國的情況？就中國而言，全國萬分之二，大城市不足萬分之一的孕產婦死亡比例總體來說已經很低，但落在任何一個家庭仍是天崩地裂般的大悲劇。根據1995年全國孕產婦死亡率監測的結果，羊水栓塞的死亡率為4.8/10萬（城市為4.2/10萬，農村為5.1/10萬），位於產後出血和妊高症之後局第三位，占孕產婦總死亡率的7.8％。特別提示：產後出血、妊高症、羊水栓塞是造成孕產婦死亡的三大殺手，不可忽視哦！

02

導致羊水栓塞的高危因素

羊水栓塞雖然不能有效地篩查，但是有一些高危因素是比較明確的。

一、高齡產婦。產婦年齡大於35歲的屬於高齡產婦，而且年紀越大風險越高。 二、剖宮產手術。自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但是剖宮產會把這個風險提高很多倍。剖宮產手術時羊水容易從手術切口進入到血液中。 三、濫用催產素。人為加快產程，宮縮太快、壓力太強，導致羊水進入到血液中去。 四、多次分娩。分娩次數增加，導致子宮組織疏鬆，羊水更容易透過子宮滲入母體，因而會增加風險。

03

羊水栓塞能否提前預防？

至今為止，人類醫學還沒有找到產前檢查確認羊水栓塞風險的辦法，屬於不可預知極難搶救的醫學難題，做手術之前都會告知這種不可抗力及可能性，並由病人和家屬在手術協議書上簽字。

然而，對於有些特殊情況，我們是可以及早提高警覺的，例如：懷多胞胎、產婦年紀較大、剖腹生產方式、以器械介入之協助性生產（真空吸引或產鉗）、子癇症（妊娠毒血症）、羊水過多、前置胎盤、胎盤剝離、生產時子宮頸裂傷、子宮破裂、胎兒窘迫症等危險因子。

04

羊水栓塞的臨床表現？

絕大多數的羊水栓塞發生在分娩過程中和產後即刻，但是也可發生在妊娠的其它各時期、不同的情況下。早期臨床通常表現為突發的低血壓、低氧血症及DIC的出血。

典型的羊水栓塞的表現為：在分娩過程中或產後的短期內先出現寒戰、煩躁、咳嗽等先兆癥狀，而後表現為突發的紫紺、蒼白、胸悶、氣急等呼吸困難表現和低血壓。有半數的患者在發病後1小時內死亡。

羊水栓塞休克、呼吸循環衰竭有四個特點：一、繼前驅癥狀後很快進入深度休克；二、休克無法用出血解釋；三、較早出現深昏迷及抽搐；四、肺底較早出現羅音與休克肺不同。

05

羊水栓塞如何治療？

治療要點：應立即邊檢查，邊組織搶救，分秒必爭，哪怕是過度診斷，也不能忽略任何一個可能是羊水栓塞的患者。決不可等待檢驗結果後再予治療。

有準備的剖宮產是減少和避免羊水栓塞的最有效方法。切開子宮瞬間吸引器首先是吸羊水，刀口是安全可控的，因為有止血鉗鉗夾，可以防止羊水進入靜脈血管。醫生根據病情發展，建議切除子宮保大人——這是應對嚴重羊水栓塞，不得已搶救的關鍵之一，主要是為了能減少羊水、胎膜與主創口的接觸面，並迅速止血，簡而言之，要保命必須摘子宮止血。

特別提示：准媽媽們在孕期除了常規的定期產檢，也一定要提前和家人商量好如遇緊急情況如何應對，配合醫生的建議務必爭分奪秒避免造成更大的傷害。。

06

安全生產，輕鬆生產

羊水栓塞聽起來很可怕，但是只要孕婦在懷孕及生產期間，及時產檢，根據自身的情況選擇適合自己的合適生產方式，遵從醫囑，大部分孕婦還是可以有效的避免出現羊水栓塞等高危婦產科疾病。當孕婦身體出現不適，也應當及時告訴醫生。孕婦的家人也應當有耐心陪同孕婦一起度過人生中的重要一刻，不要給孕婦施加壓力，關心和愛護孕婦，積極配合醫生，防止不必要的損失。

採訪手記

01

2014年7月：雲南新東方女員工羊水栓塞死亡 家屬將訴至法院

搶救過程：7月13日下午14時產婦進入雲南瑪利亞醫院產房；17時醫生要求家屬在病危通知書上簽字；14日凌晨1時30分產婦轉至紅會醫院。 搶救結果：凌晨2時20分搶救無效，孕婦離開人世。新生兒轉危為安。 家屬：產婦丈夫認為醫院從診斷到搶救過程中都存在問題，並質疑瑪利亞醫院並未檢查出「羊水栓塞」。 院方：對於「羊水栓塞」，醫院回應稱，在分娩之初就已經作出這一判斷，並在搶救過程中積極救治。

02

2014年3月：廣東佛山孕婦羊水栓塞死亡 調解失敗訴諸法律

搶救過程：3月1日10時40分，醫生開始靜滴催產素；12時左右，產婦「全身抽搐，面色發紺」；12時27分，院方要求家屬簽字採取剖宮產；下午2時，產婦送往ICU急救。 搶救結果：18時35分許，產婦被宣布死亡。胎兒亦於13時10分許被宣告臨床死亡。 家屬：家屬懷疑產婦死亡與注射催產素有關，同時質疑院方為何危急時沒轉院或外請專家救治。 院方：院方表示是羊水栓塞導致產婦死亡，而非催產素；同時，在專家趕來醫院的路上，產婦就已經死亡。

03

2014年2月：四川達州產婦放棄保胎仍因羊水栓塞死亡 調解失敗

搶救過程：由於出生嬰兒可能會不正常，達州市康城醫院建議打掉胎兒，家屬同意，並服用米非司酮片保護產婦安全。2月22日下午6時，產婦情況不穩定。晚上9時，產婦口吐血沫，開始出血。次日凌晨2時，醫院表示無搶救設備，撥打120，將產婦轉院至達州市中西醫結合醫院。搶救結果：轉院後，經搶救，產婦死亡。 家屬：家屬對米非司酮片的用法是否適當及用量是否過大、醫院是否拖延了搶救時間等提出了疑問。要求院方賠償80萬元。情緒失控之下，家屬將康城醫院李副院長頭部打傷。 院方：院方表示用藥無問題，同時，羊水栓塞是病人自身因素導致，並非醫院用錯葯導致患者病變，故不屬於醫療事故。院方願予其1萬餘元的經濟補償。

04

2013年7月：浙江上虞產婦羊水栓塞死亡 醫院預付20萬元

搶救過程：7月14日上午，產婦朱某進入上虞市婦幼保健院；中午12時左右，產婦表示身體不適，要求剖腹產，院方表示情況正常，依舊採取順產；下午1時左右，產婦送入搶救室。搶救結果：下午5時，產婦死亡。 家屬：產婦丈夫稱自妻子死亡後，約8個小時，院方都沒讓家屬看遺體。同時，產婦家屬稱，在孕婦死去後，負責接生工作的主治醫生們都不見了。 院方：醫院工作人員表示14日晚上8點左右，院方已向死者家屬建議將遺體送到殯儀館。此外，院方表示「事後主治醫生一直在現場，不存在『消失』的情況。」

分娩時威脅母嬰生命的意外

01

羊水栓塞 危險指數：

危害：發展迅速，會使孕產婦立即發生肺栓塞、休克及難以控制的大出血。

對策：做好產前檢查，及早發現妊娠高血壓征，一旦有高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，馬上進行治療，避免重度妊高症的發生。在分娩的過程中，如果出現胸悶、煩躁、寒戰等不舒服的感覺，要及時告訴醫生，以便醫生及早全力做處理。

02

大出血 危險指數：

危害：是產婦重要死亡原因之一，在我國居首位。對產婦的循環系統和神經系統都是莫大的損害，休克較重持續時間較長者，即使獲救仍有可能發生嚴重的後遺症。

對策：醫生通常會先輸液，迅速補充容量，同時積極尋找出血原因，有效止血。產婦剖宮產手術前一定做好凝血功能的檢查，確保危險發生的可能性最小。有貧血傾向的孕婦應在孕中期開始服用小劑量鐵劑，也可緩解剖宮產出血帶來的危害。

03

子宮破裂 危險指數：

危害：指子宮體部或子宮下段於分娩期或妊娠期發生裂傷，為產科嚴重併發症，威脅母兒生命。主要死於出血、感染休克。目前發生率控制在1‰以下，產婦病死率為5%，嬰兒病死率高達50%～75%甚至更高。

對策：子宮破裂的前兆常有腹痛。常首先表現為胎兒心跳減慢不均或出現明顯的缺氧現象。也可能在剖宮產術中發現原來的子宮瘢痕已經破裂了。當考慮到產婦發生子宮破裂時，醫生會立即進行剖宮產避免母兒不良結局的發生。

04

臍帶脫垂 危險指數：

危害：對產婦的影響不大，對胎兒則為害甚大。胎兒臍帶受地心引力的影響向下脫垂，胎頭下降壓迫臍帶，從而阻斷血液供應。若阻斷超過7分鐘，便可造成胎兒嚴重缺氧甚至死亡。

對策：應爭分奪秒地進行搶救，根據產婦宮口擴張程度及胎兒情況進行處理，如立即剖宮產。在手術時，產婦必須"頭低臀高"地躺著，以防臍帶進一步脫出。在以上處理的基礎上，均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。

05

麻醉意外 危險指數：

危害：這是對常規麻醉藥物、麻醉方式、麻醉劑量和過程的極端個體反應。雖然發生的幾率很小，但一旦發生可能就會出現嘔吐、高熱、低血壓甚至休克等。

對策：在麻醉的過程中，醫生首先會盡一切辦法來避免意外的發生；孕媽咪懷孕前必須戒酒，因為酒精會讓人對麻醉藥物的敏感度降低，這樣，同樣情況下可能要比別人注射更大劑量的麻醉藥物，危險也增大了。

分娩時威脅母嬰生命的意外

　　不少網友看到這則新聞最初的反應，就是醫院草菅人命；在等待屍檢鑒定結果出來之前，又出現維護醫院、指責家屬的另一撥聲音。其實，無論誰是誰非「產婦之死」都是一件意外的不幸。在面對分娩遇緊急情況時，患者通常處於弱勢一方，不少家屬慌亂、恐懼和擔憂起來；醫院請家屬簽字，是表明手術的必要性，向家人講明存在的危險性，取得家屬的配合和支持，此時家屬既要慎重考慮、權衡利弊，更應尊重醫生的意見，當機立斷、正確決策，畢竟醫生是內行。最後，願天下母嬰平安。

推薦閱讀：